妊娠期糖尿病

妊娠糖尿病目录01020304妊娠糖尿病概念、病因及代谢特点DM对妊娠期的影响诊断及临床表现治疗及护理要点一、概念妊娠期糖尿病(GDM)：指在妊娠期间发生或发现的糖尿病或糖耐量异常，通常发生在妊娠中晚期。糖尿病合并妊娠是指在糖尿病诊断之后发生妊娠者，不属于GDM。二、病因与胎盘产生的大量胎盘生乳素、雌激素、孕激素有关，胎盘本身产生的大量激素用以保证胎儿的生长发育，但这些激素可以抵消胰岛素作用，使得胰岛素但作用不能正常发挥，这在医学上称为“胰岛素抵抗”胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内利用，就会使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。01正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖水平约下降10%。三、代谢特点2胎儿从母体获取葡萄糖增加,雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。3孕期肾血流及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加。目录01020304妊娠糖尿病概念、病因及代谢特点DM对妊娠期的影响诊断及临床表现治疗及护理要点早孕期胚胎死亡，流产，发生率15~30%糖尿病对妊娠的影响—对孕妇的影响高血压疾病感染失明、羊水过多，酮症等01030204巨大儿（25~42%）胎儿生长受限流产和早产胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫、低血糖等糖尿病对妊娠的影响—对胎儿的影响目录01020304妊娠糖尿病概念、病因及代谢特点DM对妊娠期的影响诊断及临床表现治疗及护理要点点击此处添加标题妊娠糖尿病-诊断病史有糖尿病高危因素：糖尿病家族史、年龄大于30岁、肥胖、巨大儿、分娩史、无原因反复流产史、死胎、畸形儿史。实验室检查所有妊娠妇女应在妊娠24-28周采取以下两种方法之一测定血糖1、一步法进行75克OGTT检测；2、两步法先行50克OGTT，服糖后1小时血糖高于7.2mmol/l者进行75克OGTT。空腹5.1mmol/l服糖后1小时10mmol/l服糖后2小时8.5mmol/l妊娠糖尿病的诊断标准任何2个以上时间点值高于表中标准可确定诊断。妊娠糖尿病-诊断标准1.妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）2.外阴阴道道假丝酵母菌感染反复发作3.孕妇体重大于90kg4.本次妊娠并发羊水过多或巨大儿者，应警惕糖尿病的可能。妊娠糖尿病-临床表现目录01020304妊娠糖尿病概念、病因及代谢特点DM对妊娠期的影响诊断及临床表现治疗及护理要点妊娠糖尿病-治疗方案运动饮食血糖检测药物适时终妊娠1、饮食治疗多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%，其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。妊娠糖尿病-治疗方案1.水果和蔬菜不能代替2.汤水不能代替肉类3.清谈，少盐，少肥腻食物饮食注意事项1.为预防饥饿，可以黄瓜，西红柿作为零食2.尽量减少外出就餐3.饮食与运动，规律的作息相结合饮食的误区1.想吃就吃，想喝就喝2.什么都不敢吃3.不吃甜食就可以4.主食越少越好5.多吃肉，减少饭量6.南瓜，黄豆等可以降糖，多多益善7.水果含果糖，所以不能多吃1.促进新陈代谢2.促进自然分娩3.促进睡眠4.促进产后恢复2、运动治疗孕期运动的好处孕期运动---散步√运动类型有氧无氧阻力运动，短时间内的负重锻炼运动强度低强度：购物，散步，做孕妇操，气功中强度：快走，慢跑，骑车，爬楼梯，健身高强度：跳绳，爬山，游泳，球类，跳舞运动的指导原则运动类型推荐步行，慢跑，游泳，骑自行车等有氧运动，其中步行是目前常用的安全方法，可根据自身状况选择不同的步行速度。运动时间和频率从第一口饭算起，饭后30min开始运动，持续时间可从10min始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇，每周宜3-4次。衡量运动适中的方法运动中谈吐自如，呼吸平稳若出现说话吃力，喘息，咳嗽等要减少运动量或停止运动运动治疗的注意事项1.运动时随时携带饼干或糖果，有低血糖征兆时及时食用：避免清晨空腹未注射胰岛素之前运动2.运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛，阴道流血或流水，憋气，头晕眼花，严重头痛，胸痛，肌无力运动疗法的禁忌症：1.1型糖尿病合并妊娠，心脏病，视网膜病变，多胎妊娠，宫颈机能不全，先兆早产或流产，胎儿生长受限，前置胎盘，妊娠期高血压疾病2.血糖水平小于3.3mmol/L或大于13.9mmol/L者协助孕产妇进食（糖水，果汁，糖果等），报告医生15min后复测血糖测血糖低血糖的表现与处理连续两次血3.3mmol/L停止检测运动的安全性1.确保不损伤胎儿2.预防孕妇低血糖3.1型DM孕妇不适宜运动低血糖症状：饥饿，出冷汗，手震，心慌，头晕等3、药物治疗口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使用。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM最佳选择。4、妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理（1）主张应用小剂量正规胰岛素0.1/kg.h静滴；（2）每1—2小时监测血糖一次；（3）血糖大于13.9mmol/l应将胰岛素加入生理盐水；（4）血糖小于13.9mmol/l开始用葡萄糖盐水加入胰岛素；（5）酮体转阴后改为皮下注射；妊娠糖尿病--护理要点1、妊娠前的准备：严格将血压控制在＜130/80mmhg；餐前血糖控制在3.9~6.5mmol/l，餐后血糖控制在8.5mmol/l以下，HbAIc控制在7.0%以下，戒烟戒酒。2、妊娠期间糖尿病管理：血糖控制目标是空腹或餐前血糖＜3.3~5.3mmol/l，餐后2小时血糖≤6.7mmol/l；HbAIc尽量控制在6.0%以下。3、分娩后孕妇糖尿病管理：在产后6周做OGTT重新评估血糖代谢情况并进行终身随访。THANKSFORWATCHINGNVR-2014-29