男性生殖系统超声

男性生殖系统超声第一部分解剖一·概述男性生殖系统：一·内生殖器1·生殖腺——睾丸：产生精子，分泌雄性激素；2·输送管道——附睾、输精管、射精管、尿道；3·附属腺体——精囊腺、前列腺、尿道球腺；二·外生殖器1·阴囊2·阴茎二·睾丸一·形态微扁的椭圆体，表面光滑，分内外两面，前后两缘，上下两端，前缘游离，后缘有血管、神经、淋巴管出入，并与附睾和输精管的下段相接触，随性成熟迅速增长，老年人随机能衰退而萎缩变小。二·结构表面白膜，沿后缘增厚，凸入睾丸内形成睾丸纵隔，从纵隔发出许多结缔组织小隔，将睾丸实质分成许多睾丸小叶，小叶内含精曲小管，其上皮产生精子，间质细胞产生雄激素，精曲小管互相结合形成精直小管，进入纵隔内形成睾丸网，从睾丸网发出12－15条睾丸输出小管出睾丸后缘的上部进入附睾。三·附睾呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外测，上端膨大为附睾头，中部附睾体，下端狭细为附睾尾，尾向上弯曲移行为输精管；睾丸输出小管弯曲盘绕形成附睾头，汇合成一条附睾管，迂回盘曲构成体、尾，末端急转向上成为输精管。四·输精管长约50cm，管壁厚，肌层发达，而管腔细小：1·睾丸部：睾丸后缘2·精索部：介于睾丸上部和皮下环之间3·腹股沟部：腹股沟管内4·盆部：腹环以后盆腔部分末段膨大成输精管壶腹，下端变细，与精囊腺排泄管汇合成射精管，长约2cm，开口于精阜。五·精索一对柔软圆索状结构，由腹股沟管腹环延至睾丸上端，主要由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经丛、淋巴管、腹膜鞘突的残余等组成，包被精索内筋膜、提睾肌、精索外筋膜。六·精囊腺位于膀胱底之后，输精管壶腹的外测，是一对长椭圆形的囊状器官，主要由迂曲的小管构成分泌的液体组成精液的一部分。七·前列腺表面包有筋膜鞘，称前列腺囊，囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。呈前后稍扁的栗子形，上端宽大为底，下端尖细为尖，之间为体，体的后面有一纵沟为前列腺沟即中央沟，男性尿道自底前缘穿入，尖穿出，底的后缘有一对射精管穿入，开口于尿道前列腺部，前列腺排泄管开口于尿道前列腺部后壁。位于膀胱与尿生殖隔之间，底邻膀胱底、精囊腺、输精管壶腹，前邻耻骨联合，后邻直肠壶腹，尖邻尿生殖隔。小儿前列腺甚小，性成熟迅速增长，老年腺部退化。八·尿道球腺一对豌豆大小的球形器官，位于会阴深横肌肌囊内，排泄管细长，开口于尿道的尿道球部。九·阴囊阴囊为一囊袋状结构，壁由皮肤和富含平滑肌纤维的肉膜组成，是腹壁皮肤和浅筋膜的延续。肉膜在正中线向深部伸入形成阴囊中隔。肉膜向内依次有精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜（壁、脏两层）包绕睾丸和精索。十·阴茎阴茎主体由三条圆柱形海绵体正常，左右两条阴茎海绵体位于背侧，是阴茎的主要勃起组织，占体积2/3，一条尿道海绵体位于腹侧，内含尿道，前方膨大为阴茎头，后方膨大为尿道球部。都为厚层筋膜鞘即白膜包绕。十一·男性尿道长：16－22cm管径：5－7mm三部：前列腺部、膜部、海面体部二弯：耻骨下弯、耻骨前弯三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口三个扩大：前列腺部、尿道球部、舟状窝十二·腹股沟管一·两环：内环（腹环）、外环（皮下环）二·四壁：1·前壁：腹外斜肌腱膜，腹环的前面有腹内斜肌起始部的纤维2·上壁：腹内斜肌腹横肌共同形成的弓状下缘3·后壁：腹横筋膜，内侧1/3有联合腱（或腹股沟镰）4·下壁：腹股沟韧带第二部分前列腺与精囊腺一·正常声像图一·前列腺1·经腹横断面呈边沿圆钝的三角形或栗子形，中央有时可见V形尿道内口，纵断面呈锥形，基底部也可见V形尿道内口；2·大小约4X3X2cm；内腺与全腺比0.33；3·内部回声均匀低回声，各分区稍有差别；4·经直肠结构显示更清晰，各叶面积600mm2二·精囊腺1·经腹横断面位于前列腺上方呈“八”字形，斜切面似茄子形；2·内部回声呈低－无回声，经直肠内部见皱襞样实性低回声。