近视眼防治十大错误概念

近视眼防治十大错误概念错误一:多扩瞳(散瞳)验光对小孩眼睛有害错误二:近视度数低的人就是假性近视眼真相还原屈光不正:近视，远视和散光（针对正视眼而言）屈光不正的诊断：①平行光线（视力表放在眼前5米处）进入②调节静止的眼球（扩瞳验光）正视眼：物象聚焦黄斑近视眼：物象聚焦黄斑前远视眼：物象聚焦黄斑后散光眼：物象在眼内没有焦点，只有焦平面睫状肌麻痹剂（扩瞳验光）的应用1%阿托品；0.5%托吡卡胺必须用1%阿托品眼膏者6岁≥+3.00D共转性内斜｛假性近视（2.4%）眼球在调节情况下，呈现近视状态扩瞳验光时，屈光状态为±0.50DS范围内结论扩瞳验光对小孩眼睛无害，睫状肌麻痹剂为一过性药物注意睫状肌麻痹剂吸入体内的副交感神经兴奋的全身反应及闭角型青光眼扩瞳的禁用15岁以下应该扩瞳验光，12岁以下必须扩瞳验光假性近视只有通过扩瞳验光才能诊断错误三：视力不好就是弱视，裸眼视力下降了，就是近视度数加深了错误四：年龄越小视力越好的人，才不会近视眼错误五：小孩不能戴眼镜，一戴上去拿不掉错误六：散光眼治不好的真相还原弱视（最佳矫正视力≤0.8）是视力发育障碍眼病视力：中心视力是形觉的主要指标，分为远近视力，认识视力是由物理因素和心理因素共同作用而成视力物理因素：人眼锥细胞直径约5*7mm，理论上最佳的视网膜像的空间分辨率为20/18=2.5。视力表是在最大对比敏感度下进行测量的。视力只是对比敏感度曲线上高空间频率最末端的一点。由于眼球屈光间质存在光学缺陷，理论上与实际测量值之间存在较大差距。心理因素：屈光状态下认知的个体差异，认知的适应性差异。视轴发育和屈光视轴快速发育期：出生3岁16mm19.5mm视轴慢速发育期：3岁18岁19.5mm23mm散光轴向变化：出生老年顺规逆规年龄屈光度裸眼视力3岁+1.75～+2.00D0.68岁+1.25～+1.50D0.812岁+0.75～+1.00D1.0顺规：-1.00DC×180°或+1.00DC×90°逆规：-1.00DC×90°或+1.00DC×180°斜向：-1.00DC×45°或+1.00DC×45°远视正视近视巩膜的发育胶原纤维：板层与网状基本完成发育：赤道部前7岁赤道部后13岁屈光发育档案的建立意义：1.明确儿童各年龄段的正常视力与屈光度2.找出近视的先兆点，及早预防内容：1.3岁起每半年扩瞳验光一次，资料保存与积累2.有条件时，测相应的眼压、角膜曲率半径、眼轴和身高体重屈光发育档案复旦大学附属眼耳鼻喉科医院姓名____性别___出生日期____编号___日期眼别裸眼视力屈光度矫正视力眼压眼轴角膜曲率身高备注*左右左右左右*快速散瞳，阿托品散瞳，红外电脑验光，A超，角膜曲率IOLmaster等IOLMaster:4种非接触测量白－到－白曲率@2.5mmILMRPE眼轴长前房深度(ACD)IOLMaster的测量优点非接触测量光学测量，精确性高重复性好注视测量，反映角膜顶点至黄斑中心凹距离可戴镜测量IOL-Master的局限性IOL-Master眼轴测量对白内障分级无依赖性，但白内障混浊程度较高的患者可能不能测出眼底病变（如黄斑疤痕等）无法固视者角膜病变视力较差的患者眼球震颤无法固视者顺规性散光和逆规性散光顺规：-1.00DC×180°；+1.00DC×90°逆规：-1.00DC×90°；+1.00DC×180°斜向：散光轴向在45°或135°结论裸眼视力不能作为诊断弱视和近视加深的标准。弱视以矫正视力为标准，但幼儿标准应在研究基础上重订。建立儿童屈光档案的必要性，紧迫性和现实意义。儿童必须保有相应的远视眼，低于保有量就应该作近视预防，超过保有量就应该戴镜，此时完全有希望今后脱镜。不提倡婴幼儿早期视力开发，近视眼是眼球过度发育的结果。儿童的顺规性散光完全有希望降低或治疗。错误七：超高度近视眼就是病理性近视眼真相还原目前病理性近视的概念模糊a.把高度近视眼与病理性近视眼混为一谈b.把周边视网膜损害与玻璃体液化混浊也作为病理性近视的特征病理性近视眼的定义a.