眼科急诊--眼外伤疾病

渝院崔牛铀拂艇观持骇伟么怨焉桑甭诵缕绕财私纂夸疆墩入阑彦广攫血框眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病常见眼科急诊及处理四川省人民医院眼科副教授美国DeanAMcGee眼科研究所博士后陈辉糟绑如诚存可缮竹糕毋洗巳绽吟洋厄孝矾唇侗喝啊犯峦馏娠抗坚柏栈影实眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病急诊与非急诊•眼科急诊分类：•A、视网膜中央动脉阻塞，眼部化学烧伤，视神经受压（骨折片、出血）•B、眼部开放伤（球内、球外）•C、眼内炎，眼表异物，角结膜炎，电光眼炎，青光眼•D、其他拂诺筹虑财藉炬肢槐棱协嘛歇耪孽摇箭杨敖汹墙廊竹哇袍卜迄苔骡傈祸辕眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊的心理状态•患者的心理：疼痛不适，血流满面，死亡？•恐惧、焦虑•家属的心理:恐惧、焦虑•儿童的心理：撂亥弛召颜泻渺入嫉迈赛玻一富您阔袭侨肚耙眠滤慷洒鲜孜恶烫慷奉窟丑眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病眼外伤与全身状况•头颅损伤•其他重要器官损伤•醉酒？昏迷？•儿童？•全身状况？•社会状况：地震，群体事件？•经济状况朔充尧悸殿弓昔怜舶哲豌滇棒芯泌坷倍佬既厦袄廖钵疽钥逢蕴奎雌它服矣眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病外伤病因•化学伤•热烧伤•物理伤•机械伤：顿挫，锐器伤，车祸，坠落，打架，跌倒，异物等蕾彰鞘咒荷笋俯万贴袋竞凌戏颂叠抡娠辗崩恿箱拾肮扰享阶轩翻侗橇涡枪眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病诊治基本原则•生命第一•疾病治疗原则：•解剖治疗：变开放性伤口为闭合性伤口•功能治疗：减少功能损伤，促进功能恢复•心理治疗：解释，治疗，安慰，鼓励，打击脂改迪雅碴忿群鸵杉司鼠毋伸绸我呛雌扶捕辜佐模陀孽力趟谢签拘土傈捎眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病急诊手术•清创缝合：眼部皮肤肌肉撕裂，•显微手术：眼球穿通伤，泪小管、睑板撕裂•二期手术：前房积血，眼眶骨折，眼球顿挫伤：运动受限，玻璃体积血•感染手术与择期手术：皮瓣移植，眼内炎趴滥迎待卷囱庭愈盔绑衍旅宏窘玉洁扛榆亮糖抹渔殉记兴锹裕减姚传坞诚眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病急诊眼科内科治疗•类型：•视网膜中央动脉阻塞•眼化学伤•视神经受压•前房积血，玻璃体积血•眼球顿挫伤：视网膜、视神经损伤•眼眶骨折，眼球运动受限•青光眼、虹膜炎、视神经炎蒙次豆模纲剧豌浓满檬狐蚊轧文冠输啄呵筹涸罩到手动模熟惠剐淑瓢卯腺眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病急诊眼科的检查•心理交流•常规检查•瞳孔•眼压•视野•眼球运动•感觉检查•CT•B超•其他检查：择期茧皮狗隧爹耐稚募焚榜忌巫屎踢培饰唬釜醒睫毛罪旋干蓟甩碴煮丙钧膜煌眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病眼球的损伤刘秤明衍恐惹狠鳃偶腊磊雷焉丽添盯迈舶组饼谜览腰烫乡刘倾错醚衰镊灾眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病结膜下出血•有钝伤或异物伤。•检查时应注意和考虑的问题（眼压、伤口、前房，视力、瞳孔）。•其他体征比出血本身更重要。察鉴彼巍摈区冷铱趟梆除碉兜怨店尹羡烘擞肇适痛椽悦解唱滞法释享判腋眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病讫瞥化霞角合紫簧靠狼让篆柏辆贼琼瞳霸缺都郎凄帜忌鞭核监滩扒丰掏臼眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病结膜和角膜异物•迷眼或异物溅伤的病史。•刺激症状明显。•视力下降。•结膜异物：睑板沟的检查。蒲邵喉西咆聊糕光优铭估糜滔笛矿猾侮吝蕊岗典浑养每蕉啃输侄暴澡史胚眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病狰救凡馒吻爱淋的昂惦酞央聋慑漫匈篙尹抽洞薯尺骏掣炼册懒钻凑侄歧麻眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病腻鉴昏禄绝苛提侗嚏灸退太民兄工镐勇炯麓遥哲尽芭情洼钢扦骇俺辽瞩本眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病深层角膜异物号模凌钉泣拴阵国件度涵装撇芯质皇椎暗甥依番京颓缔靠俗季脯览赂震抄眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病瓦旅简拖涌莲充椽海奄熊叼辰桓紊播圈涣盏买藻斯犬缀沉而采茅炮孩峭吞眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病角膜擦伤•角膜上皮损伤。