20乳腺癌病人的护理

乳腺癌病人的护理科室：外科主讲:王莹学习目标了解乳腺的解剖和生理概要；了解乳腺癌的病因、病理生理；掌握乳腺癌的临床表现；了解乳腺癌的辅助检查；熟悉乳腺癌的临床分期、处理原则；掌握乳腺癌的护理措施和健康教育；掌握乳腺的自检方法。下面我们来学习一下乳房癌病人的护理：乳腺癌：是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。【解剖】乳腺的淋巴【病因】乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；2、乳房癌家族史；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式。【病理生理】（一）病理分型1．非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌（二）转移途径1．直接浸润2．淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血液转移临床表现1.常见乳腺癌表现乳房肿块乳房肿块多发生于乳房外上象限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现有的病人有钝痛质硬，表面不光滑边缘不清楚，尚可推动1.常见乳腺癌表现乳房肿块晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶。铠甲胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴恶臭，易出血。转移征象1.常见乳腺癌表现u淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大u血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，出现相应症状，如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等u营养状况：消瘦，呈恶病质状态患侧乳房局部隆起，两侧不对称。酒窝征：癌肿累及乳房Cooper韧带，使其短缩而致肿瘤表面皮肤凹陷。乳房外形改变1.常见乳腺癌表现桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变。乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷。乳房外形改变1.常见乳腺癌表现2、特殊类型乳腺癌的临床表现(1）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。(2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病）乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。（一）影响学检查1、X线：乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查【辅助检查】【临床分期】乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。【处理原则】手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。1.手术治疗：最根本的治疗方法。（1）乳房癌改良根治术：适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。（2）保留乳房的乳腺癌切除术：适用于乳房单个肿瘤直径≦3cm，距离乳头3cm以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄片示局限钙化灶；年龄≦35岁。（3）乳腺癌根治术（4）单纯乳房切除术2.化学药物治疗3.内分泌治疗4.放射疗法5.生物治疗乳腺癌围手术期护理术前护理1.做好心理护理做好耐心的心理疏导工作,告诉患者手术前后的注意事项,让患者知道切除一侧乳房不会影响工作和操持家务,形象是可以通过多种方式来弥补的,并让患者与曾做过乳房切除术且痊愈患者取得联系,让这些成功者谈经验,从而帮助病人度过心理调适期。2.皮肤准备患者术前一日行理发洗澡更衣等清洁卫生工作，并要进行皮肤准备。备皮范围是:上至锁骨上部,下至脐水平,两侧至腋后线,同侧上臂上部1/3和腋窝部。其目的是去除毛发和清除污垢,防止切口感染。病房护士与手术室护士的交接患者进入手术室前，病房护士认真查对，做好手术前准备。（如：注射术前药物，根据情况给予导尿）给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型、过敏药物、手术部位等信息。病房护士还要将护理文件记录齐全，配备所带物品及药品，与手术室护士共同核对无误后，方可进入手术室。手术后，手术室护士仍应按病历、床头卡、腕带等信息与病区护士做好病情、应用药品及物品的交接，无误后方可离开。术中护理手术常规是先切除肿块,快速切片活检,此时患者在手术台上等待是最无助最难熬的时候,巡回护士应多关心患者,注意保暖,多与患者交谈,了解其思想动态,按患者心理需要进行个体化护理,使其安静的度过。术后护理1、24小时内密切注意生命体征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。扩大根治术患者注意呼吸，及时发现气胸（胸闷,呼吸困难），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并发症。2、体位：术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流。3、防止皮瓣下积血积液：用弹力绷带加压包扎伤口，使皮瓣与胸壁贴合紧密。注意松紧合适，注意患侧手臂血液循环情况。如包扎过紧，可出现脉搏扪不清，皮肤发紫,发冷等；引流管接负压吸引，妥善固定，保持通畅及有效负压；术后3天内患肢肩关节制动，防止腋窝皮瓣移动而影响伤口愈合。4、加强伤口护理1）保持皮瓣血供良好：①手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；②观察皮瓣颜色及创面愈合情况；③观察上肢远端血循环情况；④绷带加压包扎一般维持7-10日。2）维持有效引流：①保持有效的负压吸引；②妥善固定引流管；③保持引流通畅；④观察引流液的颜色和量术后1-2日，每日引流血性液50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。⑤拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。5、预防患侧上肢肿胀：1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。2）指导病人保护患侧上肢3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。6、指导病人作患肢肢体功能锻炼。（1）术后24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。（2）术后48h：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。（3）术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。（4）术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。（5）术后1～2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。7.乳房自我检查：20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。【健康教育】1.活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物（5Kg）。2.避孕:术后5年内避免妊娠，以免引起复发。3.化疗和放疗：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机抵抗力。4.义乳或假体10条防癌建议1.在正常体重范围内尽可能瘦2.每天适当强度的身体活动3.避免喝含糖饮料,限制摄入高热量食物4.提倡母乳喂养5.每周限量食用红肉,避免食用加工的肉制品6.养成良好的生活习惯,戒烟限酒7.不过多吃咸而辣的食物,多吃各种蔬菜和水果8.避免食用营养品,但怀孕期间可服用叶酸9.有良好心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳10.到医院进行定期体检乳腺癌的饮食护理饮食要定时、定量、少食、多餐,有计划的摄入足够的热量和营养。多吃富含维生素A和维生素C的饮食,多吃绿色蔬菜和水果。常吃含有抑癌作用的食物。不吃盐腌和烟熏火烤的食物,特别是烤糊焦化了的食物,不吃发霉变质的食物。坚持低脂肪饮食，常吃些瘦肉、鸡蛋和酸奶。粗细搭配。乳腺癌防治“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。乳腺癌防治早期治疗后，10年生存率可达90％以上，且可保留乳房及生育功能。早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年10月份为乳腺癌防治月。乳腺X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。专家呼吁“40岁以上女性每年做一次钼靶检查”