进行性高度近视眼伴有因眼轴过度增长而引起的相关视网膜后极部病变单纯性近视与病理性近视的主要鉴别分类单纯性近视病理性近视患病率20~25%1~2%发病年龄高小后初小前进展情况发育成熟后近视基本稳定随年龄增长近视度数增加眼轴长度常小于28mm常大于28mm最终矫正视力≧1.01.0最终屈光度常低于-12.0D常高于-12.0D（8岁，-5D；12岁，-8D；18岁，-10D）眼底改变黄斑少有并发症常表现为后极部变性、萎缩、黄斑出血、变性、龟裂纹发病机理多基因遗传，遗传指数50%基本为常染色隐性遗传单纯性近视屈光不正和眼轴长度的关系近于模型眼公式：P=n’/f’P=总屈光度n’=屈光指数f=后焦距例如：-10.00DS近视（以角膜顶点计算）f=1.33/70=19mm模型眼球轴长=22.2mm，焦平面位于视网膜前22.2-19.0=3.2mm因此1.00D的屈光不正相当于3.2/10.0=0.32mm眼轴长病理性近视公式建立和物象折射有关：V=U+P1V=物象折射距离U=物体折射距离P1=眼球总屈光度造成的折射=60（模型眼）-10.00D近视眼的远点在角膜前10cm（u=-10cm)，v=60-10=50cm另一折射公式v=n’/f’n’=屈光指数＝1.33f’=后焦距＝1.33/50=26.7mm模型眼球轴长＝22.2mm,焦平面位于视网膜前26.7-22.2=4.5mm因此，1.00D的屈光不正相当于4.5/10.0=0.45mm眼轴长结论加大科研力度，区分这两种不同的近视病理性近视是寻找近视基因的良好样本目前后巩膜加固术仍是病理性近视眼治疗的首选方法，但手术必须规范化。错误八：小孩不能戴硬性角膜接触镜，它会伤害眼球的真相还原—透氧硬性隐形镜（RGP）矫正视力好能矫正散光寿命长保养简单在一定程度上阻止近视的发展36例62眼6～8岁(平均7.32岁)配戴RGP镜前的屈光状态诊断眼数球镜（D）柱镜（D）中高度近视3-7.92±3.56---复性近视散光43-6.37±3.71-2.75±1.61复性远视散光3+2.00±1.39+1.50±1.09混合性散光10+2.18±1.58-4.68±1.49无晶体眼伴角膜斑2+13.00±0+1.25±1.77圆锥角膜1-10.00-4.50摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23视力矫正结果62眼戴框架眼镜平均视力0.47±0.3062眼戴RGP镜平均视力0.75±0.2256眼戴框架眼镜视力0.821/56戴RGP视力0.8其中3眼重度弱视，戴RGP镜后诊断为中度弱视摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~2336例低龄儿童RGP镜护理情况项目一周一月三月独立配戴81017独立清洗3812适应全天日戴213636停止戴镜002RGP镜丢失002镜片划痕001摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~2362眼戴RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况项目一周一月三月异物感2283怕光1521疼痛310干964视力波动1052角膜点状紫色621摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23角膜塑形镜（OK镜）ORTHOKERATOLOGY临床实验阶段需一定设备：角膜计角膜地形图，裂隙灯需高超技术健康谨慎开展理想的患者选择低到中度的屈光不正–4.00D高“e”值大角膜直径陡峭的角膜顺规散光患者动机-儿童和早期近视患者-不耐受接触镜的运动员-患者需要提高视力以符合工作标准不理想的患者屈光不正-4.00D低偏心度(e)值K读数41.00D和46.00D内散光(逆规性)对试