妊娠期皮疹

妊娠相关皮肤病萧山区第一人民医院李丽病例•1.经产妇，34岁，已婚，1-0-3-1。因“停经36+2周，发现皮疹3+月”入院•2.查体：脉搏120次/分,呼吸19次/分,血压120/80mmHg,体温37℃•3.产科检查：宫底高：31cm，腹围102cm，先露头，衔接浮，后矢状径未测。宫缩：无，胎心：140次/分，胎位：LOA。肛检：未查,胎膜：未破。•4.辅助检查：•1）2017.1.13本院OGTT：空腹血糖5.17mmol/L，服糖后1小时血糖9.62mmol/L，服糖后2小时血糖7.55mmol/L。•2）2017.3.31萧山医院B超：胎位ROP，胎心146次/分，胎动可及，双顶径9.1cm，股骨长6.8cm，胎盘右宫底前后壁，Gr-II级，羊水指数约9-10cm，脐动脉S/D=1.8。•孕妇孕32周余无明显诱因下出现皮疹，色暗红，绿豆大小，压之不退色，伴瘙痒，起初局限于四肢，后逐渐加重，遍布全身，瘙痒明显，曾于杭州市第三人民医院皮肤科就诊，考虑“妊娠合并皮疹”，予炉甘石洗剂治疗，至今未好转。•入院查：血常规、凝血功能、血生化符合妊娠期变化，术前安检无明显异常，总胆汁酸、甘胆酸、大小便常规无殊，甲状腺功能提示游离T411.49pmol/L，游离T33.72pmol/L，促甲状腺素2.366mIU/L，轻度异常，孕晚期，无特殊处理。三餐后2小时葡萄糖7.79mmol/L；7.29mmol/L；9.15mmol/L；糖化血红蛋白5.4%，餐后血糖控制欠佳，嘱加强饮食控制。•心电图：窦性心律。•予中药口服，予葡萄糖酸钙针10ml静推止痒治疗，嘱继续炉甘石洗剂外涂该患者皮疹妊娠期机体的变化•母亲内分泌及免疫系统改变。如雌激素水平、孕酮水平升高，MSH（促黑素激素）也增高•新的内分泌器官（胎盘）分泌HCG（绒毛膜促性腺激素）和HPL（人生长催乳素）•血容量增大，代谢增快，各腺体增大及功能旺盛（大汗腺除外）妊娠期常见皮肤变化•多无害但导致精神紧张•色素沉着：弥漫性尤乳头乳晕、脐部、腹部正中线，70%尤肤色深者可有黄褐斑，可有新痣出现•皮肤附属器：生长期毛囊比例增多（产后3月休止期脱发）、孕后期可多毛；可有甲板变脆及远端甲剥离；小汗腺功能增加（多汗及痱子）；大汗腺功能下降（大汗腺痒疹及化脓性汗腺炎好转）；皮脂腺功能亢进（痤疮及皮肤油）•其它：妊娠纹（快速体重增加及皮肤牵拉），皮赘（激素改变及局部摩擦刺激），血管增生变化（蜘蛛痣、静脉曲张、痔疮、疤痕增大等）腹白线黄褐斑妊娠纹解释及处理•色素产后多可恢复，黄褐斑部分可持续。注意防晒、睡眠、情绪，必要时药物及激光治疗•痱子及多汗注意清洁或防热、扑粉；皮肤油或痤疮可用冷温水交替洗脸，外用控油凝露•妊娠纹控制体重及保湿润肤可预防，发生后产后多会消失，也可用维甲酸外用或585nm激光治疗妊娠相关皮肤病•主要有4种•妊娠疱疹（妊娠类天疱疮）•妊娠多形性皮疹，又叫妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹和斑块（PUPPP），还有称妊娠中毒性红斑、妊娠迟发性痒疹•妊娠痒疹（现认为应为妊娠特应性皮炎）•妊娠瘙痒症，又称妊娠胆汁淤积症妊娠疱疮•多在妊娠中晚期或产后发生，再次妊娠多复发加重•可增加早产率，但不增加母婴危险性•临床表现：脐部开始痒及发红斑丘疹，进展快并出现紧张性水疱，皮损主要分布下腹部及下肢。剧痒难忍，20%可有口腔粘膜损害•确诊靠组织病理和直接免疫荧光，应与其它3种妊娠相关皮肤病鉴别，也应鉴别荨麻疹和节肢动物叮咬•治疗：泼尼松至少0.5mg/kg/d，补钙及维生素C妊娠疱疹妊娠多形性皮疹•76%为初产妇尤女胎，常孕7-9月发生，产后2周内消退，再次妊娠不再发•不增加孕妇及胎儿危险性，但可增加高体重儿或多胎发生率•临床表现：皮疹常于腹部尤妊娠纹处开始，并向躯干四肢漫延，但脐部无皮疹。皮损为风团样丘疹及斑块伴剧痒，可有细小水疱•应与荨麻疹和多形红斑鉴别，重点是与妊娠类天疱疮鉴别（治疗和预后不同）•治疗：主要外用糖皮质激素加保湿润肤，可口服扑尔敏等止痒，必要时小剂量短程泼尼松治疗妊娠多形性皮疹妊娠多形性皮疹脐部无皮疹妊娠痒疹（妊娠特应性皮炎）•包括了有湿疹病史在妊娠期加重，或首发湿疹（病史中常有过敏史），皮肤常干燥•多在孕6月左右发病，产后3-4周可消退，对孕妇和胎儿无危险性，再次妊娠发病率不一•临床表现：皮损为瘙痒性丘疹，可为毛囊性或非毛囊性，主要分布驱干上部和四肢伸侧尤近端•应与疥疮、药疹及毛囊炎鉴别•治疗：外用清凉剂或糖皮质激素，加强保湿润肤（每日数次），抗组胺药止痒（扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪）。严重小剂量短程泼尼松，或窄频UVB妊娠痒疹妊娠期肝内胆汁淤积症•是继病毒性肝炎导致妊娠黄疸的第二大原因，常在妊娠后3个月发生，产后数周瘙痒和黄疸消失•对胎儿影响大，可发生宫内窘迫、早产、死胎，因此孕期达36周则尽可能提前生产•临床表现：泛发性瘙痒（可从腹部及手足开始）伴或不伴黄疸。肝内胆汁淤积久可影响维生素K吸收导致产后出血或胎儿颅内出血•血清胆汁酸增高确诊•治疗：熊去氧胆酸15mg/kg/d或450-600mg/日用至生产才停用；监测凝血酶原时间并肌注VitK肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症其它与妊娠非相关皮疹•药物疹、麻疹、梅毒II期皮疹、艾滋病早期皮疹药物疹•常发生在致敏药物应用后，皮疹呈多样性，伴痒感，伴低热或无热，停药后皮疹可渐消退，再次接触该药可再发生。药物疹药物疹麻疹•典型麻疹患者可有前驱期（3-4天）表现为卡他症状、Kolips斑，出疹期（3-4天）为淡红色丘疹，自上而下由面至胸、腹、背及四肢、手常、足底，伴有高热，恢复期皮疹退后可有糠麸样细小脱屑麻疹梅毒II期皮疹艾滋病早期皮疹•4月11日孕37+2周，孕妇瘙痒难忍，不愿继续待产，强烈要求剖宫产，当日在硬麻下行子宫下段剖宫产术，娩出一男活婴，体重：2850g，Apgar评分10分—10分。术后预防感染及缩宫素促子宫收缩治疗，术中术后出血少。谢谢！