COPD患者氧疗指导

COPD患者氧疗指导COPD患者氧疗指导1.COPD患者氧疗意义2.COPD患者氧疗方式3.氧疗并发症及注意事项COPD患者氧疗的意义氧气疗法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧的一种治疗方法COPD---慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。COPD与缺氧为什么COPD患者会出现缺氧呢？对COPD患者来说，气道内出现气道的炎症，气道炎症导致气流阻塞、肺实质破坏、肺血管异常，这些病理改变都可以导致缺氧，严重的气流阻塞还可以影响CO2的排出，引起CO2潴留。缺氧对机体的影响对心脏、循环的影响心率加快，心搏量增加，血压上升右心负荷加重心肌发生变性坏死、心肌收缩力降低，导致心力衰竭严重心律失常缺氧对中枢神经的影响轻度缺氧可以起注意力不集中、智力减退等严重缺氧可导致烦躁、谵妄、昏迷缺氧对肝、肾功能的影响可直接或间接引起谷丙转氨酶上升肾血管痉挛，引起肾功能障碍对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响严重缺氧时，机体产生能量少，无氧酵解增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒对血液系统的影响红细胞增多，血液粘稠度增加，易引起血栓、DIC等并发症缺氧的临床表现呼吸困难：最早，最突出的症状发绀：紫绀是缺氧的典型表现精神神经症状：早期兴奋，后期抑制心血管系统症状：血压升高、脉压增加、心动过速，严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停博缺氧的临床表现其他：谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等缺氧是COPD患者出现各种病理生理改变的一个重要原因和基础，缺氧可导致患者全身炎症反应，还可以引起骨骼肌的营养不良，导致病人出现活动耐力的下降，呼吸肌力量的缺失，长期缺氧可导致肺动脉高压，进而导致肺心病，COPD患者也因此出现运动耐力的下降，生活质量的下降，死亡率的增加，而氧疗可以解决缺氧，阻断或延缓这些病理生理进程。COPD患者氧疗方式对于稳定期的COPD病人，应该长期氧疗，每日吸氧持续时间大于15小时。循证医学研究证明，对稳定期的COPD患者，长期氧疗可以纠正低氧血症和减缓肺功能恶化，降低肺动脉压，延缓肺心病进展，从而提高生存率，改善生活质量，改善神经精神症状长期氧疗的适应症动脉血氧分压（PaO2）≤55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88%，有或没有高碳酸血症PaO255mmHg-60mmHg,SaO2＜89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞比积＞55%）急性加重期COPD患者氧疗有一部分COPD患者，在稳定期，并没有明显的缺氧，但在急性加重时，因为肺部的感染，通气功能的障碍这些原因，可以出现缺氧，而稳定期已经有慢性缺氧的患者，在急性加重期，又可以出现缺氧的加重，因此对于急性加重期患者的氧疗，可以实行按需供养，但同时伴CO2潴留的患者还要注意控制性吸氧，要控制吸氧的浓度，避免CO2进一急性加重期COPD患者氧疗步潴留，甚至出现肺性脑病，同时这部分患者还要密切监测，根据监测结果调整吸氧浓度和吸氧工具，同时有些患者缺氧是因为气道内痰夜过多，引起气道阻塞，对于这部分病人，要及时畅通气道，才能保证氧疗的成功。