神经性皮炎

神经性皮炎广州中医药大学第二临床医学院外科教研室目的与要求掌握：神经性皮炎的定义、临床特点、诊断要点及内治法熟悉：神经性皮炎的中医病因病机及西医病因、病理、鉴别诊断。了解：神经性皮炎的一般病程及预后。重点与难点重点：神经性皮炎的定义、临床特点及辨证论治。难点：神经性皮炎的临床特点、诊断及鉴别诊断、中药内治。病例复习2年前不明原因于双小腿出现红斑丘疹小水疱反复瘙痒不愈，后发展至大腿、手足，肘窝、膝窝、外阴、肛门等处。皮损特点：肥厚粗糙，呈苔癣样变，色暗红或紫褐色，皮纹显著或呈苔癣样变，暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。病例介绍患者，男性，41岁，半年前连续加班熬夜2周后觉项部衣领摩擦部位皮肤瘙痒，抓之出现散在红斑丘疹，后皮肤逐渐粗燥肥厚，自购皮炎平软膏外搽好转，但每于精神紧张工作压力大或酒后反复。今扩展之肘关节、膝关节伸侧出现同样症状。专科检查：项部皮肤皮肤肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，呈苔藓化。肘关节、膝关节伸侧皮损为圆形或多角形的遍平丘疹融合成片。定义本病是多发生于易受摩擦部位以皮肤剧痒和苔藓样变为特征的慢性皮肤病。西医亦名“慢性单纯苔藓”（lichensimplexchronicus）患部皮肤状如牛领之皮，又称为“牛皮癣”；其好发于颈项部，又称为“摄领疮”；因其病缠绵顽固，亦称“顽癣”特点皮损为圆形或多角形的遍平丘疹融合成片搔抓后皮肤肥厚。皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。古文献记载《诸病源候论.摄领疮候》“摄领疮，如癣之类，生于颈上痒痛，衣领拂着即剧。云是衣领揩所作，故名摄领疮也”《外科正宗》“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木”中医病因病机风湿热之邪阻滞肌肤颈项多汗，衣领摩擦刺激肌肤肥厚久病耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，皮肤失养血虚肝旺，情志不遂，紧张劳累，心火上炎总诱发因素：七情内伤，摩擦刺激总的病机：肝经郁热，营血失和，经脉失疏，气血凝滞。肌肤肥厚气血运行失职凝滞肌肤西医病因病因：不明确•精神症状：疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动•内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓、摩擦、日晒、食辛辣、饮酒等发病机理•大脑皮层兴奋和抑制功能失调，致受累部位的持久潜在瘙痒和“痒觉兴奋过度（Intchhyperexcitability）”引起反复摩擦和（或）扫抓所致。•潜在性瘙痒是一种器质性感觉神经病（organicsensoryneuropathy）病理•表皮：角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，伴有轻度海绵形成；•真皮：毛细血管增生，周围淋巴细胞浸润，成纤维细胞增生呈纤维化。诊断要点•年龄：青、壮年。•季节：夏季加剧，冬天缓解。•病程：慢性经过，时轻时重。•部位：大多数颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、腘窝，亦可见于四肢摩擦部位，上眼睑，外阴、腹股沟、肛周。•分布：常对称分布，或沿皮肤皱折或皮神经分布呈线状排列诊断要点•皮损：扁平丘疹，干燥坚实皮色正常或淡褐色，表面光泽；日久融合成片，皮肤增厚干燥成席纹状。经常搔抓后呈苔藓化。•自觉症状：阵发性奇痒，被衣领摩擦、情绪波动时瘙痒加剧LichensimplexchronicusNeurodermatitisLichensimplexchronicus分型局限型（1）年龄：中青年多。