肿瘤病人的护理

肿瘤病人的护理CareoftheClientwithTumor内蒙古医科大学附属医院手术室刘婧肿瘤病人的护理概述1良性肿瘤2恶性肿瘤3思考题4概述学习目标识记：1.复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念2.复述肿瘤的病因及分类3.复述恶性肿瘤的处理原则理解：1.描述恶性肿瘤的病理生理过程2.举例说明恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防运用：1.运用所学知识，为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施2.分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施肿瘤是机体正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物肿瘤（tumor）的概念机体细胞内外有害因素长期作用过度增生异常分化新生物分类与命名肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤上皮组织---癌间叶组织---肉瘤胚胎性---母细胞瘤交界性肿瘤良恶性肿瘤的区别区别良性肿瘤恶性肿瘤形态边界清楚，常有完整包膜，切面色泽、质地与源发组织相似边界不清楚，无包膜，偶有假包膜，切面色泽、质地与源发组织不同分化程度分化程度高，异型性小，与其起源组织相似，核分裂象少分化程度低，异型性大，与其起源组织不相似，核分裂象多生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长转移及复发不转移、很少复发可转移、较易复发生长速度缓慢，很少发生出血、坏死迅速，常发生出血、坏死对机体的影响危害性小，主要为局部压迫和阻塞危害性大，除压迫和阻塞外，常破坏局部组织器官，引起出血、坏死、感染，晚期引起恶病质，也可因转移引其他器官损伤恶性肿瘤恶性肿瘤肿瘤已成为目前常见的死亡原因之一，男性为第二死因，女性为第三位主要死因。我国最常见的恶性肿瘤城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌恶性肿瘤的概念恶性肿瘤：是机体在各种致癌因素的长期作用下，某一正常组织细胞发生异常分化和无限增生的结果，它具有向周围组织乃至全身侵袭和转移的特性。年新发病例：年死亡病例：全世界：900万我国：200万死亡：140万致癌过程是机体内在因素及肿瘤病因多因子作用的综合过程发病率病因恶性肿瘤环境因素物理因素化学因素生物因素机体因素遗传因素内分泌因素免疫因素心理-社会因素发生发展过程癌前期（上皮增生明显，伴有不典型增生）原位癌（癌变细胞局限于上皮层、未突破基底膜）浸润癌（癌变细胞突破基膜，向周围浸润）10年3~5年细胞的分化高分化（I级）中分化（Ⅱ级）低分化（Ⅲ级）•细胞形态接近正常，恶性程度低•预后较好•介于高低分化之间•细胞核分裂较多，高度恶性•预后不良转移方式转移方式•直接蔓延•淋巴转移•血行转移•种植转移肿瘤分期T：原发肿瘤（tumor）N：淋巴结（node）M：远处转移（metastasis）1.根据肿瘤大小和局限范围分为T1、T2、T3、T4，原位癌为TIS，未见原发肿瘤为T0，无法判断肿瘤体积用Tx表示2.根据临床检查所发现淋巴结播及范围为N0、N1、N2、N3，无法估计者为NX；3.无远处转移用M0表示，有远处转移为M1临床表现局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻浸润与转移症状胃镜检查所见胃癌溃疡颈部淋巴结转移脑转移病人昏迷临床表现临床表现呕血便血血痰血尿临床表现肿瘤浸润破坏全身表现：疲乏、消瘦、贫血、低热、体重下降、恶病质肿块腔道器官神经溃疡及异常分泌物坏死阻塞梗阻压迫疼痛实质器官功能障碍或丧失血管出血辅助检查1.实验室检查①常规检查血RT、ESR②血清学检查③免疫学检查④流式细胞分析术及基因诊断2.影像学检查①X线:肺癌②B超：1cm的肿块③CT④MRI:脑组织肿瘤辅助检查辅助检查3.内镜检查4.