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结膜炎学习要点结膜炎的临床表现及治疗原则沙眼的临床分期、鉴别诊断与治疗第一节结膜炎总论病因：微生物感染：细菌、病毒、衣原体等物理化学因素：烟尘、紫外线、药品、有毒及刺激性气体免疫性病变：花粉、细菌毒素等结膜炎临床表现：症状：异物感灼热感痒畏光流泪,但视力正常体征：结膜充血、分泌物增多眼睑肿胀、乳头增生滤泡形成、耳前淋巴结肿大1.结膜充血--结膜炎最基本的体征睫状充血结膜充血睫状充血表层结膜血管充血深层前睫状血管充血鲜红紫红靠穹窿部充血明显靠角膜缘充血明显网状呈放射状可推动推球结膜，血管不动滴0.1％肾上腺素消失不消失伴结膜炎的其它症状伴角膜炎、巩膜炎、内眼病的其它症状结膜充血与睫状充血2.眼分泌物性状细菌性：呈粘脓性病毒性：呈水样过敏性：呈丝状细菌性结膜炎3.结膜下出血4.乳头增生及滤泡形成乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅样散开滤泡：血管从其周围绕行为特点结膜炎---预防病人应与周围人群实行接触隔离。搞好个人卫生，不用手或衣袖拭眼。患者用过的洗脸用具及医疗器皿应及时严格消毒。医护人员在接触患者之后必须洗手消毒，以防交叉感染。第二节细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎由细菌引起，以结膜充血和大量脓性或粘液性分泌物为特征的急性传染性眼病。俗称“红眼病”。病因：肺炎双球菌、科-韦氏杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等急性细菌性结膜炎症状：1.发病急,潜伏1～3天2.异物感、烧灼感，流泪，畏光视力正常3.早上睁眼困难体征：1.眼睑水肿、结膜充血2.脓性分泌物临床表现治疗1)冲洗结膜囊:生理盐水，或3%硼酸2)局部抗生素治疗3)禁止包扎和热敷4)注意预防：消毒隔离临床表现眼睑高度红肿，疼痛；睑结膜高度充血，伴小出血点及假膜形成；球结膜水肿分泌物由浆液性→大量黄脓性涌出“脓漏眼”严重者合并角膜炎→角膜穿孔→眼内炎结膜炎---预防传染途径:接触传染患眼分泌物→水、物、手→健眼传染淋菌性：生殖器→手→眼传染婴儿经产道传染防止接触传染：不用手揉眼勤洗手分盆分毛巾患者不到公共场所病毒性结膜炎是一种传染性极强的接触性传染病。主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并有角膜病变，起病重，症状重，双眼发病。病因病毒性结膜炎由腺病毒8、19，29，37，70型肠道病毒引起。潜伏期：5～7天临床表现①眼红、疼痛、畏光、流泪，异物感伴有水样分泌物②眼睑水肿，结膜充血、水肿，48小时内出现滤泡和结膜下出血。角膜可出现斑点状上皮损害。③结膜炎症最长可持续3～4周。治疗(有自限性)局部冷敷和使用血管收缩剂急性期可使用抗病毒药物，以抑制病毒复制（疱疹净、利巴韦林等）必要时使用糖皮质激素滴眼做好消毒隔离，以免交叉感染第三节沙眼为沙眼衣原体感染接触传染可致盲睑结膜面上见粗糙不平形似沙粒样的乳头滤泡故名沙眼现因营养及卫生条件的改善在大城市发病率较低沙眼急性期：（可治愈）1）眼痛、异物感、畏光、流泪、结膜充血、粘脓分泌物2）上睑结膜乳头增生、穹窿部布满滤泡角膜上皮有灰白色点状浸润3）1～2个月后进入慢性期沙眼慢性期：充血减轻睑结膜肥厚上睑结膜及上穹窿部乳头增生、滤泡形成→滤泡坏死→瘢痕形成角膜血管翳：位于角膜上1/3部呈垂帘状，影响视力沙眼并发症期睑内翻及倒睫睑球粘连结膜干燥症角膜混浊上睑下垂慢性泪囊炎眼干燥症引起角膜混浊沙眼分期我国分期法：Ⅰ进行期：活动性病变，上睑结膜滤泡，乳头并存Ⅱ退性期：上睑结膜大部分瘢痕＋活动性病变Ⅲ完全瘢痕期：仅瘢痕，无传染性鉴别诊断春季结膜炎慢性滤泡性结膜炎沙眼治疗措施：防止接触传染氧氟沙星滴眼液连续用2-3个月也可用海螵蛸刮沙眼或沙眼滤泡挤压术是一种季节性、过敏性结膜炎，每逢春夏季病势加剧，秋冬时缓解，反复发作，以眼内奇痒为特点。双眼。多见于青少年男性，随年龄增长有自愈倾向。春季结膜炎病因病因不明是一种过敏性反应，通常认为与花粉过敏有关症状:奇痒难忍，畏光流泪，异物感体征1.睑结膜型：局限于上睑结膜；排列整齐的巨大乳头（铺路石样改变）；分泌物呈粘丝状2.角膜缘型：病变位于睑裂部的角膜缘及球结膜；病变部呈灰黄色或污红色的胶样增生结节；点状角膜上皮病变3.混合型临床表现铺路石样改变睑裂区球结膜及结膜下组织增生肥厚，由球结膜向角膜表面侵袭，形成一片三角形带有血管组织的胬肉，形似昆虫的翅膀而命名翼状胬肉翼状胬肉治疗措施：避免刺激抗生素眼水滴眼接近瞳孔区可手术但易复发翼状胬肉手术摘除术Thankyou谢谢大家！复习思考题1、淋球菌性结膜炎如何诊断与治疗？2、细菌性结膜炎如何与病毒性结膜炎进行鉴别诊断？