戴镜片反应差大瞳孔Q值=非球面参数球面体Q=0没有球差的理想角膜Q=-0.52人眼为非理想的非球面体Q=-0.26Q=a2b2-1Q：非球面参数a：椭圆形的垂直半径b：椭圆形的水平半径Q=-e2e:偏心率（eccentricity)球形的弧度e=0抛物线的弧度e=1椭圆形的弧度e=0~1Q值与e值的关系现今的进步材料设计临床经验本院临床研究观察1.5年8~12年龄：86.4%配戴者屈光度保持稳定，13.6%增加0.25~0.5D13~18年龄组：57.4%保持稳定，27.7%增加0.25~0.5D，10.9%增加0.5~1.0D，4%增加大于1D；19~22岁：94.4%无明显近视改变，5.6%增加0.25~0.5D结论RGP镜和OK镜的验配是一种医疗行为，完全适合儿童应用，但要选择好适应征，掌握好验配技术，取得家长配合，是一种相当安全与有效的近视眼防治手段。RGP镜和OK镜是一种特定需求与特定时段的治疗方法，不考虑终生受用。加强临床科研工作错误九：准分子激光能治好近视眼真相还原近视眼是一种临床症候群，其原因相当复杂，至今未全明了。屈光矫正术包括准分子激光仅仅矫正其屈光状态，对近视眼的发生的原因丝毫没有触及就目前状况而言，屈光矫正手术仅以保护原来的视觉质量不受影响为目的屈光手术三大载体角膜（约80%）晶状体（约15%）眼轴（约5%）我国屈光的手术开展的特点门类齐全一个不拉积极引进少有创意设备悬殊水平天地手术量大纠纷频繁虚假广告商战利器留守学人奋起直追要视力更要视觉质量视觉质量主要内容：理想视力，对比敏感度，像差，暗适应，色觉，双眼单视功能（同时知觉，融合力与立体视）屈光手术的艰巨性和风险性提高视觉质量的措施医学验光规范化临床指南角膜上皮瓣与角膜超薄瓣个体化切削：Q值、P值与像差加强术后医疗处理结论准分子激光只能矫正近视眼屈光度，只适合于一定人群，不能根治近视眼屈光矫正术后维系原有视觉质量或进一步提高视觉质量是今后长期的研究方向错误十：近视眼是由调节功能太强引起，因此只要放松调节，就能治疗近视眼真相还原近视眼发生的原因：遗传：目前还未找到确切致病基因围产期健康产后环境因素近视眼的环境因素*形觉剥夺性近视强弱光下读写车厢中看书长留海或倒睫无节制上网看电视弹琴*光学离焦性近视读写姿势不良验光配镜不良*调节功能紊乱调节迟缓与不灵活医学验光概念的提出医学验光的定义—在正确验光的基础上，为了医学目的，进行正确的处方验光是单眼屈光状态结果戴镜是验光处方的产品，处方要使双眼单视功能保持最大成效戴镜者不但要看得见，还要看得清，更要看得舒服。关键是二眼间不能内斗，建立和谐社会医学验光的内容保持主视眼（Donimanteye）眼别不变检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫；外隐斜近视足矫，远视低矫检查调节与AC/A:过高近视低矫，远视足矫；过低近视足矫，远视低矫双眼调节要平衡注意散光轴向：顺规低矫，逆规与斜向足矫用综合验光仪中的红绿二色试验，使配镜后的双眼调节务必达到平衡远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰预防与阻止近视眼发展的眼药水眼后极部与睫状体：M1与M4受体最密集M1受体抑制剂：哌仑西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕碱)阿托品乙酰胆碱受体对实验性近视的作用非选择性拮抗剂atropine(M1,M3,M4M2)有效tropicamide(M2,M4M1,M3)无效选择性拮抗剂pirenzepine(M1M4M3,M2)有效gallamine(M2,M4M1M3)无效4-DAMP(M3M1,M4M2)无效himbacine(M4M1,M2,M3)对鸡近视模型有效，在哺乳动物近视模型上的效果不明阿托品类生物碱山莨菪碱外周抑制作用强，对心血管系统的效应与阿托品类似，但是眼部效应仅为阿