氧疗处方经常有人认为氧是没有任何副作用的，其实是错误的，氧气等同于处方药，我们给病人氧疗，实际上应该给病人开一张合格的氧疗处方，尤其是长期需要氧疗的病人。氧疗处方包括：氧气输送系统、吸氧监测、吸氧时间、吸氧浓度氧气输送系统氧源流量计输氧管吸氧设备湿化装置氧源压缩氧气瓶优点：价格便宜、不存在浪费或耗失、容易获得缺点：笨重、储存氧量少，需要反复充装，在家中使用，有一定的危险性。氧源液态氧气系统优点：低压系统、储氧能力大、轻便和再充装容易，适合长期康复治疗。缺点：费用高，在我国还没有得到广泛普及，容易泄漏和造成浪费。氧源氧浓缩器或富氧器（制氧机）一种电动装置，通过物流的方法从室内空气中除掉氮气和二氧化碳，而分离出氧气供患者吸入使用。类型：a.分子筛式氧浓缩器b.膜式氧浓缩器优点：无需储氧设备及固定氧源，使用期间特别是需要连续供养时，费用较低缺点：设备价格昂贵、移动不便、有噪声和需要定期维修。氧浓度随氧流量增加而降低，当氧流量为2L/min时，可提供95%的氧气；当氧流量达5L、min时，氧浓度仅可达80%；当氧流量高达10L/min时，氧浓度仅可达40%。流量计和输氧管、吸氧设备氧气压力表、氧气减压器、流量表、流量调节阀、湿化瓶、通气管、出气橡胶管吸氧设备鼻导管或鼻塞：属于可变性能装置，吸入氧气浓度随患者呼吸深度而异，在呼气时氧气被浪费30%-70%，优点：价格低廉、患者易于接受，不影响吸痰、进吸氧设备进食和谈话。缺点：氧流量高时，因鼻粘膜干燥常有不适感和局部刺激反应，有时可致鼻出血，用口呼吸时（活动、讲话和睡眠等）其氧疗效益减低鼻导管给养的方法：插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3，双侧鼻导管，插管深度为1cm。吸氧设备面罩（也是常用的吸氧设备），一般的面罩是可调氧浓度面罩，优点：可保持一定的氧浓度、氧浓度不受潮气容积和呼吸频率的影响。缺点：面罩的死腔会影响CO2的排出，增加PaCO2、所需氧流量较高（一般≥4L/min），氧消耗量大、患者感觉不舒适，进食谈话不便。吸氧设备对于长期给养的患者，还可以经气管导管给养是直接将1-2mm内径的导管插入隆突上2cm的气管，直接将氧输送到气管，提高了氧疗的效益，并减少了家庭氧疗的费用。此法要通过手术，方法有经皮导管法、皮下埋植导管法。吸氧设备经气管导管指征：应用标准氧疗手段不能达到充分氧合的需要；不能顺从其它氧疗手段；出现使用鼻导管的并发症；由于美观的原因患者喜欢使用；需要更大范围地增加活动性。优点：美观舒适、可增加患者的活动范围，提高患者氧疗的顺从性，同时减少氧气在上气道解剖死腔的浪费，并且避免了氧气从鼻腔和吸氧设备口腔中的丢失，与常规经鼻腔途径给养相比，氧需要量大约减少1/2-3/4；供养不随呼吸方式而改变。储氧导管：是鼻导管和储氧容器的结合产物，可提高经鼻腔给养的效益。在使用便携式氧源运动时，用此装置可延长使用时间。可按放在鼻下方或置于喉平面的环状装饰物内以及下垂安置于前胸壁吸氧设备按需脉冲法：是按需给养的一种方法。特点是仅在吸气相时输送氧气，可通过鼻导管由自主呼吸触发；进入气道的气体是经鼻腔的相对较高湿度的周围空气，解决了气道的干燥问题；可节约氧用量约50%-60%；在患者呼气时不给养，不妨碍呼气。湿化装置作用：防止纤毛破坏；防止粘液腺破坏；有助于痰夜排出。若使用不当，也可以引起并发症：气道痉挛；湿化过度可降低肺功能；增加感染几率吸氧监测对于COPD患者，吸氧监测是非常重要的。具体方法有：血气分析：作用是了解有无缺氧和CO2潴留及其程度，判断有无酸碱失衡，及其类型、程度。缺点是需要抽动脉血，是有创性检查，需要血气分析仪，不适合病人在家监测。