髋关节置换

全髋关节置换技术及失误分析重庆医科大学附属永川医院骨科张铭华适应症：1.原发或继发性骨性关节炎晚期；2.股骨头无菌性坏死（FicatⅢ-Ⅳ）；3.老年股骨颈骨折或不稳定的转子间骨折；4.化脓性或结核性关节炎静止期；5.股骨颈骨折骨不连；适应症6.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良；7.股骨近段肿瘤或髋臼肿瘤；8.强直性脊柱炎或类风湿关节炎；9.髋关节强直，特别是强直于非功能位，或髋关节融合术失败。禁忌症绝对禁忌症：1.全身情况差或伴有严重疾病，不能耐受手术；2.髋关节或其他部位存在活动性感染。禁忌症相对禁忌症1.全身性骨质疏松或进行性骨量丢失；2.神经营养性关节病（Charcot关节病）；3.髋外展肌力不足或丧失；4.年龄小于65岁慎用；5.曾患髋关节化脓性感染或结核病史，没有足够的依据证实病变已静止一年以上；6.无法配合术后功能康复，如脑瘫、智力障碍；初次全髋关节置换术骨科医生必须掌握的一项基本技术规范化操作是成功手术的保证假体类型生物型（非骨水泥型）骨水泥型混合型生物型骨水泥型混合型手术切口前侧入路：缝匠肌与阔筋膜张肌间隙，Smith-Peterson前外侧入路：阔筋膜张肌与臀中肌间隙，Waston-Jones外侧入路：剥离外展肌或大转子截骨，Hardinge、Mclauchlan后侧入路：在不同水平顺臀大肌肌纤维方向分离，改良Gibson、Moore具体手术切口根据术者的习惯和熟练程度进行选择，其中后侧入路临床应用较多手术切口图片术前设计体位患侧在上的标准侧卧位两垫两夹躯干直线水平位后夹前夹二、切口髋关节外侧切口（改良Hardinge入路）1、小切口技术（9～10cm）小切口2、骨腱瓣技术三、手术技巧1、关节囊五刀切开技术2、持骨钳辅助脱位技术股骨矩1.0～1.5cm3、标志针定位技术4、髋臼三针三钩显露技术5、髋臼磨削技术a.头径与臼锉及髋臼假体的关系+2—4mm+2—3mmb.髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术）`先内后上c.先内后上髋臼磨削技术一个中心两个基本角（髋臼旋转中心）（外展角、前倾角）6、髋臼植入技术安全位置外展角：40°±10°前倾角：15°±10°7、股骨近端显露技术a.大盘腿体位8、股骨髓腔锉骨技术三点定方位股骨大小转子、股骨内髁防骨劈裂技术三钩显露技术髓腔锉插入方向和前倾角（5~10°）9、股骨柄插入技术a.生物柄置入抗生素髓腔预置合适的压配柄b.骨水泥柄置入三代骨水泥技术真空搅拌髓腔远端塞1～2cm中置器水泥枪股骨柄预涂技术抽吸填充技术10、复位技术预复位技术缝合臀小肌11、缝合技术外展位、无张力缝合Thankyou