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临五1508：孙梦星晏纯谢昱明叶俏娜局解第一次讨论课结合髋关节周围的结构配布，分析临床对髋关节病变患者行髋关节镜或其它侵入性操作时可选择哪些入路，分别经过哪些层次？并讨论各自的优缺点。髋关节结构简述Part1髋关节的组成组成：髋骨的髋臼和股骨头结构特点：①关节唇，髋臼横韧带②髂股韧带、耻骨韧带、坐股韧带、轮匝带③有股骨头韧带髋关节与周围结构的毗邻关系毗邻肌肉（前、内）髋肌•髂腰肌（髂肌、腰大肌）•阔筋膜张肌大腿肌•前群缝匠肌、股四头肌•内侧群浅：耻骨肌、长收肌、股薄肌深：短收肌、大收肌髋关节与周围结构的毗邻关系毗邻肌肉(后)•浅层：臀大肌•中层：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌上、下孖肌、股方肌•深层：臀小肌、闭孔外肌髋肌大腿肌•股二头肌•半腱肌•半膜肌髋关节与周围结构的毗邻关系毗邻血管营养动脉：臀上、下动脉（髋臼及关节囊）旋股内、外侧动脉（股骨头、颈）闭孔动脉分支（髋臼、股骨头）股深动脉的第一穿支（股骨颈）股骨滋养动脉（股骨头、颈）髋周围动脉网：臀部十字吻合两侧-旋股内、外侧动脉上部-臀上、下动脉下部-第1穿动脉髋关节与周围结构的毗邻关系毗邻神经前方：股神经、闭孔神经的分支后方：坐骨神经的股方肌肌支、臀上神经髋关节镜手术入路Part2髋关节镜•切口小•手术对多种髋关节疾病有显著疗效•术后疼痛轻•术后康复快（1-2周）•没有年龄禁忌常用手术入路前方入路后方入路侧方入路前方入路优点：显露髋关节同时显示骨盆缺点：如果不广泛剥离肌肉，对于髋臼的显露不如其他入路前方入路切口设计：髂骨嵴中部——髂前上棘向远侧并向外侧偏斜，指向髌骨的外侧面切开。前方入路深层显露：牵开阔筋膜张肌和缝匠肌即可显露髋关节深部的两块肌肉：股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）。前方入路前方入路内收并充分外旋下肢使关节囊紧张，钝性分离并确认关节囊，根据手术需要切开关节囊。前方入路髋关节镜前下入路a：前下入路b：前方入路c：前外侧入路入路方向入路穿过层次缝匠肌股直肌股外侧肌股内侧肌股中间肌优缺点优点：1.容易进入髋关节内2.对血管和神经的损伤相对较少3.可兼顾髋关节前方和下方关节腔的病灶缺点：1.距离入路相对较近的相关结构受损伤可能性依然较大2.该研究中的样本小，临床未施行，个体差异血管神经的变异性无法充分得到考虑后方入路后方入路优点：不影响外展功能，操作方便，软组织损伤小，出血少，术后康复较快。缺点：术后脱位率相对较高切口设计：于髂后上棘下外方约5cm开始，平行于臀大肌肌束方向向外下方做切口。后方入路后方入路后方入路侧方入路侧方入路优点：术后脱位发生率要少于后方入路；适用于大部分髋手术，切口远端可延伸；可结合大转子截骨。缺点：损伤臀中肌，不适合翻修手术和难度高的初次手术。侧方入路侧方入路谢谢