眼科检查法

眼科检查法眼病的主要症状：视力障碍：突然（视网膜动静脉阻塞、网脱、视神经炎、青光眼）一过性（视乳头水肿、椎基底动脉供血不足、低血压、即将发生视网膜中央静脉阻塞）逐渐（白内障、青光眼、屈光不正等）视力下降，眼底正常（球后视神经炎、肿瘤等）感觉异常：眼疼、痒、干、疲劳、畏光、异物感外观异常：充血、出血、流泪、新生物目的和要求了解常用检查方法第一节视功能检查视功能检查：视力、视野、色觉暗适应、立体视觉、视觉电生理检查一、视力视力：视力分为中心视力和周边视力，中心视力简称视力，即视敏度，指的是黄斑中心凹的视功能。5m或5m意外的视力称为远视力，距离30cm阅读时的视力为近视力，周边视力又称视野1.中心视力：即人们通常查看视力表所确定的视力，包括远视力(在5米以外看视力表)和近视力(在30厘米处看视力表)。2.周边视力：当眼睛注视某一目标时，非注视区所能见得到的范围是大还是小，这就叫周围视力，也即人们常说的“眼余光”。一般来说，正常人的周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60度，下方为75度。近视、夜盲患者的周围视力比较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。拓展知识3.立体视力：立体视力是一类最高级的视力，即在两眼中心视力正常的基础上，通过大脑两半球的调和，使自己感觉到空间各物体之间的距离关系。有些人中心视力正常，但立体视力却异常，这在医学上称之为立体盲。在医学上，只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才能算作视力正常。常用国际标准视力表和对数远视力表。远视力检查方法充足光线照明远视力测距5m1.0(5.0)行与眼等高先右眼后左眼先健眼后患眼先裸眼后矫正逐行检查注意事项视力＜1.0，加小孔镜检查戴镜者应查裸眼视力和矫正视力遮盖被检眼，勿压迫眼球远视力表远视力不能辨认0.1让被检者从5米处逐步走进视力表，直到认出0.1视标为止。例如：在距视力表3m处看清0.1，则视力为3米/5米×0.1=0.06。指数：距视力表1m不能辨认0.1视标者，改用指数。例如在30cm处能说出指数，那么视力=指数/30cm。手动：手指近到眼前5cm分不清者，改为手在眼前左右摆动。如能看到，连同距离做记录。记做手动/眼前。光感：不能看到眼前手动，改为在暗室内用手电筒照射眼睛。单眼测试，另一眼严密遮盖。光线集中，不要用弥散光源。记录为光感（LP）或无光感（NLP）。近视力检查照明充足距离30cm先右后左光定位：确定有光感后，需要分别检查视网膜各个部位的光源定位。光源距离眼睛1m。方向：正前方、上、下、左、右、左上、左下、右上、右下。记录各个方向有无光感，+表示有，-表示无。+++++++++世界卫生组织的标准规定，双眼最佳矫正视力低于0.3为低视力，低于0.05为盲。拓展知识是诊断青光眼的最基本方法，评价病变程度，追踪疾病进展，指导治疗的重要手段。对眼底病与视路病有重要的诊断依据。视野检查视野：眼固视正前方时所能感受到的外部空间范围。是黄斑区中心凹以外视网膜感光细胞所能见到的范围。世界卫生组织：视野小于10°即使视力正常也属于盲。正常人：上方56°下方74°鼻侧65°颞侧91°。暗适应检查从明处进入暗处，开始看不清周围的物体，以后随着光敏度增加，慢慢能看清暗处周围的物体，这一视觉现象，称为暗适应。暗适应检查意义①了解视杆细胞功能②诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏等）正常人最初5min对光敏感度提高很快，随后减慢，8—15min时加快，15min后又减慢，直到50—60min达到稳定的最高峰。检查多使用对比法，即由暗适应正常的检查者与受检者同时进入暗室，比较在同等条件下两人可辨别出物体的时间，从而粗略的判断受检者的暗适应功能。暗适应计。色觉检查区分不同波长光线成分的视觉功能视锥细胞产生的主要功能。色盲、色弱都属于色觉障碍。前者没有辨色能力；后者辨色能力不足。