前列腺基本断面PZ：周缘区TZ：移行区CZ：中央区US：尿道周围基质区包括尿道周围腺PS：前列腺括约肌UP：前列腺尿道近段UD：尿道远段ED：射精管经路二·良性前列腺增生一·临床病理本病100％发生于前列腺内腺区（主要在移行区，个别发生在尿道周围腺），病理特征：内腺呈腺瘤样增生，外腺呈压迫性萎缩。增生的结节自两侧压迫尿道（侧叶肥大），或同时使膀胱颈部向上隆起（中叶肥大），从而引起近端尿道阻塞和排尿困难。良性前列腺增生二·声像图1·前列腺各径线最大，4x3x2cm，内腺与全腺比0.5；2·形态呈圆形或近圆形，内外腺界限清晰，增大的前列腺向膀胱内突出；3·增生的内腺回声偏低或呈等回声，部分回声增强，直肠探头多数可见结节，实质光点增粗；4·内外腺交界常见弧形排列强光团伴声影；5·重度前列腺增生可见间接征象：A·膀胱残余尿增加B·膀胱壁增厚，假憩室形成和尿潴留C·双侧输尿管扩张和肾积水三·前列腺癌一·临床病理为欧美国家老年人常见肿瘤，我国发病率低。腺癌好发前列腺外腺，占90％。本病生长速度差别很大，相当部分腺癌分化良好，生长缓慢，体积小（1cm），可长期处于潜伏状态（A1期），部分分化不良，生长迅速（A2期）。肿瘤在腺内扩散（B期），继之突破白膜或/和沿射精管侵犯精囊腺并向膀胱颈部和后尿道发展，伴有盆腔淋巴结转移（C期），远方转移移骨转移最多见，一旦发现均属D期。前列腺癌二·声像图1·早期癌声像图（A、B期）A·通常低回声小病灶，多位于外腺。病变较大者可呈等回声、强回声或混合回声；B·多数肿块边界不清，较大结节可有包膜隆起；C·CDFI：病灶区血流增加。2·进展期癌声像图（C期）A·前列腺不规则增大，包膜凹凸不平，其强回声可中断，两侧不对称；B·肿块内部回声强弱不均，边界模糊不清；C·精囊或膀胱颈部、直肠等邻近器官被侵犯；D·放疗或化疗后肿块回声增强，瘤体缩小。前列腺癌三·声像图分期1·UA期：病变小于1cm，为局限性，不侵犯包膜；2·UB期：病变局限，直径1－1.5cm者为UB1期，病变1.5cm，侵润50%为UB2期，病变1.5cm，侵润50%任未引起包膜回声中断者为UB2期；3·UC期：特点是包膜受到侵犯，回声中断，病变侵润50%为UC1期，50%为UC2期。前列腺增生与癌增生好发部位：100％内腺内腺与外腺：内腺增大，外腺萎缩包膜：完整光滑，回声强内部回声：相对均匀左右对称性：一般对称侵犯邻近器官：无，可突入膀胱癌90％外腺外腺病变压迫内腺变形，或内腺外腺界限不清表面隆起、不规则，边沿模糊不清肿块及腺体回声不均不对称侵犯精囊、膀胱等四·前列腺脓肿一·临床病理急性前列腺炎感染加剧所致，患者常有发热、下腹痛、尿路刺激征和排尿困难。根据病史、血象、直肠指诊不难诊断。二·声像图1·前列腺显著肿胀，包膜清晰；2·内部回声不均，可见低－无回声区；3·超声监测直肠指诊，可见前列腺质软，腺内有液体流动征象；4·经直肠超声引导穿刺引流，可辅助诊断。五·慢性前列腺炎一·临床病理多见于中青年，可为尿路感染或急性前列腺炎（感染性）的延续，但临床以特发性非细菌性前列腺炎和非特异性肉芽肿性前列腺炎多见。常与慢性精囊炎有时存在。二·声像图1·轻者前列腺大小、形态、内部回声无明显异常；2·重者和病程迁延者，前列腺可稍大或稍小，包膜完整、清晰，左右对称，内部回声增强或不规则。六·前列腺结核一·临床病理属泌尿生殖系结核的一部分，多数伴有肾结核、附睾结核或有肺结核病史。前列腺结核常无症状，多在常规直肠指诊时发现，表面可触及结节。二·声像图1·前列腺形态不规则，边沿可见局限性隆起，两侧不对称；2·内部回声不规则，内腺外腺结构模糊，有时似肿瘤声像；3·确诊依靠超声引导自动活检或抽吸液抗酸染色检查。七·前列腺结石一·临床病理老年人多见，多发生在良性前列腺增生。