外科手术打结与缝合

外科手术打结与缝合侯兴赏临药七08一、手术结常用手术结常见错误结常用打结方法法手术结一、手术结3、三重结：三重结是在方结的基础上再重复第一个单结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，此结牢固可靠，常用于较大血管及皮肤、脂肪以外组织的缝合打结。缺点为组织内的结扎线头较大。4、多重结：三重以上的结称为多重结，如四重结、五重结、六重结······用于肠线、合成可吸收线、尼龙线等易滑脱线缝合时的打结。常用手术结2、外科结：打第一道单结时线重复绕两次，增大摩擦面积，打第二道结时第一道结不易松脱，牢固可靠。用于结扎大血管及张力较大的组织缝合打结1、方结:由两道方向相反的单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。主要用于皮肤、脂肪组织和小血管的结扎2、滑结：打结时两手用力不均匀或拉紧方向不正确，照成一段线被拉直，另一段线缠绕在拉直的线上，剪线后线结极易滑落1、假结：又称十字结或女结，由两个方向相同的单结所成，结扎后易自行滑脱和松解，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。常用手术结常见错误结常用手术结常见错误结方结假结比较此结动作较多，但打结动作较稳固，不易打成滑结，牢固可靠，适用于深部打结及重要部位的打结使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打结，适用于皮肤缝合或深部结扎或结扎线太短徒手打结有困难时的结扎最常用的一种打结方法，有方便、快捷的特点，但如不注意易打成滑结。有左手打结和右手打结两种方法单手打结法双手打结法器械打结法7常用手术结常见错误结常用打结方法法单手打结法8常用手术结常见错误结常用打结方法法1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则易打成假结而松动2.打结时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线上，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线注意事项二、伤口缝合二、伤口缝合1、缝合的基本原则1.1保证缝合创面或伤口的良好对合缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。二、伤口缝合1、缝合的基本原则1.2注意缝合处的张力结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。1.3.缝合线和缝合针的选择要适宜二、伤口缝合2、常用缝合方法根据缝合后切口边缘的形态分为单纯对合缝合、外翻缝合和内翻缝合三种2.1单纯对合缝合使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，包括：单纯间断缝合、“8”字缝合、单纯连续缝合、连续锁边缝合、皮内缝合二、伤口缝合2.1.1单纯间断缝合（interruptedsuture）应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜及腹膜的缝合。二、伤口缝合单纯间断缝合二、伤口缝合2.1.2单纯连续缝合(continoussuture)每一针均与单纯间断缝合相同，但从缝合开始至结束只用一条线来完成。常用来缝合腹膜二、伤口缝合单纯连续缝合二、伤口缝合2.1.3连续锁边缝合(locksuture)缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合二、伤口缝合连续锁边缝合二、伤口缝合2.1.4“8”字缝合(“8”figuresuture)又称双间断缝合，由两个间断缝合组成，缝合线在组织深面交叉，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合，如腹直肌前鞘的缝合二、伤口缝合2.1.5皮内缝合（Halsted’ssuture）用于皮肤缝合，一般使用可吸收缝线，缝线在两侧皮肤切口内进行连续缝合，最后缝线埋没于切口内注意：缝合打结后结的位置！二、伤口缝合皮内缝合第一个结二、伤口缝合2.2外翻缝合缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内光滑及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合，分为间断垂直褥式外翻缝合、间断水平褥式外翻缝合、连续水平褥式外翻缝合二、伤口缝合2.2.1间断垂直褥式外翻缝合(HorizontalMattressSuture)常用于皮肤的缝合注意进、出针的位置！二、伤口缝合2.2.2间断水平褥式外翻缝合法（VerticalMattressSuture）：常用于皮肤的缝合二、伤口缝合间断水平褥式外翻缝合法二、伤口缝合2.2.3连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合二、伤口缝合2.3内翻缝合将缝合组织内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合间断垂直褥式内翻缝合连续水平褥式全层内翻缝合荷包缝合法内翻缝合连续水平褥式浆肌层内翻缝合间断垂直褥式内翻缝合又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时浆肌层缝合连续水平褥式浆肌层内翻缝合又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合连续水平褥式全层内翻缝合又称康乃尔（Connells）缝合法，常用于胃肠道全层缝合，但临床上较少使用缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯穿全层组织康乃尔（Connells）缝合法库兴氏（Cushing）缝合法荷包缝合法在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等