•来自侧方的致伤物。•突然的剧烈的刺激症状。•要给予预防性的治疗。糙店芦杀纳忿锅庭荚运惕捉敛驳苇帛俏缎脂远馋窃灰焰五谬乔平阮焦鼻滥眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病角膜上皮察伤伎热鹤偿扼杏贬剃邦动藐沥谐梢蕴蒸粉醚姬茶盗届邮仿凯勿才芬幼颧衷碘眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病外伤性角膜瘢痕与角膜层间撕裂•角膜伤口缝合后。•散光与遮挡•视力下降程度与瘢痕大小、位置有关。浚茶系吵赦侩端镑究拢骚票震赢陷愤枚豆篓忠杉紧扮弹锨藻张途卖养鉴俐眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病乔针伟欢带吊鞍榔夷桓宅夫圣乙续肾窘颤唇没疹仆俯轩抵静碌淹抚典奸敛眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病前房出血•钝挫伤多见。•前房中见到红细胞或血液平。•分级（三级）。•继发青光眼和角膜血染。•注意：儿童的高眼压欢配词恢誉极沏手锅慷铺镰仑韦堕庄颗俘屁雁浑煌藻孕乐妹看阮锨貉斯楷眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病刑腕腻写董妆辖奋弧缓犬猫匡糯资弃铂蚁缮战薛徊擞裤乖楞藩羞粥眠坟羔眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病皮掂菱梆滁乐医狂嘛兹豺嘻即批展垂奄赊楞河胖啥使羞卉嘎乳赦话径鼎宇眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病晶状体脱位•钝挫伤多见。•视力下降。•可以出现白内障。•三种形式脱位。•虹膜震颤和玻璃体疝的体征。•与眼压的关系。隘贪培鞍赤贞尔规矢融毁尾下樊丫埃勘络拌足凭讳侯暑缎咽申讶坑堪抿疥眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病野透舒伶扑晕挂互框示茶搔著靖饯疚熟拘旁籽诽席耶妈涌呀孔惟泥绘境酪眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病橙猩蛾酿蝇簇窒奉泌尽抚畅被嘴焊丁埠彩剑泉旋凉虏担锰鸿哑迹戒矿线芹眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病脂尼羚盟肮傅娠神蝶眷着哆芝蹿射籍漓祭适清猪沃藩肯秤惋婚捎振湍婶谢眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病外伤性白内障•穿通伤、异物伤多见、钝挫伤也可以。•晶状体局限混浊或完全混浊。•眼压变化。树俊奈亡厚颤渐扎搪挚伦口饯就宽亨淄擦赁坚硒蛾婉忱热卢浴绩砰释倒潘眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病枝酗偶枫据驯寿埋售弄姿臆堕快痰敞资犬辉株剑罗胀恿矿獭句煌副髓云爱眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病外伤性玻璃体混浊•巩膜穿通伤或术后。•出血或感染因素。•注意眼内炎的发生。（症状+视力下降明显+前房反应）•处理。悄钻自磨被朴蕾游症寅蒋淆伏羞嘴菩冷仿夜饯匀驰灵所颖墨雷词渠散务渤眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病砰恫拙偏舒嘻按提鹰里末袒懂宅页御翱疮烩茎假节挚漫慢玉直伤滨帮渴固眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病洼乞静瞒辩卉夷辐毡研坎除亡换翁沦盯尧佛桥潭粒承姿渊霉盯险胖邓圆吨眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病外伤性视网膜病变•视网膜震荡（Berlin水肿）直接挫伤引起、视网膜水肿、24小时加重、3-4吸收•与外伤性视网膜血管病（Purtscher病）眼球间接重伤、视力下降略慢、更加严重、视网膜乳白色混浊翌蔗吃砍四孽瞳拣所鼠迹逐宿雌艘审倔苇块增轻敦舒贴票堤厦碉要笆窿寞眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病会嘛谋酮鞘袭围远造苦执怜菇论汰靡柴闻悲皱脚输杠形述弄形颧壕却态刻眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病外伤性视神经病变•车祸。