由于增大的内腺压迫外腺导管，产生多数小结石并呈弧形排列。本身不引起临床症状，无重要意义。但少数靠近后尿道较大的粘膜下结石，可能引起排尿困难和血尿。二·声像图细小斑点状强回声，无声影，直径1-3mm；或粗大强光团伴声影，直径5mm。多数分布于内腺与外腺之间，可散在分布或呈弧形分布。八·前列腺囊肿一·临床病理常规前列腺检查时发现，一般体积小，无症状。大的可引起尿道压迫，产生梗阻症状。二·声像图前列腺内小圆形或椭圆形无回声，边界清晰，后方回声增强，一般小于1－2cm，经腹检查难发现，经直肠超声清晰可见。须与射精管囊肿鉴别，后者位于前列腺底部，或偏左、偏右，常呈梭形，向下延伸至精阜。九·精囊疾病一·先天性异常单侧或双侧精囊腺缺如，后者致男性不育。二·慢性精囊炎血精常见原因之一，超声常无特异发现。三·精囊肿瘤原发性肿瘤少见，前列腺进展期癌可累及导致血精，进直肠发现：1·左右精囊大小形态病理对称；2·患侧精囊囊腔扩张；3·精囊内实性肿物，多为低回声；4·前列腺癌声像四·精囊囊肿五·射精管囊肿第三部分睾丸与附睾一·正常声像图1·阴囊皮肤：呈较强回声，鞘膜壁层整齐光滑。阴囊皮肤和肉膜厚3－6mm不等，取决于室温变化，但其左右对称，回声纹理、结构清晰。2·睾丸：卵圆形，包膜光滑，实质为均匀的中等点状回声，成人正常测值一般4x3x2cm，有个体差异。3·附睾：头纵断呈新月形，与睾丸回声相同或略强，体尾部回声较弱，一般难以显示。4·鞘膜：呈线状高回声，脏层与壁层分别贴在睾丸表面和阴囊内壁，呈两条平行细线，非常光滑，鞘膜腔内可有极少量液体无回声。5·睾丸纵隔：睾丸断面偏心的条索状或斑片状较强回声，由周边伸入睾丸实质，逐渐变细。二·病理声像图临床阴囊超声送检原因大致有：1·阴囊肿大原因不明2·睾丸、附睾肿块3·精索静脉曲张或男性不育4·阴囊、睾丸外伤5·睾丸扭转6·急性睾丸、附睾炎7·隐睾8·锁骨上、腹膜后、纵隔转移性肿块原发病灶不明者三·鞘膜积液一·临床表现鞘膜腔内异常液体积聚，可单侧或双侧肿大，常无症状。分类：1·睾丸鞘膜积液（最常见）；2·精索鞘膜积液；3·睾丸精索鞘膜积液；4·交通性鞘膜积液（先天性）。鞘膜积液通常是浆液性，也称单纯性鞘膜积液，可继发炎症、外伤、肿瘤和睾丸扭转。鞘膜积液二·声像图1·睾丸鞘膜积液(1)·阴囊肿大，睾丸周围被无回声包绕(2)·睾丸、附睾贴于阴囊后外测壁，不随体位改变移动(3)·单纯性鞘膜积液时，睾丸附睾形态、大小、内部回声无异常(4)·继发性鞘膜积液时，无回声内常见漂浮的点状低回声或细线样或分隔状不规则回声，另可见睾丸附睾的改变。鞘膜积液二·声像图2·精索鞘膜积液：亦称精索囊肿，为鞘状突在发育阶段未闭合，其精索段积液所致。呈梭状或圆柱状无回声，与腹腔不不相通，下邻睾丸。3·睾丸精索鞘膜积液：睾丸鞘膜积液无回声区沿精索向腹股沟延伸。4·交通性鞘膜积液：先天性发育不完全，鞘膜腔与鞘状突未闭合，积液的鞘膜腔与腹腔有狭窄的通道，可合并腹股沟疝，站立时液体增多，仰卧位时液体减少。鞘膜积液诊断注意事项：1·超声诊断仪灵敏度与分辩力提高，避免将生理性误诊为病理学积液2·全身性水肿如肾病和严重心衰患者，可伴有鞘膜积液，并非独立性疾病3·鞘膜积液诊断容易，应注意睾丸附睾检查，以除外继发肿瘤、炎症等4·超声检查偶可发现积液中有圆形或不规则形强回声伴声影，可移动，为阴囊石，为液体中有形成分钙化所致，无临床病理意义四·睾丸肿瘤一·临床病理睾丸肿瘤有原发和继发，原发性多属恶性，青年人居多，分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类，前者占90％－95％，其中以精原细胞瘤较多，占40％－45％，后者有胚胎癌、混合癌、畸胎癌、绒毛上皮癌等，相对较少。转移主要通过淋巴系统达肾门、主动脉旁、下腔静脉旁、腹膜后淋巴结，而不是首先在腹股沟淋巴结。少部分血行转移。继发性睾丸肿瘤极少见，偶见白血病、淋巴瘤，可双侧，其他有前列腺癌、黑色素瘤、肺癌、结肠癌等睾丸肿瘤一·临床病