神经导航在神经内镜下垂体腺瘤切除术中的应用体会

垂体腺瘤概述垂体腺瘤占全部颅内肿瘤的5%-10%，起源于腺垂体，通常为良性泌乳素瘤25%-50%生长激素瘤20%-25%无功能腺瘤25%-40%ACTH腺瘤5%-10%临床表现临床表现占位效应内分泌异常头痛牵拉鞍隔视力、视野压迫视交叉内侧海绵窦压迫垂睑面痛复视垂体功能低压迫垂体高泌乳素压迫垂体柄泌乳素女：闭经、泌乳、不孕男；阳痿、不育生长激素肢端肥大症心肺疾病、糖尿病ACTHCushing病：满月脸、水牛背、腹部紫纹、高血压、易感染治疗方法药物治疗目的：控制激素高分泌、缩小肿瘤泌乳素腺瘤：多巴胺受体激动剂生长激素腺瘤：生长抑素类似物、生长激素受体拮抗剂放射治疗目的：控制激素高分泌、控制肿瘤生长适应症：术后残余肿瘤、对药物治疗效果不佳的肿瘤及复发肿瘤缺点：影响生育，可能产生垂体功能低下需激素替代治疗手术治疗目的：纠正内分泌失调；消除占位效应；获得病理诊断方法；经蝶入路（经鼻、唇下）；经颅入路（翼点入路、额下入路）神经导航辅助神经内镜手术MedtronicStealthStation®TREON™TreatmentGuidanceSystem神经导航辅助神经内镜手术手术步骤4导航注册5消毒铺单6术中定位1贴标志点2影像扫描3导入数据神经导航的优点实时提醒实时跟踪内镜前端所到达的位置保持正确的手术轨迹和操作方位定位准确能准确定位蝶窦前壁、鞍底、肿瘤扩大手术适应症处理气化不良的甲介型蝶窦的病例处理蝶窦内骨性分隔较多的病例节省手术时间、减少创伤神经导航的优点实时提醒实时跟踪内镜前端所到达的位置保持正确的手术轨迹和操作方位定位准确能准确定位蝶窦前壁、鞍底、肿瘤扩大手术适应症处理气化不良的甲介型蝶窦的病例处理蝶窦内骨性分隔较多的病例节省手术时间、减少创伤神经导航的优点实时提醒实时跟踪内镜前端所到达的位置保持正确的手术轨迹和操作方位定位准确能准确定位蝶窦前壁、鞍底、肿瘤扩大手术适应症处理气化不良的甲介型蝶窦的病例处理蝶窦内骨性分隔较多的病例节省手术时间、减少创伤神经导航的优点实时提醒实时跟踪内镜前端所到达的位置保持正确的手术轨迹和操作方位定位准确能准确定位蝶窦前壁、鞍底、肿瘤扩大手术适应症处理气化不良的甲介型蝶窦的病例处理蝶窦内骨性分隔较多的病例节省手术时间、减少创伤蝶鞍型鞍前型甲介型典型病例泌乳素腺瘤黄××，女，24岁，主因“头痛、闭经、泌乳5月”入院。内分泌检查：泌乳素5408mIU/L（正常＜500mIU/L）视力视野：视力正常，左眼颞侧视野缺损影像MRI：鞍区见团块状短T1、短T2信号影，其内信号不均匀，视交叉受压呈弧形改变，病变向两侧侵犯海绵窦，包绕颈内动脉海绵窦段，大小约1.7×1.3×2.3cm。诊断：垂体大腺瘤典型病例神经导航的不足之处肿瘤切除中软组织移位至肿瘤边界定位欠精准用术中MRI、内镜下超声等方法辅助术中参考架移位至导航不准确术前留备用注册点单纯CT导航无法明确手术位置距颈内动脉的位置在神经导航中使用多模式影像融合，如CT与非侵袭性的MRA融合目前尚不能直接对神经内镜头端定位需要外接与内镜匹配的导航适配器