医院信息管理―远程医疗与远程教育

医院信息管理系统第十九章远程医疗与远程教育©2008医院信息管理1-2远程医疗©2008医院信息管理1-3一、远程医疗的产生与发展©2008医院信息管理1-4起源应急医疗咨询服务（1935）远航船舶上的船员和乘客双向电视系统(50年代末)远程放射医学TeleMedicine在我国，1986年广州远洋航运公司电报跨海会诊©2008医院信息管理1-51、远程医疗的定义从狭义上讲，远程医疗是指研究怎样利用现代化多媒体通讯技术进行医疗活动的一门学科从广义上讲，远程医疗是远程医学(Telemedicine)的应用方面之一。远程医学是指多媒体通讯技术和医学信息（如高分辨率的静态和动态图像、声音、数据和文字等）相结合而产生的一种新的医学科学©2008医院信息管理1-6应用于多种医疗卫生活动远程医疗远程放射远程病理远程外科远程教育医院管理其它应用…©2008医院信息管理1-72、远程医学分类•按信息传送时间可以分为同步实时和储存传送•按信息传送的距离可以分为科室和科室之间、医院和医院之间、城市和乡村之间或者城市和城市以及国家和国家之间等。•按应用领域分类，远程医学技术能应用于医院管理、医学教学、远程诊断(TELE-DIAGNOSIS)，也可用于远程医疗咨询(TELE-CONSULTATION)、医疗随访(MEDICALFOLLOW-UP)、急诊医疗咨询、慢性病管理、家庭医疗、精神病管理、狱医管理、远程治疗、病人教育和预防医学等。©2008医院信息管理1-83、国外远程医疗的发展历史及研究现状（1）发展历史•初始阶段：20世纪60年代中～60年代末•交流阶段：20世纪60年代末～70年代中期•革新阶段：20世纪70年代中期～90年代初•热潮阶段：20世纪90年代初～©2008医院信息管理1-9第四阶段传输介质方面：局域网、广域网组合有线通讯：PSTN,ISDN,TI,ATM无线技术：卫星方式：点对点-点对多点多点对多点©2008医院信息管理1-10苏大附一院区域会员医院医院北京区域会员医院医院区域会员医院医院区域会员医院医院区域会员医院医院上海示例：东软的远程医疗©2008医院信息管理1-11国外研究状态（2）研究现状国家远程医疗的研究现状美国大多采用电视会议系统（Videoconferencing），利用ISDN专线和卫星通信相结合的手段，或者使用ATM、DDN和帧中继等专线作为通信的手段。电视会议系统一般都需要配置高档的摄像设备、音响和高分辨率的显示设备，能够提供广角度的大会场会议实播功能。英国和西欧国家采用桌面型电视会议系统（DesktopVideoconferencing），以ISDN专线作为通信媒体在局域网中运行。桌面型电视会议系统一般不具备独立的摄像、音响和显示设备等，必须要通过多媒体电脑来完成远程医疗所要求的视频需求，从而保证基本的图像质量。加拿大1982年成立加拿大远程医疗网络，覆盖了加拿大任何一个地区，并延伸到美国及世界各地。这个远程医疗网络是属于加拿大政府的一个非赢利性机构，由多伦多大学、多伦多医院联合组建，目前已经成为了世界上最大、最有影响的远程医疗网络之一。日本日本发展远程医疗的重点主要定位在远程放射学方面。澳大利亚主要是开展各种远程医疗的专科服务。其计划的主要内容为：用于产科诊断的超音速会诊；远程眼科服务；远程医疗会诊；西部远程精神病治疗计划；南海岸Monaro和SouthernTablelady的联合远程医疗会诊……等等。©2008医院信息管理1-12国内情况4、我国远程医疗的发展历史及研究现状•尝试发展的阶段——个例性的通过一些远程的手段达到会诊咨询的目的–1986年的广州远洋航运公司的电报跨海会诊–1988年，解放军总医院通过卫星与德国的一家医院进行了神经外科远程病例讨论活动–1994年，上海医科大学华山医院与上海交通大学利用电话线作为通信方式进行了远程医疗会诊的演示–1995年由北大发起的基于互联网的铊中毒的病例讨论–1995年3月，山东姑娘杨晓霞通过Internet，病因最终被确诊为是一种名为噬肌肉的病菌–1996年10月，上海华山医院开通了卫星远程医疗会诊–1997年1997年11月上海医大儿童医院利用ISDN与香港大学玛丽医院进行了疑难病的讨论©2008医院信息管理1-13•国家支持，连结大的医疗机构用于学术研讨的阶段——远程医疗逐渐由学术研讨转向患者提供一种新的医疗服务的商业运作模式–在卫生部直接领导和有关部委的支持下，中国金卫医疗网络即卫生部卫生卫星专网于1997年7月正式开通。