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急危重症患者的氧疗Quiz•请正确命名以下氧疗装置Quiz•在标定的氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?QUIZ•鼻导管吸氧1L/min时FiO2=21%+4×1%=25%•鼻导管吸氧10L/min时FiO2=21%+4×10%=61%???•鼻导管吸氧20L/min时FiO2=21%+4×20%=101%!!!FiO2=21%+4×氧流量%内容提要•低氧血症相关基本概念•氧疗的目的和方法•不同氧疗方法的临床选择呼吸衰竭•在海平面、一个大气压下、静息条件下呼吸室内空气，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg低氧血症低氧危机缺氧•缺氧：氧输送不足或氧利用障碍所导致的细胞、组织、代谢异常的病理过程。任何原因的缺氧都必须迅速纠正缺氧的类型低张性缺氧：动脉血氧分压下降循环性缺氧：组织血流量减少血液性缺氧：血红蛋白数量减少或性质改变组织性缺氧：组织、细胞利用氧障碍缺氧≠低氧血症缺氧的临床表现缺乏特异性•意识改变•呼吸困难•紫绀•呼吸增快•心律失常氧疗的目的•纠正低氧血症防止组织缺氧•降低呼吸功•降低心肌作功氧疗的适应症ACCP/NHLBI推荐意见•心搏骤停•低氧血症•低血压•代谢性酸中毒(HCO318mmol/l)•呼吸窘迫(RR24bpm)氧疗的禁忌症：•百草枯中毒•使用博来霉素患者：博来霉素为抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用氧疗方法选择氧疗方式分类低流量系统（非控制性吸氧）高流量系统（控制性吸氧）提供一个可变的吸入氧浓度（受病人呼吸方式、储备容量影响）能提供一个固定的精确的吸入氧浓度此装置只提供病人吸入气体的一部分能提供病人所需的全部吸入气体低流量吸氧装置•鼻导管•普通面罩•储氧囊面罩鼻导管•患者易于耐受，较为舒适•实施方便•FiO2=21+4×吸入氧流量氧流量分钟通气量Fio26lpm5lpm0.66lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32鼻导管•氧流量6L/min时,FiO2不再增加：鼻咽部解剖死腔（50ml）为氧气储备仓，6L/分已能完全预充，•分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(0.40)普通面罩•死腔增加（150-250ml），FiO2高于鼻导管,0.4–0.6，仅适用于严重单纯低氧血症需要氧流量不低于5L/min，防止CO2在面罩内聚集氧流量大于10lpm时，FiO2不再增加不宜用于呼吸频速、严重低氧血症COPD患者储氧气囊面罩•普通面罩+储氧气囊•储氧气囊内充满氧气（750~1250ml）提高FiO2•氧流量超过10lpm，FiO2可达0.60~0.95适用于严重低氧血症仅限于短期使用高流量系统：Venturi面罩•提供的气流能完全满足患者吸气的需要，无需额外吸入空气•Venturi原理：氧射流产生负压从测孔带入空气，瓣孔的面积决定吸入氧与空气混合后的浓度Venturi面罩优点：•FiO2恒定、可调节•呼吸模式不影响FiO2•可严格控制FiO2FiO2：24%-60%Venturi活瓣颜色流速（L/min）氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确Venturi面罩优点•提供恒定的FiO2•适用于COPD患者缺点•不能提供高的FiO20.24-0.60不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.4–0.6*6lpm储氧面罩10–15lpm0.60–0.95*储气囊不得塌陷Venturi面罩根据所需浓度调整氧流量0.24–0.60氧流量与装置标记一致*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FiO2不同不同吸氧装置的FiO2FiO2吸氧装置低0.30鼻导管,Venturi面罩中0.30–0.60普通面罩,Venturi面罩高0.60–1.00储氧面罩不同吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO240mmHg0.4–0.6低氧血症伴PaCO240mmHg0.24(最初)氧疗的并发症CO2蓄积吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成氧中毒火灾危险湿化或雾化系统微生物污染Quiz•请正确命名以下氧疗装置NasalcannulaSimplefacemaskMaskwithreservoirbagVenturimaskQuiz•在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?24–44%40-60%60–95%24–60%，可调节Quiz•以下疾病时应使用哪种吸氧装置?病情稳定的术后患者心源性休克急性重症哮喘患者COPD急性加重患者Quiz•以下疾病应使用哪种吸氧装置?病情稳定的术后患者心源性休克急性重症哮喘COPD急性加重评估•识别缺氧•评估吸氧与否•何种装置•吸氧流量•吸入氧浓度指尖血氧饱和度•指套移位•外周灌注不良•指端皮肤和颜色异常•监测肢体血氧障碍•患者因素总结•掌握呼衰、低氧血症、缺氧概念•低流量吸氧装置和高流量吸氧装置的区别•各种吸氧装置具体的氧浓度和适用范围