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第十四章肿瘤病人的护理肿瘤肿瘤（tumor）人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。肿瘤的发病情况全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。肿瘤的分类良性肿瘤恶性肿瘤肿瘤的病因外源性因素环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。不良生活方式慢性刺激与炎症内源性因素遗传因素内分泌因素免疫因素心理社会因素肿瘤的病理恶性肿瘤的发生发展：包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。肿瘤细胞的分化：分为高分化、中分化和低分化三类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。生长方式：外生性生长、膨胀性生长及浸润性生长。生长速度：良性肿瘤生长缓慢、病程长；恶性肿瘤生长快、发展迅速，病程短。转移：恶性肿瘤易发生转移，转移方式：①直接蔓延；②淋巴转移；③血行转移；④种植性转移。肿瘤的临床表现局部表现：肿块疼痛溃疡出血梗阻转移症状全身表现：良性及恶性肿瘤早期多无明显全身症状。中晚期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力、体重下降、贫血等。晚期可出现恶病质。某些肿瘤可有相应的功能改变和全身表现。肿瘤的诊断方法1.病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。2.体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。3.实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。4.影像学检查：X线、超声波、造影、放射性核素、CT、MRI等。5.内镜检查6.病理学检查肿瘤的TNM分期T：原发肿瘤。N：淋巴结。M：远处转移。临床分期：不同的T、N、M组合。肿瘤的预防一级预防：针对致癌因素的病因预防。二级预防：早发现、早诊断、早治疗。三级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛苦，延长生命。肿瘤的治疗1.手术治疗：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、其它（如激光、超声波、冷冻）手术。2.化学药物治疗3.放射治疗4.生物治疗1)免疫治疗2)基因治疗5.中医中药治疗6.内分泌治疗化学治疗（化疗）应用范围：单独应用治疗某些肿瘤，肿瘤综合治疗的方法之一。化疗药的种类：细胞毒类、抗代谢类、抗生素类、生物碱类、激素类及其它类。给药方式：全身用药（静脉用药、口服、肌注）、局部用药（瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉注射或局部灌注）。化疗的副作用：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、主要脏器损害及神经毒性、免疫功能降低、静脉炎及静脉栓塞等。放射治疗（放疗）应用范围：常作为肿瘤综合治疗的一部分。放疗种类：光子类、粒子类。方法：外照射、内照射。放疗的副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变及胃肠反应。第二节肿瘤病人的护理肿瘤病人的心理特点震惊否认期愤怒期磋商期抑郁期接受期手术治疗的护理评估术前评估1.健康史2.身体状况1)局部2)全身3)辅助检查3.心理和社会支持情况术后评估1.麻醉手术情况2.康复情况3.预后判断手术治疗相关的护理诊断焦虑/恐惧营养失调：低于机体需要量疼痛潜在的并发症：出血、切口感染、切口裂开、尿潴留、泌尿系感染、深静脉血栓等。手术治疗的护理措施心理护理营养支持缓解疼痛预防并发症化疗病人的护理评估身体状况化疗后的反应心理和认知程度化疗相关的护理诊断营养失调：低于机体需要量腹泻/便秘舒适的改变自我形象紊乱有受伤的危险：皮肤、软组织受损、口腔粘膜异常潜在的并发症：出血、感染、脏器功能障碍。化疗病人的护理措施1.心理护理与卫生宣教。2.选择合适的给药途径和方法。3.减轻化疗毒副反应。4.加强营养支持。5.预防并发症。放疗病人的护理评估身体状况心理和认知状态放疗后的机体反应放疗相关的护理诊断营养失调：低于机体需要量活动无耐力有皮肤、粘膜完整性受损的危险有感染的危险放疗病人的护理措施休息与活动饮食指导皮肤、粘膜的护理照射器官功能的观察预防感染小结第一节概述肿瘤的临床表现、诊断方法肿瘤的分类、病因、病理、分期肿瘤的预防与治疗第二节肿瘤病人的护理肿瘤病人的心理特点肿瘤病人的护理评估内容各种治疗相关的护理诊断手术治疗及放化疗病人的护理措施复习思考题1.恶性肿瘤的病理特点。2.肿瘤病人常见的临床表现及诊断方法。3.肿瘤TNM分期中T、N、M的意义。4.肿瘤的预防与治疗方法。5.放、化疗的副反应。6.放、化疗病人的护理措施要点。