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中山医临床06级3班史雅薇手术常用器械手术刀手术剪手术镊止血钳持针钳动脉夹骨钳和颅骨钻其他常用钳类器械手术基本操作技术切口分离（解剖）止血缝合结扎引流手术刀↓刀柄↑刀片圆·尖·弯手术刀片的安装和取下注意操作规范，防止误伤！？持针钳手术刀的四种标准握法动作范围广而灵活，用于胸腹部，颈部，四肢的皮肤切口。切口范围较广，用力较大，多用于大块组织的切割，如截肢等。手术刀的四种标准握法此方法用力轻柔，操作精巧，用于小而精确的切口，如眼部手术，局部神经血管的切除，腹膜小切口等。使用时应该安装尖端翘起的刀片，刀口向上，常用于刀口挑开组织，以免损伤深部组织，如浅表脓肿的切开引流。基本操作１--切开组织皮肤切口选择与切开原则·尽量接近所需（病变）部位·切口足够大·切口造成创伤小·方便切口延长·有利于术后功能恢复，外形恢复·顺皮纹切开·选择适当的手术刀和执刀方法·运刀得当垂直下刀，水平走刀，垂直出刀一次性完成，切勿“来回切割”，“斜切”·注意保护切口减少污染·防止损伤正常组织防“滑刀”，“偏刀”切割时固定切口两侧组织组织切开的要求与方法手术剪•大弯剪：剪毛•大直剪：神经，血管，脂肪，肌肉，皮肤等组织。眼科剪：弯剪和直剪两种。包膜，神经，或者剪破血管，输尿管便于插管。使剪方法正确的执剪方法具有良好的三角型稳定作用使剪技巧右手正剪右手反剪扶剪法垂剪法携剪操作剪线方法顺、滑、斜、剪•将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断。倾斜的角度越大，遗留的线头越长；角度越小，遗留的线头越短。一般来说，倾斜45°左右剪线，遗留的线头较为适中（2~3mm）•线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。手术镊•有齿镊：用于牵拉切口处的皮肤，或者坚韧的筋膜，肌腱，不能用于夹镊内脏，神经，血管等软组织。•无齿镊：用于夹镊皮下组织，脂肪，黏膜，•眼科镊用于夹镊细软组织注：分离皮下层或缝合时，最好不用镊子直接夹持皮肤，仅用尖端夹持皮下组织或筋膜，并善用推挡作用执镊方法正确执镊可以使操作灵活，力度大小便于掌握。巧用镊子可以使组织的损伤降低到最低程度!止血钳•有大小，直弯，有无齿之分。•止血，组织钝性分离，夹持。执钳方法一般执法掌握法错误的执钳方法：松钳方法右手松钳法左手松钳法携钳操作基本操作２－－分离（解剖）组织一锐性分离手术刀－切割剪刀－剪开“直视”精细的解剖和分离致密组织目的明确，对组织损伤最小二钝性分离血管钳手术刀柄手指“感觉”疏松结缔组织，器官间隙，正常肌肉，肿瘤包膜等对组织损伤大三激光分离交替结合简→繁易→难近→远浅→深周围→中央持针钳Q：持针钳和止血钳有什么区别？？？持针钳头部粗短，钳嘴内为网格状纹理（血管钳为横纹状），部分还有加上硬质合金镶片持针钳的正确握法掌握法（满把抓）指套法掌拇法·操作方便·容易改变缝针方向·同执剪/止血钳方法·关松钳方便·转动角度受限·进针稳妥·松钳不便持：•使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l／3交界处•将缝线重迭部分（约l／3）也放于针嘴内•若夹在齿槽床中部，易将针折断。进：利用腕部和前臂的外旋力量转动持针钳，使针以与组织表面垂直的方向进入。沿针体弧度继续推进，至针穿出组织少许。出：术者松开持针钳，夹住针头穿出的前半部，将针拔出，依旧沿针体弧度方向。或由助手协助拔针出线。基本操作３－－缝合穿线持针进针出针打结医用缝合针与线持针进针出针打结８字缝合皮内连续皮内连续单纯间断单纯连续连续锁边单纯间断：皮肤，皮下组织，肌肉，腱膜，内脏器官（最常用最基本）单纯连续：胸膜，腹膜连续锁边：胃肠道后壁全层缝合或植皮边缘固定（少用）８字：肌腱，韧带，大血管皮内：外露皮肤切口的缝合，如颜面部，颈部手术切口优点－－皮肤表面不留缝线，切口瘢痕小而整齐不同组织、器官缝合方法不同常用缝合方法动脉夹•夹闭动脉，便于动脉插管，止血•用于兔子耳缘静脉注射时固定针头基本操作４－－止血•压迫止血毛细血管大血管颅骨？纱布按压纱布填塞•止血带止血四肢驱血＋加压•电凝止血较多较小的出血点高频电刀直视电灼出血点•止血剂止血手术中止血纤维蛋白粘合剂，细微纤维胶原，合成粘合剂•结扎止血（最常用）手术中止血纱布压迫＋血管钳夹持＋结扎骨蜡填塞骨钳和颅骨钻颅骨钻用于开颅钻骨，骨钳用于咬镊骨组织，打开骨腔和颅骨腔。两者经常配合使用。其他常用钳类器械•布巾钳：主要用以固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中移动或松开。•组织钳：用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。•卵圆钳：无齿夹持组织；有齿用于消毒换药外科手术中常用的结：1.单结－不可靠，临时牵引2.方结－很牢固，最常用3.外科结－第一个圈缠绕两次增加摩擦力，可防止打第二圈时松脱4.三重结－适用于大血管结扎或肠线、尼龙线打结◆假结－与方结相似，容易松脱，双手由完全相同的手法产生。◆滑结－双手用力不均，容易滑脱。基本操作５－－外科打结打结方法1.单手打结法2.双手打结法3.持钳打结法动物固定：八字结注意事项•手法正确，防止产生“假结”•打第二个结时，第一个结不要提起，防止已经结扎的第一结松弛，也可由助手协助按压第一个结•拉紧时要用力均匀，交换方向正确，两手用力点与结扎点三点一条直线•深部打结时，双手不能同时进入深部操作，须用一手指尖滑下按住线结处，缓慢用力，并徐徐拉紧两点一条直线•剪线时，线头尽量留短，丝线１～２ｍｍ，尼龙线肠线３～４ｍｍ，不锈钢丝５～６ｍｍ．并将线头扭转，埋在组织内。•要求：牢固，不会松脱，也要熟练迅速，节省时间基本操作６－－引流定义：通过建立认为的通道将人体内积聚的脓液，血液或其他液体引出体外或是进入某些特定脏器内的技术内引流－手术改道外引流－引流物常用引流物：橡皮引流条－浅表短时量少纱布引流条－干（分泌物较多感染伤口）盐水＼抗生素液（严重感染性伤口）凡士林（新鲜，分泌少的肉芽创面）烟卷式引流－纱布卷外包薄乳胶橡皮（腹腔引流）胶管引流－乳胶管＼硅胶管（刺激小）单腔＼双套（外吸内气）＼“Ｔ”字＼水囊手术基本操作技术切口分离（解剖）止血缝合结扎引流