病理学检查：“金标准”①细胞学检查②病理组织学检查处理原则恶性肿瘤治疗原则：局部与整体相结合的综合治疗方法方法：I期手术切除原发灶为主；Ⅱ期手术辅以局部放疗或全身化疗；Ⅲ期综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗Ⅳ期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗手术治疗预防性手术诊断性手术根治性手术姑息性手术减瘤手术复发或转移灶手术重建和康复手术化学治疗概念：简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，是中晚期肿瘤病人综合治疗的重要手段。可以化疗治愈的疾病：恶性滋养细胞肿瘤、急性淋巴细胞白血病等可以使肿瘤缓解或缩小：颗粒细胞白血病、乳腺癌、肾母细胞癌等可以术后提高疗效：胃肠道癌、鼻咽癌、宫颈癌等化疗药物的种类根据肿瘤特性、病理类型选用敏感的药物并制定联合化学治疗方案细胞毒素类抗代谢类抗生素类生物碱类激素类分子靶向药物其他化疗的治疗方式诱导化学治疗•常为静脉给药，用于可治愈肿瘤或晚期播散性肿瘤•用于可以化疗治愈或病情缓解后再选用其它治疗辅助化学治疗•常为静脉给药，用于肿瘤已被局部满意控制后的治疗•针对残留的微小病灶进行治疗初始化学治疗•用于尚可选用手术或放射治疗的局限性肿瘤•使肿瘤缩小，同时缩小手术范围，减小放疗剂量特殊途径化学治疗•静脉滴注、口服、肌内注射、腔内注射、动脉内注入等•提高药物在肿瘤内的浓度放射治疗简称放疗，是利用放射线的电离辐射作用，破坏或杀灭肿瘤细胞，从而达到治疗目的一种方法。70%的恶性肿瘤病人在病程不同时期因不同的目的需要接受放射治疗其它治疗方法生物治疗中医中药治疗内分泌治疗三级预防三级预防：治疗后的康复二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗一级预防：病因预防，消除或减少可能的致癌因素1/3预防1/3治愈1/3减轻痛苦一级预防即控制或消除肿瘤的发病因素教育全社会保护及净化生活环境，控制污染（大气、水源和土壤）；改善工作环境，加强劳动防护（防日晒、放射线、粉尘），避免接触致癌物质；讲究个人卫生（戒烟、不吃霉变食物、改善饮食中营养结构、锻炼身体、避免病毒感染）；讲究心理卫生（保持心情舒畅、情绪乐观、培养良好的适应能力）二级预防即早发现、早诊断、早治疗教育高发地区和高危人群定期查体，及时正确处理癌前期病变。如40岁以上每年照一次胸片，做一次直肠检查；成年妇女每年做一次阴道涂片；30岁以上妇女，每月做一次乳房自检。及时治疗消化道息肉、子宫颈慢性炎症伴不典型增生、胃溃疡、经久不愈的皮肤溃疡、乳管内乳头状瘤等癌前期病变三级预防即对症处理，减少并发症，减轻痛苦，改善生存质量①告知病人增进营养，注意休息、避免劳累，保持心情平静、情绪乐观；②根据手术性质和部位，帮助病人拟定切实可行的锻炼计划，包括肢体功能锻炼、重建器官（如人工喉）功能训练等；③教会病人进行出院后自我护理（如人工肛门）的方法；④教育病人正确对待和逐步适应治疗后体像、角色和生活方式的改变，采取措施（如脱发的配戴假发、乳癌术后戴胸罩）弥补身体缺陷，并鼓励他们积极走向社会，参加社会活动；⑤解释出院后继续治疗的方法，预防肿瘤复发的方法（如乳癌手术后5年内避免妊娠），随访的重要性、随访的时间和地点。护理评估护理评估治疗前评估健康史身体状况心里-社会状况治疗后评估术后评估化疗后评估放疗后评估警惕早期症状和体征持续性声嘶干咳、痰中带血：提示喉癌或肺癌。消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：提示大肠等消化系统癌吞咽困难胸骨后不适感：提示食管癌。头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌无痛性血尿：提示肾癌；膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等皮肤粘膜溃疡不愈：提示皮肤癌体表黑痣或疣色泽改变和增大：提示恶性黑色素瘤不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等不明原因的发热：提示白血病恶性淋巴瘤肾癌护理诊断/问题1.焦虑与恐惧与担忧疾病治疗效果、预后、治疗费用等有关2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍以及化学治疗、放射治疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关3.疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关4.潜在并发症感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍护理目标1.