色盲：红色盲、绿色盲、全色盲检查方法①自然光线②距离0.5m③5秒内读出④根据色盲本说明书判定检查结果交通运输、美术、建筑、医学、化学等职业要求有良好的色觉，因而色觉检查是就业、入学、兵役等体检的必须项目。一些疾病可导致获得性色觉障碍，例如，视网膜病变，尤其是黄斑病变，可导致蓝、黄色障碍，视神经疾病多引起红、绿色障碍，因而色觉检查有助于一些眼病的诊断和鉴别诊断。立体视觉检查又称深度视觉或空间视觉。检查方法：利用同视机、立体直觉检查图片或者计算机辅助立体视觉测试系统等。有些职业需要有良好的立体视觉：交通，绘画雕像，机械精细加工等。视觉电生理检查视觉功能的客观检查方法。眼电图EOG：视杆细胞功能视网膜电图ERG：黄斑、视锥视杆细胞功能视觉诱发电位VEP：视神经功能第二节眼附属器及眼前后段检查眼部检查顺序:由外向内，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，两侧对照进行检查眼附属器检查眼睑：视诊、触诊。有无红肿、压痛、皮下有无瘀血及硬结，有无瘢痕，睑缘有无外翻或内翻。睫毛排列是否整齐及生长方向，上睑提起功能及眼睑闭合功能是否正常。上睑下垂眼睑血管瘤眼睑基底细胞癌泪器检查：泪道：注意泪点位置有无外翻及闭塞，泪囊区有无红、肿、压痛、瘘管及隆起。挤压泪囊时，有无分泌物自泪点溢出。泪腺：位置，是否能触及，有无压痛及肿块。泪道冲洗泪道冲洗针头泪道冲洗方法结膜检查：上下眼睑均应翻转检查，注意其颜色，是否透明光滑，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成；有无溃疡、睑球粘连、新生物及肿物。检查球结膜用拇指、食指将上下眼睑分开，上下左右各方向转动眼球，观察有无充血、出血、异物；是否有色素沉着。结膜黑色素细胞瘤翼状胬肉结膜血管瘤眼球位置及运动：有无眼球震颤、斜视。观察眼球及位置、大小、有无突出和内陷。眼球位置和运动检查方式眼球突出：Hertel眼球突出度计正常值：12～14mm斜视：角膜映光检查法遮盖法眼眶：观察两眼眶是否对称，眶缘有无缺损、压痛及肿物。外斜视Hertel眼球突出度计Hertel眼球突出度计测量法二、眼部检查角膜检查方式裂隙灯显微镜角膜检查内容直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keraticprecipitate,KP）；角结膜皮样肿角膜乳头状瘤病毒性角膜炎色素KP羊脂状KP裂隙灯操作方法主要用于眼前节的检查。直接焦点照明：角膜各层病变、虹膜、晶状体，角膜接触镜表面的异物和沉淀物。将光线调成细小裂隙射入前房可观察：前方的透明程度，房水情况。拓展知识直接焦点照明法弥散光照明法：观察眼睑、睫毛、泪小点、泪膜、结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔。附加前房角镜、三面镜、90D检查范围更广。拓展知识弥散光线照明法将裂隙光投照在所要检查部位附近的组织上显微镜聚焦于病变部位借间接照明观察病变适于观察瞳孔括约肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水肿及新生血管等。裂隙光聚焦于虹膜表面，观察线状角膜内皮损伤间接照明法角膜特殊检查角膜荧光染色灭菌1%～2%荧光素钠液角膜弯曲度角膜曲率计、角膜地形图角膜知觉检查法将消毒棉丝从侧面接触角膜表面如患者立刻出现反射性眼睑闭合，为知觉正常如反应迟钝，说明知觉减退可双眼比较判断前房检查方法裂隙灯显微镜、手电筒前房分类正常前房、浅前房、无前房前房检查内容前房深度房水性质：混浊、积脓、积血、异物房水闪辉现象前房角检查房角镜下房角结构前房角镜巩膜检查方式裂隙灯显微镜、触诊巩膜检查内容巩膜表面颜色、充血、结节、隆起、压痛前房积脓前房出血浅前房虹膜检查法观察颜色、纹理有无新生血管、色素脱落、萎缩、结节前粘连后粘连虹膜根部离断及缺损有无震颤瞳孔检查用弥散光或聚光手电检查。等大、形园，位置是否居中，边缘是否整齐。瞳孔的各种反应如何。正常瞳孔直径2.5～4mm瞳孔反射直接对光反应暗室内，以聚光手电照射瞳孔，注意该眼瞳孔收缩反应，速度及程度，并进行双侧对比。