–1997年9月，中国医学基金会成立了国际医学中国互联网委员会（IMNC）。•规范化政策管理，实业化发展的阶段——涌现一大批提供远程医疗服务的实体单位和服务模式1999年底卫生部发布了卫办发[1999]第二号文件《关于加强远程医疗会诊管理的通知（卫办发［1999］第2号）》，开始明确了远程医疗会诊只能在医疗机构之间发起，远程医疗会诊的会诊专家和发起会诊的医师之间的关系为医学咨询关系，会诊专家不承担医疗责任。©2008医院信息管理1-14《关于加强远程医疗会诊管理的通知（卫办发［1999］第2号）》各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局，有关直属单位：随着计算机技术、通讯技术、网络技术的发展，各地应用计算机网络进行异地医疗咨询的活动日趋增多。由于管理尚不规范，在实际工作中暴露出一些问题。为保证医疗秩序，规范医疗行为，维护医患双方权益，同时提高有限的卫生资源利用效率，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，使远程医疗会诊工作健康有序地发展现将有关要求通知如下：一、远程医疗会诊系统建设目前尚处在起步阶段，有条件的地方进行试点时，要遵循“统筹规划、加强调控、统一标准、互联互通、分级管理、逐步发展”的原则。通过试点，积累经验，逐步推进。远程医疗会诊工作的开展必须有利于不同地区之间的居民能得到高质量、快捷、便利的医疗咨询服务，提高医疗资源的有效利用率；有利于医疗费用的控制。二、对远程医疗会诊系统实行分级管理。在一个省、自治区、直辖市范围内建立远程医疗会诊系统与网络管理中心，要报经省卫生行政主管部门审批；涉及跨省以至全国范围的网络系统及卫星专网要报卫生部主管部门审批；未经我部批准，任何单位所建远程医疗会诊及网络系统，均不得冠以“中国”、“中华”、“全国”或其它暗含跨省、区的名称。三、远程医疗会诊是应用计算机及网络、通讯技术进行异地医疗咨询活动，属于医疗行为，必须在取得《医疗机构职业许可证》的医疗机构内进行。各级卫生行政部门依据管理权限，审定入网医疗机构；医疗机构应在能够取得清楚影像资料的条件下，方可开展远程医疗会诊工作。四、各级卫生行政部门依据管理权限，对提供远程医疗会诊服务的设备与网络设施进行监督管理。各地建立的网络管理中心是为远程医疗会诊提供技术服务的机构，不得从事医疗咨询活动。有关操作技术人员须经业务培训方能上岗，以确保发出的信息真实、准确。五、开设远程医疗会诊系统的医疗机构要组织好专科会诊医师。具有副高职称以上的医疗卫生专业技术人员方可利用远程医疗会诊系统提供咨询服务。六、医疗单位根据病情需要提出远程医疗会诊申请前须向病人或其亲属解释远程医疗会诊的目的，并征得病人及其亲属的同意。会诊后应将会诊结果记入病程记录，并向病人或其亲属通报远程医疗会诊结果。远程医疗会诊的收费标准由各省级卫生行政部门与物价部门共同制定。七、会诊医师与申请会诊医师之间的关系属于医学知识的咨询关系，而申请会诊医师与患者之间则属于通常法律范围内的医患关系。对病人的诊断与治疗的决定权属于收治病人的医疗机构。若出现医疗纠纷仍由申请会诊的医疗机构负责。八、远程医疗会诊网络建设要从实际出发，可在多种途径（电话线，光纤，卫星网等）中选择。凡是选择Ku频段医疗卫生卫星通讯专用网或卫星通讯进行远程医疗会诊的单位，须向卫生部信息化工作领导小组办公室提出申请。