脊髓病变

脊髓病变汕头大学医学院第一附属医院放射科裴仁全一、脊髓肿瘤1.室管膜瘤；5.皮样囊肿和表皮样囊肿；2.星形细胞瘤；6.神经鞘瘤；3.血管母细胞瘤；7.转移瘤；4.脂肪瘤；8.其他少见肿瘤。二、脊髓非肿瘤样病变1.急性脊髓炎；8.结节病；2.多发性硬化；9.急性播散性脑脊膜炎；3.脊髓空洞积水症；10.放射性损伤；4.脊髓损伤；11.脊髓脓肿；5.海绵状血管瘤；12.脊髓梗塞；6.动静脉畸形；13.室管膜囊肿。7.囊虫病；三、脊髓发育异常1.脊髓低位；2.脊髓纵裂；3.脊髓脊膜膨出及脂肪脊髓脊膜膨出。室管膜瘤•最常见脊髓内肿瘤，约占60％，30～50岁多见，男性稍多。好发于下部胸椎、圆锥及终丝部。•肿瘤多为良性，生长缓慢，病程较长，可达数年。CT表现：•平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿瘤部分之密度通常低于正常脊髓，与硬膜囊密度相似，故圆锥或终丝部室管膜瘤CT平扫时难以发现。•增强时肿瘤内出现不规则强化。•椎管造影CT表现为蛛网膜下腔狭窄、闭塞。MR表现：•T1WI：肿瘤呈不均匀低信号（肿瘤内囊变部分信号更低）。•T2WI：肿瘤实质、囊变部分及周围水肿区均呈高信号（高信号区肿瘤区）。•Gd+：肿瘤实质部分呈均质显著强化，境界清楚，边缘锐利光整。男性，32岁。手脚麻痹20多天，活动尚可。几天前心口堵塞感。一周前测血压增高，达153/103mmHg。体检无阳性体征。星形细胞瘤•仅次于室管膜瘤的脊髓内肿瘤，约占30％，多见于儿童及青少年，也可见于成人。•CT表现：脊髓不规则增粗，常为低密度，境界不清，增强示肿瘤不规则强化。•MR表现：T1WI呈不均匀低信号；T2WI呈高信号。男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年鉴别诊断：室管膜瘤①年龄：室管膜瘤多发生于30岁以后；星形细胞瘤多发生于儿童及青少年。②部位：室管膜瘤多见于下部脊髓、圆锥及终丝；星形细胞瘤多见于颈髓及上部胸髓。③增强：室管膜瘤边缘锐利、境界清楚，多累及整个脊髓；星形细胞瘤不规则强化，境界欠清晰，多位于脊髓后部。急性脊髓炎•病因：病毒感染或其所致的自体免疫性反应。•临床表现：多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等先驱症状，起病急，双下肢突然无力，并于数小时或日内迅速发展为瘫痪；脑脊液检查可有蛋白或细胞数轻度增高。影像学表现：•MRI为目前唯一能直接显示急性脊髓炎的影像检查手段。病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及5个椎体平面以上，呈连续性。•T1WI：病变区脊髓肿胀。•T2WI：病变区脊髓信号增高。•Gd+：无强化，少数轻度散在斑片状强化。鉴别诊断：髓内胶质瘤①髓内胶质瘤脊髓增粗显著，外缘不规则；脊髓炎范围长，肿胀轻，外缘光整。②髓内胶质瘤长合并肿瘤囊变或近/远侧脊髓空洞；脊髓炎无此合并症。③髓内胶质瘤强化明显，脊髓炎一般无强化或轻度斑片状强化。④髓内胶质瘤病史相对较长；脊髓炎发病急，病史短，有前驱症状。脊髓空洞积水症•脊髓空洞症指的是脊髓内的囊性退行性改变，囊腔之壁为胶质细胞，囊腔与中央管无交通。多见于肿瘤、外伤后、蛛网膜炎或特发性病变。•脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔之壁为室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常与Chiari畸形并存。•实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。CT表现：•平扫：脊髓膨大，呈圆形或卵圆形，髓内呈边界清楚的低密度囊腔，囊腔内CT值跟蛛网膜下腔内脑脊液相同。•CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示空洞内有造影剂充盈。