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男性科超声诊断学南京中医药大学附属医院江苏省中医院超声科第一部分前列腺的超声诊断一、前列腺的解剖概要1、前列腺是包绕尿道起始部的生殖腺体。2、前列腺可分为五叶（前叶、中叶、后叶及两侧叶），或两区（内腺、外腺）。3、前列腺大小约4cmx3cmx2cm，重量约20克。二、前列腺的正常超声表现1、形态呈倒放的栗子，横切面似三角形。2、包膜完整，境界清晰。3、内部为低回声，分布均匀。4、在前列腺的中心可见尿道回声。5、正常超声测值：约4x3x2cm。正常前列腺三、前列腺的超声检查适应证1、前列腺炎（急性/慢性）2、前列腺增生（炎性/生理代偿性）3、前列腺结石/钙化灶4、前列腺癌5、前列腺囊肿等四、前列腺常见疾病的超声诊断1、慢性前列腺炎的超声诊断1、前列腺整个体积增大。2、前列腺形态改变，轮廓欠光整，境界不清。3、前列腺内部回声增强，分布欠均匀。慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎2、前列腺增生的超声诊断1、前列腺增大，形态改变，可近似球形或塔形。2、前列腺轮廓完整，边缘整齐清晰。3、前列腺内部回声均匀或分布不均，可伴有强回声钙化灶。前列腺增生前列腺增生前列腺增生前列腺增生（直肠内超声）3、急性前列腺炎的超声诊断1）前列腺弥漫性增大。2）形态有轻度改变，左右可能不对称。3）轮廓不完整，边缘不清晰。4）内部回声减低，分布欠均匀。5）前列腺血流增加，内部可见点状血流。4、前列腺癌的超声诊断1）前列腺不对称性增大，形态改变。2）前列腺轮廓不完整，边缘不整齐、不规则。3）前列腺内部回声不均匀，可见不均质光团，光团后方回声可衰减。前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌（内见点状血流）前列腺癌（可见动脉性频谱）五、其他前列腺囊肿前列腺囊肿前列腺钙化灶前列腺增生伴钙化再见！第二部分精囊的超声诊断一、精囊的解剖概要1、精囊左右各一，为前后扁平的梭形的囊性结构。2、精囊位于前列腺的后上方，膀胱底部与直肠壁之间。3、精囊长4~5cm，宽1.5~2.0cm。二、精囊的正常超声表现1、横切检查时：在前列腺基底部的两侧各见低回声的精囊。2、纵切检查时：在膀胱后方见条状低回声的精囊。3、精囊超声测值：2~3x1cm。正常精囊三、精囊的超声检查适应证精囊炎精囊肿瘤（多为转移性）精囊囊肿精囊结石精囊的先天异常（单/双侧缺如）等四、精囊常见病的超声诊断（1）1、慢性精囊炎：声象图未见明显异常改变。2、精囊囊肿：1）多发于一侧。2）精囊内见无回声的囊腔，其后方回声增强。精囊炎四、精囊常见病的超声诊断（2）3、精囊肿瘤：1）多为单侧，两侧不对称。2）患侧精囊增大，形态不规则，境界不清，内部为不均匀的低回声。第三部分阴囊的超声诊断一、阴囊的解剖结构(1)1、阴囊为袋状结构。外为阴囊壁，中为阴囊隔，两侧阴囊袋内为睾丸、附睾及精索。2、阴囊壁自外到内为皮肤、肉膜、会阴浅筋膜、提睾肌筋膜、提睾肌、精索内筋膜及睾丸总鞘膜等7层结构。一、阴囊的解剖结构(2)3、睾丸为椭圆形，左右各一。外为白膜,内为曲细精管组成的睾丸小叶。4、附睾为半月形，附着于睾丸的后外侧。分为头、体及尾。内为盘曲的附睾管。5、精索内有睾丸动脉、精索静脉及输精管等，外有鞘膜包裹。精索走行于腹股沟管内。二、阴囊的正常超声表现1、阴囊皮肤：为较强的强回声带，厚度约0.3~0.6cm，结构清晰，鞘膜壁层光整。2、睾丸：形态规则，包膜光整。内部为均匀的中等回声。大小约4x3x2cm。3、附睾：头部纵切时呈新月形，内为稍强的回声区。大小约1.0~1.2x0.7cm。体尾部一般不显示。正常睾丸、附睾三、阴囊超声检查适应证（1）1、阴囊肿大/睾丸肿大/附睾肿大2、睾丸炎3、睾丸肿瘤4、睾丸囊肿5、睾丸外伤（血肿/破裂）6、睾丸扭转7、隐睾三、阴囊超声检查适应证（2）8、附睾炎9、附睾结核10、附睾囊肿11、附睾肿瘤12、鞘膜积液（睾丸型/精索型/交通型）13、精索静脉曲张（左侧）14、阴囊斜疝等四、睾丸肿瘤的超声表现1、睾丸可肿大。1)精原细胞瘤、淋巴瘤及白血病性浸润时睾丸弥漫性肿大，形态基本不变；2)胚胎癌可致睾丸肿大变形。2、睾丸回声因病变而不同。1）分布可分为弥漫性、局限性两类。2）回声可分为均匀低回声、强弱不均回声及囊实混合性等。睾丸肿瘤睾丸肿瘤（血流丰富）睾丸肿瘤（见动脉性频谱）五、附睾精液囊肿的超声诊断1、附睾头部体积增大。2、附睾头部内见无回声区，类圆形，壁光整，后方回声增强。附睾囊肿六、附睾结核的超声诊断1、在睾丸的下方见附睾尾肿大，呈结节样。2、结节形态多欠规则，内部为低回声。有钙化时可见强回声光团，其后有声影。3、附睾血流减少。结节内无血流信号。4、可合并鞘膜积液。5、附睾结核声象图与附睾炎类似。结核好发于尾部；炎症好发于头部，并可伴有脓肿形成。七、睾丸鞘膜积液的超声诊断1、阴囊增大，张力高。2、睾丸及附睾大小、形态正常，内部回声均匀。3、睾丸与阴囊皮肤间间隙增大，内见无回声区。但睾丸后方无液暗区。鞘膜腔积液八、精索静脉曲张的超声诊断1、在阴囊根部见静脉丛增粗、增多。小静脉的内径可0.3cm。2、立位检查可早期发现亚临床型的精索静脉曲张。2、99%发生于左侧，与静脉回流有关。精索静脉曲张精索静脉曲张精索静脉曲张精索静脉曲张精索静脉曲张能量图精索静脉曲张频谱其他睾丸囊肿睾丸囊肿睾丸炎睾丸炎附睾尾部炎性肿大附睾尾部炎性肿大（彩流及频谱图）附睾尾部炎性肿大附睾尾部炎性肿大阴囊血肿（外伤后）阴囊、睾丸血肿（外伤后）睾丸囊肿附睾尾部钙化好，就讲到这！