远程医疗会诊在我国尚处于起步阶段，请各有关单位将在开展远程医疗会诊服务中的问题和意见及时上报卫生部医政司和信息化工作领导小组办公室。返回©2008医院信息管理1-15二、医院远程医疗信息系统的建立©2008医院信息管理1-161、软件系统（1）软件系统的形式：具有双向或多向的同步音频和视频信号的视频会议系统是支持专家间语言和非语言面对面对话的重要工具①以当前会议电视及桌面会议电视系统为基础再开发的远程咨询系统(简称远程实时咨询)；②以计算机网络多媒体语言及交互作图为基础再开发的远程咨询系统(简称网络语言咨询)；③以Internet多媒体传送为基础的非实对电子信函远程咨询系统(简称电子信函咨询)。©2008医院信息管理1-17（2）软件系统的标准：•三种远程咨询系统除具备各自功能外，还必须具有：①动态通用多媒体数据库，以存储、检索申请咨询的多媒体资料及咨询回执；②可操作的界面友好的咨询管理系统。•网络协议：系统网络协议可选用多种网络协议，但必须包括TCP/IP网络协议。©2008医院信息管理1-18•视频会议标准：在远程医疗服务这个过程中，具有双向或多向的同步音频和视频信号的视频会议系统是支持专家间语言和非语言的面对面对话的重要工具。•交换数据标准：系统须支持以下标准之一：①T.120；②MicrosoftNetmeeting。•音频质量标准：G.711或G.728标准。•静态图像标准：支持MicrosoftWindow95系统中文图像文件及其可转换文件Dewm标准。©2008医院信息管理1-19（3）用于远程医疗的医学信息系统通常可以分为临床医学信息系统、医学咨询信息系统和医院信息系统三大类。©2008医院信息管理1-202、硬件系统（1）远程医疗工作站–由PC机、HIV图像采集卡、MODEM、扫描仪、打印机、CCD、有源音箱等构成–诊疗仪器–视频采集和捕捉设备–网络设备（2）中心服务器：中心服务器负责对整个远程医疗系统进行日常管理、网络服务、信息发送和连接外部其它相关网络系统©2008医院信息管理1-21东软示例:远程终端显示器电脑主机东软远程医疗网宽带网显示器扫描仪打印机DICOM图像PACS系统、©2008医院信息管理1-22一般远程终端©2008医院信息管理1-23网络通信（3）网络通信：大体上可分为三种•电话线•卫星•专线©2008医院信息管理1-24远程医学常用通讯技术及相关情况类型投资费用带宽距离影响用途普通电话低低低有点-点联系能传送声音/低速度资料数字电话低低-中中无点-点联系能传送声音/图像/资料微波传送中低低-中有点-点联系能传送声音/图像/资料卫星传送高中-高中-高无点-点联系能传送声音/图像/资料高频电缆低-中低中-高有点-点联系能传送声音/图像/资料纤维光缆高中高有点-点联系能传送声音/图像/资料©2008医院信息管理1-25网络连接图©2008医院信息管理1-26网络接入示例路由器视频会议系统交换机专线接入远程会诊电脑宽带宽带宽带PACSPACS路由器©2008医院信息管理1-27远程医疗常用仪器设备配置及相关情况设备名称基本器材通讯条件功能用途声频图形系统解码-组码器，显示器，摄像机，话筒，扩音器，操作台(盘)普通电话联线不同步传送静止图像和同步对话是最初级的远程会诊方式之一，能处理皮肤科、病理科、骨科和清晰度要求不高的影像诊断科病例个人计算机系统解码-组码器，显示器，摄像机，话筒，扩音器，操作台(盘)ISDN同步传送资料声音图像面对面交流是最基本的远程教学和远程会诊方式之一，能处理皮肤科、病理科、心脏病科、骨科和清晰度要求不高的影像诊断科病例，能用作远程教学基本工作室系统解码-组码器，显示器，摄像机，话筒，扩音器，操作台(盘)及基本外周输入装置ISDN，T1同步传送资料声音图像面对面交流是高级的远程教学和远程会诊方式，能处理皮肤科、病理科、心脏病科、骨科和清晰度要求比较高的影像诊断科病例，能用作远程教学高级工作室系统解码-组码器，显示器，摄像机，话筒，扩音器，操作台(盘)，及多种外周输入装置纤维光缆，卫星，T1，T3，ATM同步传送资料声音图像面对面