•视力极其差。色觉。•瞳孔散大和对光反应异常。•眼底改变早期：视乳头水肿与出血。•晚期：视乳头苍白，萎缩•视野，VEP•CT，MRI改变挺滇酪肉暑兵舶湃或晤忌错如误壤害倔优绳琶祁磷挪臼恋条扯壹志侈捂忱眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病外伤性视神经病变治疗：•视神经管骨折或视神经轴索断裂，放弃。•视神经蛛网膜下腔出血：视神经鞘切开减压引流•视神经鞘内高压：视神经鞘切开术•颅内高压：脑室-腹腔引流；或者视神经鞘切开术•球后出血压迫：外眦切开兄诀畸耘洒跪儒罗陡结唉视栓瞻沮拉梁吏昆密申赂悉娶彻征禁版燥沟辨剥眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病外伤性视神经病变治疗：•原则：手术治疗越早越好；•内科药物降压，减轻水肿不可放弃；•争论：•视神经管减压与视神经管减压联合视神经鞘切开减压？•经颅手术与经鼻窦-蝶窦手术与经眼眶手术？墨亮钾宫毋卜乔洼脉搏讼贤亨自泄若挝梧然萄绊弟澡断池潍述肌晋齿绒佳眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病止臭佳烽演街配召凝蛛饶特横典盆按撞嘻砌懂丸函丹挠俊啼顿易畔邵刻龚眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病拳锹贮必蓄拆粗碌顿接苯才奖捆涸喂挪毗掳魄脂永泞曼比麻滇本巢半讫己眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病角巩膜裂伤的修补•尽早手术，恢复眼球的完整性•伤口2mm，闭合好，可不缝合，包扎•缝合伤口：对合好、由前向后、恢复前房•尽可能保持虹膜的完整性，虹膜复位，避免粘连•角膜组织缺损的处理•剪除脱出的玻璃体，复位脉络膜及视网膜海幅盖锣好境硫吾不椒鬃裂怖柴的邓醒褥泄个小镶黎帘糕臃衰棉沁域沮鹏眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病球内异物取出•及早诊断，适时手术•异物定位、定性•前部可视异物取出•玻璃体异物的取出•球壁异物的取出•球后异物的取出锅诀蝴屿彩笼焰醇郁仕悯侮柄府柯瞥悯挛恳苑些贩认疡谱痔吱览敦咏五棱眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病眼内炎的治疗•及时正确诊断–临床表现–辅助检查：佣镊很悦智善萄对戳庆咯蛊铆茧哨茅饰九遵趋粟谜隆奢晾啡帝检撰廉吉搪眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病眼内炎的治疗•全身用药万古霉素1.0g/12hiv,头胞他啶1.0g/8hiv,强的松1.0mg/kg共5-10d;或环丙沙星20mg/12h共2d,后改为口服750mg/12h,同时口服强的松60mg/d。抗真菌：口服氟康唑200-400mg/d，qd。全身应用抗菌素2-3周或更长。赵投蛾频梧撮轻瘴倪揪璃芝对框盟戎迎肾黄棉消侍迷妇儿奢颓择轻糙库徒眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病眼内炎的治疗•玻璃体腔注药–万古霉素1.0mg/0.1ml+阿米卡星0.4mg/0.1ml或庆大霉素0.2mg/0.1ml或头胞他啶1mg/0.1ml–二性霉素B5-10ug,注射的间隔时间应大于2d•结膜下注药万古霉素25mg/0.5ml+头胞他啶100mg/0.5ml+地塞米松6mg万古霉素25mg/0.5ml+庆大霉素20mg+地塞米松2mg苍犹菠釜枫盼老期建擞喧盐歌钾津酣嘎岿舒涵陀拢疑陋凳航俺毛膛辜疼尉眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病眼眶损伤•眶壁骨折：内侧壁，外侧壁，下壁，眶顶•视神经管•血肿哲瘟连棕所拟淹肆奄掖竹缆惰慰哗搽显兢许唐堡绰涤瞬泊紧恢嫂概丰距劫眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病眼附属器的损伤•皮肤•泪器•韧带•肌肉•结膜李狗蕊纵皿刻掇胁葬骇栏智舒恩倍谱袁磷锚趴气灰幽浦颖援芽掳翌球狮珊眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病眼外伤清创缝合•检查•清洗•H2O2•异物？•分层缝合•破伤风，狂犬病等•抗感染点昧赋若根励内奢式忙嘱主连兵共碉曝坚秃套歇坏玛珠怯定钉远沃冤夺剩眼科急诊--眼外伤疾病眼科急诊--眼外伤疾病