病人的焦虑、恐惧程度减轻2.营养状况得以维持或改善3.疼痛得到有效控制，病人自述舒适感增加4.皮肤未发生感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、器官功能障碍等并发症，或并发症得到及时发现和处理手术病人的护理术前护理减轻焦虑和恐惧纠正营养不良缓解疼痛术后护理饮食和营养支持镇痛护理并发症的护理肿瘤病人的心理反应否认期：“不，不是我”愤怒期：“为什么是我”协议期：“如果，我一定--”忧郁期：“好吧，那就是我”接受期：“既然是我，那就去面对吧”心理护理•加强护患沟通，建立良好的护患关系•密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导•促进病人间良好的情绪交流•争取家属亲友的密切配合•合理使用心理疗法营养支持◆评估营养缺乏的原因及程度◆针对术前术后及放化疗期间制定合理的饮食计划◆鼓励进食高蛋白质、糖类和维生素，易消化、清淡饮食必要时给予肠内外营养。三阶梯镇痛一级镇痛：解热镇痛类二级镇痛：弱阿片类三级镇痛：强阿片类口服按时按阶梯个体化并发症的护理1.指导病人床上使用便器2.胸、腹部患者，鼓励其多翻身，深呼吸，咳嗽和有效咳嗽3.严密观察生命体征4.加强引流管护理5.观察切口渗血及渗液情况6.观察切口颜色及温度7.加强皮肤和口腔护理8.早期肢体活动及下床活动化疗病人的护理恶心呕吐的护理腹泻的护理保护皮肤黏膜防止静脉炎、静脉栓塞的发生脏器功能障碍的预防和护理感染的预防出血的护理其他保护静脉◆注射前稀释药物。现配现用◆有计划使用血管（两臂交替，由远及近，避免反复穿刺同一部位）◆预防药物外渗先用生理盐水穿刺，成功后再输入药液；妥善固定针头外渗后立即停止输入并处理选择留置针、PICC置管、深静脉置管及输液港化疗◆喜疗妥外涂预防和减轻静脉炎静脉炎PICC置管、输液港恶心呕吐的护理◆化疗期间鼓励病人多饮水◆进食油腻少、易消化、刺激小、营养丰富的饮食◆化疗前半小时避免进食，适量应用止吐药◆保持口腔卫生感染的预防◆骨髓抑制◆定期为病人进行血象和骨髓检查；◆若WBC＜1.0×109/L时，应保护性隔离，遵医嘱给予升WBC药物；◆若WBC＜3.5×109/L，血小板＜80×109/L，必须暂停放疗（化疗）；◆注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等放疗病人的护理照射器官功能障碍的预防和处理加强功能状态观察对症护理感染的预防每周查一次血常规，严格无菌操作注意个人卫生，保暖，加强营养防止皮肤粘膜损伤减少摩擦刺激，禁止搔抓禁止手撕脱皮，避免阳光暴晒皮肤及黏膜反应◆轻者红斑、灼痛、刺痒、脱屑等◆重者充血、血肿、溃疡等皮肤护理◆选用全棉柔软内衣，及时更换；◆照射野可用温水和柔软毛巾蘸洗，禁搔抓，禁用刺激性消毒剂，避免冷热刺激等；◆外出时避免阳光直晒，脱皮时自然脱落；◆照射区皮肤禁作注射；◆忌用化妆品，不可贴胶布；黏膜反应◆治疗期间加强局部清洁如口腔卫生，会阴部清洁等◆戒烟酒，勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣照射器官反应胸部照射后——放射性肺纤维变膀胱——血尿胃肠道——出血、溃疡、放射性胃肠炎放疗期间加强对照射器官功能状态的观察，对症处理，如有严重反应，则停止放疗健康教育1.保持心情舒畅2.动员社会支持3.加强营养4.适量运动5.功能锻炼6.继续治疗7.复诊指导：终身随访术后2年内：每3个月复查一次2~5年：每半年复查一次5年后：每年复查一次护理评价1.•焦虑、恐惧程度减轻2.•摄入足够的营养素，体重得以维持3.•疼痛减轻，病人舒适度增加4.•皮肤黏膜保持完整，其他并发症得以预防或得到及时发现和处理良性肿瘤良性肿瘤各脏器良性肿瘤体表良性肿瘤良性肿瘤体表肿瘤指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表组织的肿瘤。体表良性肿瘤分类体表良性肿瘤皮肤乳头状瘤黑痣脂肪瘤纤维瘤神经纤维瘤血管瘤囊性肿瘤及囊肿体表良性肿瘤体表良性肿瘤思考题病历分析男性病人，60岁，因黄疸、腹痛40天入院。病人述40天来，皮肤发黄，后又持续腹痛，牵扯腰背，不敢平卧，夜间不能入睡，痛苦难忍。医疗诊断：胰头癌（晚期）。查体：病人消瘦，体重45kg，面容憔悴，精神萎靡，表情痛苦，皮肤粘膜黄染。取坐位，弯腰弓背。讨论：1、为该患者制定合适的治疗方案。2、该患者存在哪些护理诊断/问题及诊断依据。3、为该患者制定护理措施。病历分析王