吸氧监测无创脉搏血氧饱和度监测氧合血红蛋白和非杨合血红蛋白对不同波长入射光有着不同的吸收率。通过检测血液对光吸收量的变化，测量杨合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比，直接求得氧饱和度，它与动脉血氧饱和度相关性好，误差为1-2%，是无创的，适用于家庭监测。吸氧时间对于COPD患者是一种长期慢性的缺氧，所以，每天接受氧疗的时间越长，疗效越高。研究表明，每天吸氧15h以上可使绝大多数COPD患者的PaO2＞60mmHg，防止与延缓肺心病的发生与发展，纠正呼吸衰竭，达到氧疗的效果。每日氧疗时间至少12h-15h以上，如果氧疗达每日18h以上，预期可取得更好的临床效果吸氧浓度对于COPD患者，控制吸氧浓度非常重要，吸氧浓度和氧流量的换算法：吸氧浓度（%）=21（大气中氧的浓度）+4*氧流量（L/min）在决定病人吸氧浓度的时候，要知道控制性氧疗的概念。吸氧浓度—控制性氧疗对于COPD患者，除了缺氧以外，还容易同时伴有CO2潴留，如果单纯纠正缺氧，在缺氧纠正后解除了缺氧对呼吸中枢的刺激，会导致呼吸中枢抑制，通气量减少，从而加重CO2的潴留，因此如果单纯追求满意的氧合水平，还有可能加重或再次发生CO2的潴留。因此必须控制吸氧浓度。吸氧浓度—控制性氧疗原则：选择最适当的氧流量使患者在海平面水平，静息状态下，达到氧分压大于等于60mmHg和使血氧饱和度升至90%。在纠正缺氧的同时，氧分压上升的程度以PH值不下降在7.2以下为宜，运动或睡眠时刻较平时再增加1L/min.定期随访对于稳定期的COPD患者，在长期氧疗的时候，需要定期每月或3个月到门诊随诊1次随诊时主要观察：症状、体征、血红蛋白含量、红细胞计数、红细胞压积、肺功能检查、血气分析，监测患者的血氧和CO2分压、以及酸碱平衡的紊乱。氧疗并发症及注意事项氧疗的副作用及预防氧中毒：长时间高浓度吸氧，可以导致肺泡的损害，从而导致氧中毒。肺不张：长期高浓度吸氧还可以导致肺泡表面活性物质缺失，从而导致肺不张。要控制吸氧浓度，作深呼吸。呼吸道分泌物干燥：加强湿化，雾化吸入。长期高浓度吸氧病人还可以出现眼睛晶体后纤维组织增生，所以要控制吸氧浓度和时间不恰当给养可导致呼吸抑制，所以要低流量持续给养。用氧安全严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防油、防热。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击，防止爆炸氧气瓶应放于阴凉处，并远离烟火和易燃品，至少距离火炉5米，距离暖气1米制氧机使用注意事项使用制氧机时要避开明火，避免发生火灾在没有安装过滤器和滤网的情况下禁止开机清理制氧机、过滤网等或更换保险时切记得切断电源制氧机要放置平稳，否则会增加制氧机运转的噪音。制氧机较长时间不用时，要切断电源，倒掉湿化瓶中的水，制氧机表面擦拭干净，置于无阳光照射的干燥处保存制氧机开启工作时，切勿使流量计浮球置于零位上制氧机工作时尽量置于室内清洁位置，距离墙壁或周围其他物体的距离不小于20cm在运输和存放过程中，严禁横放、倒置、潮湿或阳光照射。使用湿化瓶注意事项：湿化瓶内应加纯净水或蒸馏水湿化瓶中的水位不宜太高（水位以瓶体的一半为宜），否则瓶中的水容易逸出或进入吸氧管。要及时更换湿化瓶中的水，并定期消毒吸氧设备连接方法（鼻导管）准备病人：给病人解释，适当的体位，清洁鼻孔接鼻导管：放于水碗内，检查有无氧气逸出调节合适的流量插管：鼻尖到耳垂的2/3固定记录：流量，时间停用氧气的方法先拔出鼻导管关流量表开关关总开关再开流量表开关，放出余气，之后关闭流量表开关