（2）部位：仅见颈后侧或小腿、腕、踝、肘部、腰骶、眼睑、外耳、会阴等局部。（3）自觉症状：阵发性剧烈瘙痒，夜间加剧（4）皮损：扁平丘疹境界清楚损害苔藓样变播散型：（1）年龄：成年人、老年人（2）皮损：泛发全身，苔藓样变、色素沉着鉴别诊断慢性湿疮(chroniceczema)皮肤淀粉样变(amyloidose)白疕(psoriasis)牛皮癣和慢性湿疹的鉴别慢性湿疹牛皮癣病史一般由急性、亚急性湿疹发展而来，急性期先有皮疹后瘙痒。多先有瘙痒，抓后出现皮疹。病因病因不明。神经精神因素为主，搔抓摩擦刺激加重。好发部位任何部位，多泛发全身，对称分布。多发于颈项、肘、膝窝、四肢伸侧、尾骶部。皮疹特点圆顶丘疹，米粒至粟粒大小，融合成片，浸润肥厚，色素沉着。多角型扁平丘疹，密集成片，苔藓样变。演变可急性发作，湿性倾向。慢性经过，时轻时重，干燥。Mucularamyloidose(MA)典型的皮疹表现为对称性的针尖大小褐色棕褐色斑点，渐增大成直径2mm左右，扁平隆起，半球型、圆锥型肤色、褐色、棕褐色或灰白色坚硬丘疹。早期散在，后期密集成片，但常不融合。皮疹沿皮纹呈念珠状排列，具特征性LichenamyloidoseLichenamyloidoseneurodermatitis辨证论治肝经化火主证：皮肤干燥、粗燥、增厚。剧烈瘙痒，搔抓后潮红，血痂多。伴口干、心烦、失眠、易怒，情绪波动时加重，舌红苔微黄，脉弦或弦数。治法：疏肝泻火方药：龙胆泻肝汤加减（丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减）辨证论治血虚风燥主证：皮肤粗燥、色灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮。治法：养血祛风润燥方药：四物消风饮或当归饮子加减辨证论治风湿蕴肤主证：皮肤呈淡褐色片状，剧烈瘙痒，夜间尤甚，舌红苔薄白，脉濡而缓。治法：疏风利湿方药：消风散加减病例分析患者，男性，41岁，半年前连续加班熬夜2周后觉项部衣领摩擦部位皮肤瘙痒，抓之出现散在红斑丘疹，后皮肤逐渐粗燥肥厚，自购皮炎平软膏外搽好转，但每于精神紧张工作压力大或酒后反复。今扩展之肘关节、膝关节伸侧出现同样症状。伴口干、心烦、失眠、易怒，舌红苔微黄，脉弦或弦数。诊断？辨证分型？治法？答案中医诊断：牛皮癣西医诊断：神经性皮炎辨证分型：肝经化火治法：疏肝泻火方药：龙胆泻肝汤加减（丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减）外治法肝经化火，风湿蕴肤：用三黄洗剂外搽，每天３～４次血虚风燥：用5％－10％硫磺霜外敷，每天２次；疯油膏加热烘疗法。羊蹄根散：（羊蹄根：枯杋按4：1，醋调搽患处，每天１～２次其他疗法发疱疗法：划痕疗法药烘疗法针刺穴位注射梅花针经验之谈皮损以干燥、粗糙、肥厚、瘙痒为特征，发病与风、燥、血虚、血瘀关系密切，治疗以搜风、润燥、养血、活血化瘀常用由于其瘙痒以夜间为甚，重镇宁心安神药：珍珠母、代赭石、生龙牡、合欢皮、酸枣仁等常用夹湿热者：佐以土茯苓、生地、白癣皮、苦参等西医治疗解除精神紧张；保证充足睡眠；避免刺激食物；避免搔抓摩擦等刺激镇静、安定药和抗组织胺药物调节神经功能的药物:谷维素10mg，tid、复合维生素B等局部治疗：外用各种止痒酒精、激素类软膏溶液硬膏；顽固者可考虑泼尼松龙皮疹内局部封闭治疗3－4周1次。小结本病是多发生于易受摩擦部位以皮肤剧痒和苔藓样变为特征的慢性皮肤病。西医亦名“慢性单纯苔藓”皮损为圆形或多角形的遍平丘疹融合成片搔抓后皮肤肥厚。皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。总的病机：肝经郁热，营血失和，经脉失疏，气血凝滞。临床分为局限型和播散型中医临床辨证分为：肝经化火、风湿蕴肤、血虚风燥三型。复习提纲•神经性皮炎的病因病机，皮疹特点，诊断要点•神经性皮炎如何与慢性湿疮相鉴别•神经性皮炎的辨证论治