正常瞳孔在强光刺激下立即缩小，并能持续片刻，再略扩大。反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。直接对光反应需要该眼瞳孔反射传入和传出神经通路共同参与间接对光反应检查者用手或纸片置于患者鼻梁上，将双眼隔开另一手用聚光手电照射一眼瞳孔，观察另眼瞳孔是否缩小。如两侧瞳孔同时缩小，则正常。此反应只需要被检眼瞳孔反射的传出神经通路参与。晶状体检查法混浊、脱位晶状体脱位核性晶状体混浊绕核性晶状体混浊眼底检查：经过瞳孔依次检查玻璃体、视盘、视网膜各个象限、黄斑部。暗室下进行。散瞳。直接检眼镜：放大约16倍。适用于观察后极部微小的病变。但视野范围小，无立体感。间接眼底镜：放大4倍。照明度强，视野宽，可观察从后极部至锯齿缘的整个眼底。是网脱手术的重要工具。但要注意的是所见眼底是全反的倒像，放大倍数小，细微的变化难分辨。裂隙灯联合特殊透镜：90D，三面镜等。眼底检查的仪器直接检眼镜直接检眼镜检查法间接检眼镜间接检眼镜检查法正常眼底像视网膜分支静脉阻塞测量眼压的方法直接检查法指测法眼压计检查法指测法检查方法:病人向下方注视，检查者两手食指通过眼睑置于眼球表面，交替按摩感觉眼球硬度，估计眼压的高低记录方式＠Tn代表正常眼压＠T+1、T+2、T+3分别表示眼压偏高、很高、极高＠T-1、T-2、T-3分别表示眼压偏低、很低、极低注意事项＠按压眼球睫状体部＠需丰富经验＠误差较大指测法测量眼压Schiötz眼压计记录方法砝码/指针读数例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事项＠防止交叉感染＠眼球壁硬度可影响Schiotz眼压计的测量值Schiotz眼压计Schiotz眼压计测量法非接触眼压计记录方法测量值通过监视器屏幕显示通过打印机打印眼压测量结果注意事项眼压过高时测量误差较大非接触眼压计测量眼压非接触眼压计：利用可控的空气脉冲，其压力具有线性增加的特性，使角膜压平到一定的面积，通过监测系统感受角膜表面反射的光线，并记录角膜压平到某种程度的时间，将其换算为眼压值。测量眼压的注意事项：测量前告知患者注意事项，以取得配合。操作轻。暴露角膜时，手指切勿压迫眼球。领口过紧要松开。先右后左。不易连续反复测量多次，以免损伤角膜上皮。双眼正前方固视。角膜损伤、溃疡或急性结膜炎、角膜炎时，通常不易用眼压计测量眼压。散瞳可能会使眼压升高。使用前后检查和保护眼压计。第三节、眼科影像学检查超生生物显微镜UBM利用超高频超声技术观察眼前节断面图像。与B超相同，所不同处在于探头频率高分辨率高。结膜囊滴表面麻醉剂。选取大小合适的眼杯，杯内注入接触剂。探头垂直浸入眼杯内。用于检查角膜、房角、睫状体及前段视网膜脉络膜疾病。UBM检查前房角UBM图像恶性青光眼虹膜根部离断B型超声可为临床诊断提供极有意义的帮助。眼内病变如视网膜脱离、出血、炎症、肿瘤等特别是在合并白内障、角膜混浊、前房积血、瞳孔闭锁、玻璃体混浊等病变时更有诊断价值。B型超声扫描仪角膜地形图记录和分析角膜表面形貌和屈光力。用于角膜屈光状态观察、隐形眼镜设计和验配、角膜屈光手术设计和评估等。光学干涉断层扫描OCT是光学干涉断层扫描（OpticalCoherenceTomography）的缩写。它通过测量组织的光学反射性以获得眼的剖面图。可对眼透光组织做断层成像，主要用于眼后节检查。OCT显示全层黄斑裂孔眼底荧光血管造影利用可以发出荧光的造影剂注入血管内，然后用有装有特定滤光片组合的眼底照相机，连续拍摄眼底血管中染料循环时眼底血管造影检查意义眼底血管造影检查分类荧光素纳眼底造影（fundusfluoresceinangiography，FFA）吲哚青绿血管造影（indocyaninegreenangiography，ICGA）注意事项＠FFA侧重于观察视网膜的血液循环情况；ICGA侧重于观察脉络膜的血液循环情况。＠造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾病史。＠造影剂注射前需要做皮试，做好抢救发生过敏意外反应的准备AMDAMD(FFA)AMD(I