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目录一．概述二．病例介绍三．护理内容四．康复训炼五．注意事项及出院指导1.解剖结构概述2.术后解剖结构概述3.定义人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面。概述4.目的切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有功能。概述5.优点人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症。概述6.适应症有关节剖坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他非手术治疗都不能得到缓解的疾病。骨性关节炎（首选）、骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）、某些髋部骨折（如股骨颈骨折）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性或恶性骨肿瘤等。概述7.禁忌症①各种急性炎症病变或髋部有感染灶者；②髋部神经性病变；③髋部肌力不足，或关节周围肌肉麻痹，难以保持手术后关节稳定或完成关节主动活动者；④骨骼发育未成熟者；⑤重要脏器疾病未得到有效控制者。概述7.禁忌症⑥局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者⑦病理性肥胖⑧下肢患有严重的血管性疾病⑨严重骨质疏松概述8.手术过程概述9.术前、术后对比概述病例介绍一般情况：男，59岁，主因发现血压升高，要求查体于2015-7-16入院。入院体格检查：体温36.3℃血压158/73mmHg心率60次/分皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双侧呼吸音清、无干湿罗音，心界不大，心音有力，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大，双下肢无浮肿，足背动脉搏动好。既往史：患者2个月前于德国某医院先后行双侧髋关节置换术（具体不详），术后恢复良好。过敏史：无食物及药物过敏史。病例介绍1.膝关节平片双侧膝关节各骨骨质结构清楚，未见骨质破坏。双侧股骨下端、胫骨内外侧髁边缘硬化增白，髌骨边缘及髁间隆突变尖。关节面欠光整，关节间隙变窄。关节囊及关节周围软组织未见异常。双膝关节退行性改变。2.双侧股骨正侧位双侧髋关节人工关节置换术后，人工关节在位，余股骨皮质连续，皮髓质分界清晰，周围软组织内未见异常。双侧髋关节人工关节置换术后。病例介绍3.盆部双侧人工股骨头置换术后，假体未见松动或折断征象。双侧股骨大小粗隆和右侧坐骨未见骨质破坏或骨折征象；左侧坐骨和耻骨结构不清与投照体位有关。双侧人工股骨头置换术后。病例介绍4.血常规血红蛋白测定130g/L、红细胞计数4.18x10^12/L、单核细胞0.095、红细胞比积测定0.391L/L、血小板计数356x10^9/L血生化、凝血、尿、便常规均未见异常病例介绍1.体位护理向患者及家属说明正确体位的重要性1“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的2平卧：功能位具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋3翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）护理内容平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上2.疼痛护理寻找引起疼痛的原因，对症处理1舒适体位234疼痛心理护理物理止痛：冷热疗、推拿、按摩药物镇痛：洛索洛芬、地佐辛护理内容3.护理问题①生活自理能力缺陷协助病人日常生活自理，指导并鼓励患者做力所能及的自理活动，协助其进行锻炼，预防关节僵硬或强直。②焦虑向其讲解疾病的治疗方法及预后，消除疑虑。让家属家属多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。护理内容3.护理问题③疼痛做好疼痛的评估工作。协助患者取舒适体位，以减少和限制增加疼痛的因素。疼痛较轻时指导并帮助病人转移注意力，注意倾听病人对疼痛的述说，给于心理安慰。④知识缺乏指导和协助患者掌握现阶段康复运动方法，讲解注意事项。护理内容4.观察观察有无术后并发症→深静脉血栓术后抬高下肢早期功能锻炼观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难。护理内容1.康复的目的①保证和巩固手术治疗效果。②恢复被破坏的关节功能。③维持关节的稳定性和骨的负重能力。④增强关节周围的肌群力量，防止肌萎缩。⑤减少和消除并发症的发生和发展。⑥提高手术成功率和生活质量。康复训炼1.康复训练的原则①循序渐进原则术后不同时间段康复方法不同、从易到难，从简单到复杂、病情恢复快慢、有无并发症出现。②局部与全身相结合原则关节各运动单位、相邻关节、上肢与下肢、躯干与四肢康复训练术后第一天即可进行踝关节的背屈和跖屈被动活动，同时还可进行深呼吸练习。康复训炼第二、三天病床摇升至30度做踝关节主动屈伸练习，股四头肌等长收缩运动，开始活动范围髋25度，膝40度，以后逐步增加。踝关节主动屈伸股四头肌等长收缩运动用伸直下肢的方法，收缩大腿前方肌肉康复训炼第四、五天病床摇升至60度，进行髋膝关节的主动屈伸练习。通过这些运动，促进下肢血液回流、减少深部静脉血栓发生的几率、保持肌肉张力、防止股四头肌的萎缩。康复训炼术后一周病床摇升至90度，进行坐位练习，时间不宜过长。术后第二周进行坐位到立位的训练:病人双手拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位，慢慢坐起，然后通过双拐支撑站起。站立后进行髋关节伸展练习和重心移动练习。康复训炼将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节囊和屈髋肌群外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌屈髋练习，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前倾康复训炼二周后可使用步行器迈步行走。患肢基本不负重，患腿先开步，重心前移，人的重量分布在步行器和健腿，然后健腿跟上。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上，如此循环康复训炼待重心稳定，使用双拐行走。重心在健侧，双拐向前迈出患侧先迈出健侧再跟上康复训炼上下楼梯训练上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶康复训炼由站到坐的训练双拐至于患侧椅背上，站稳后双手扶扶手站于椅子正前方，靠近椅子由站到坐的训练转身后以健侧为支点，双手扶扶手坐下以健侧为支点向患侧转体180°由坐到站的训练用双手支撑身体站于椅子正前方由坐到站的训练将拐杖分别置于两侧腋下，完成站立姿势身体转向健侧，一手扶椅背，另一手拿拐杖康复训炼2个月后进行单拐行走，患肢部分负重。3个月去掉拐杖完全负重行走。这样可以保证骨组织充分长入假体微孔内，降低术后远期假体松动率。注意事项1.使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。2.避免重体力活动以及参加需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。3.避免在不平滑不平整路面行走。4.预防并及时控制感染。5.肥胖患者减肥。6.6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于90度的动作，如：平时应坐高凳，不宜坐低凳；用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所；可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下；不要做下蹲拾物动作；不做盘腿动作，穿鞋时要把患侧下肢放于健侧窝下；坐位时，两腿不要交叉；患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。7.出现以下情况时应及时就诊：患侧出现胀痛，肢体爆烈声或感觉髋关节脱臼；局部切口出现红、肿、热、痛。注意事项