CT脊髓造影示空洞内有造影剂充盈。MR表现•MR是诊断脊髓空洞积水症的最好方法。既能确定病变的存在，又能显示全貌。•颈胸段多见，严重者累及全程脊髓。囊内液体在各个序列均呈脑脊液信号（长T1长T2）。囊内蛋白含量多时，T1WI信号高于脑脊液，T2WI信号低于脑脊液，甚至与脊髓呈等信号。多个相连的低信号囊性空洞位于脊髓中心。鉴别诊断：髓内肿瘤有以下情况，提示髓内肿瘤的存在：①空洞病变广泛但颈髓正常，或无Chiari畸形存在；②脊髓膨大区段存在无空洞区时；③脊髓空调积水范围很短，结节状，外形不规则；④空洞内液体密度或MR信号与脑脊液不同。脊髓低位•12岁以后脊髓圆锥低于第二腰椎或6岁以前低于第三腰椎。•病因：脊髓粘连固定致发育期脊髓向上移行过程受阻，又称脊髓固定症。•临床表现：下肢无力、腰背疼、感觉异常等，几乎合并有脊柱裂、背部皮肤长毛及血管瘤。•分型：最轻型，中度型，复杂型。脊髓正常圆锥膨大消失，逐渐变细向下延伸。脊髓外硬膜下病变概述1.神经纤维瘤及神经鞘瘤；6.皮样囊肿和表皮样囊肿；2.脊膜瘤；7.畸胎瘤；3.脂肪瘤；8.转移瘤；4.蛛网膜囊肿；9.血管畸形；5.肠源性囊肿；10.硬膜囊扩张。神经纤维瘤及神经鞘瘤•椎管内最常见的肿瘤，约占1/3，起源于神经根部髓外硬膜下间隙，见于脊髓各节段。•CT表现：肿瘤呈实质性肿块影，密度比脊髓稍高，脊髓受压移位，蛛网膜下腔相应增宽或变窄。•MR表现：境界清楚，边缘光滑。T1WI肿瘤呈等或稍低信号；T2WI肿瘤呈高信号；Gd+肿瘤呈均质显著强化。•女性，67岁，右下肢疼痛20余年，行腰椎间盘检查。•术后病理证实为神经纤维瘤。•女性，44岁，因反复腰痛2个月，出现尿潴留5天而行检查•手术病理为神经鞘瘤脊膜瘤•在成人中仅次于神经纤维瘤及神经鞘瘤，多见于中年女性，常见于胸段及枕大孔附近。•CT表现：肿瘤密度稍高于脊髓，圆形或类圆形，瘤内可发生钙化为其显著特点。脊髓受压移位，蛛网膜下腔相应增宽或变窄。•MR表现：T1WI呈等或稍低信号；T2WI呈信号稍高于脊髓。男性，58岁，左侧肢体无力半年，逐渐加重，近十天左上肢不能上抬。脊柱先天变异脊柱正常CT解剖脊柱正常CT解剖脊柱正常MR解剖脊柱正常MR解剖脊柱神经管闭合不全脊柱裂腰3～5棘突缺如，椎板不愈合，皮下脂肪堆积。脊髓膨出及脊髓脊膜膨出颈4～7椎板、棘突缺如，脊髓及脊膜向后膨出，蛛网膜下腔扩大。脊柱退行性病变腰椎间盘突出腰椎间盘突出脊柱炎性疾病脊柱结核目前诊断主要依赖X线平片、断层、核医学和CT，但MRI对一些复杂疑难病例或者进一步明确病变的程度和范围以及行早期或特异性诊断较有优势。①对于椎体（中心型）、椎体上下缘（边缘型）和附件（附件型）的骨质破坏，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，多累及两个椎体以上。②脊柱结核多伴有椎间隙狭窄，受累椎间盘亦变窄，与邻近正常椎间盘相比，T1WI和T2WI均表现为低信号。③MRI能清楚显示骨膜下型结核和椎旁寒性脓疡的大小、形态、范围及对周围器官组织的推压，寒性脓疡T1WI信号强度与肌肉相似，T2WI为高信号，脓疡壁为线形低信号。④MRI可清楚显示脊柱结核性的寒性脓疡、干酪坏死、肉芽组织以及移位的碎骨片对硬膜囊和脊髓的压迫范围和程度。⑤Gd+时，受累椎体、椎间盘及寒性脓疡周边有异常对比增强。脊柱结核脊柱结核鉴别诊断：•脊柱脊髓炎•脊柱退行性病变•脊柱转移瘤脊柱转移瘤脊柱脊髓炎和椎间盘感染腰4下半部及腰5均为高信号，椎间盘显著变窄，信号低。腰4～5间隙前/后方片状高信号，可能为脓液。脊柱外伤颈7椎体粉碎性压缩性骨折，骨碎片向后脱位，脊髓内软化灶。胸6～8椎体楔形压缩骨折，脊柱后突畸形，硬膜囊受压变窄，脊髓萎缩变细。脊髓损伤多见于外伤后，包括脊髓损伤后水肿，脊髓内出血，脊髓断裂及脊髓受压。脊柱手术后改变腰1压缩性骨折，椎板切除椎管减压术后，骨性椎管狭窄。腰1～2椎间盘脱出摘除术后，硬膜囊前方瘢痕组织呈等T1信号。