静脉输液治疗的发展

2015静脉输液治疗的发展心内五病房徐洋静脉输液治疗始于17世纪，历经近500年的波折，在20世纪逐渐形成一套完整的体系，在静脉治疗理论、技术、工具、设备等方面取得长足进步，静脉输液的安全性、科学性和有效性得到极大提升。LOREM目录1第一节、国外静脉输液治疗的发展历程2第二节、静脉输液治疗器材的发展3第三节、静脉输液方式的演进4第四节、我国静脉输液治疗的发展5第五节、静脉输液学术组织国外静脉输液治疗的发展历程11、静脉输液治疗的早期实践（17世纪）输血概念是静脉输液治疗的开端人类输血史上最早的记载出现于1492年罗马教皇英诺森八世.虽然从现代观点来看，这样的输血无异于谋杀，但它毕竟是人对人输血的开端，具有重要历史意义。1615年，德国化学家将输血方法著书立传，重新提出人对人输血的概念，但当时还不能进行实际操作。进过几个世纪之后，人对人输血才成为可能，又经过了更长的时间才出现安全的输血技术。英国医生lower动物与人之间输血的混乱应用导致诸多灾难性的后果，1687年禁止将动物血输入人体，输血从此中断了半个世纪之久。2、静脉输液治疗发展的里程碑（19世纪）（1）输血治疗1834年，英国生理学家及产科医生James成为第一位同种输血的成功者,但是当时由于对血型缺乏了解，输血并发症的发生率极高，输血的成功或失败缺乏科学解释，只能被认为是运气。（2）静脉输液治疗1831年的欧洲霍乱是静脉输液治疗发展史上的一个重要事件。英格兰医生经静脉给霍乱患者输入大量煮沸后的盐水，使患者的症状得到较前显著的改善，被认为是第一位成功奠定人体静脉输液治疗模式的医生。但从1835年至1890年，静脉输液技术发展缓慢。19世纪后期出现无菌术及麻醉技术，为20世纪实施更安全的外科手术奠定了基础。重大的外科手术常常需要保持液体平衡，因此，静脉补液逐渐成为术后患者治疗方案的重要组成部分。虽然早在1890年就有医学文献强调对注射器和溶液进行灭菌，但是当时液体引起的发热反应仍然十分常见，成为静脉输液治疗的最大障碍。（3）输液相关的感染控制19世纪中后期，对细菌学、药学、病理学的不断了解促进了新方法的产生。维也纳产科医生首次发现洗手与预防感染之间的相关性，被认为减少了1846年期间90%的产妇死亡。德国病原细菌家罗伯特.科赫分离出多种病原微生物，人类对疾病的认识进入全新时代，无菌技术日益受到重视。3、静脉输液治疗的快速发展（20世纪）（1）输血治疗1900年，奥地利维也纳大学病理解剖研究所助教发现有些人的血清会与某些人的红细胞发生凝集，确定了人类最初的三种血型，即A型、B型、O型，首次宣告开辟了现代输血的道路。1902年，捷克医生发现人的第四种血型(AB型），从而确立ABO血型分类，使得经静脉输血成为安全的急救手段。3、静脉输液治疗的快速发展（20世纪）（2）静脉输液治疗当时困扰医生的主要问题是静脉输液治疗过程中发生的感染和热原反应。在1925年，最常用的静脉液体是生理盐水。在1925年之后，葡萄糖被广泛制造等渗液体并提供热量。至20世纪60年代时，静脉输液治疗迅速发展，有超过200种静脉输注的液体可供选择，静脉给药方式变得多样化，滤器和电子输注装置得到广泛应用。(3)静脉营养治疗1939年，对人体输注2%的水解蛋白和8%的葡萄糖溶液。1937年发现的氨基酸美国于1935年现代静脉营养治疗始于20世纪60年代。70年代初，营养液分瓶输注或使用三通同时输注。80年代后，肠外营养的发展经历了从营养素分瓶输注到混合输注的过程。卡文于1999年在瑞典问世静脉输液治疗器材的发展2LORE早期输血实验1、静脉输液穿刺工具的发展（1）外周静脉输液穿刺工具工业革命--19世纪1957年20世纪60年代（2）中心静脉输液穿刺工具19671967年1975LOREMIPSUMDOLORCONSECTETURADIPISICINGELIT20世纪802、输液敷料的发展纱布进展到透明敷料。至今已研发出30余种透明敷料。18世纪1962年19813、液体容器的发展（1）玻璃瓶传统的输液容器为玻璃瓶，已有近百年发展历程，经过了几次变革，至今仍有各种玻璃瓶在临床应用。（2）塑料瓶塑料精炼技术促进了输液器具发展，塑料被用于生产输液器具和液体容器。日本在1965年开发聚乙烯塑料瓶作为输液容器。塑料瓶最大的缺陷是只能采取半开放输液方式，药液易受污染。（3）PVC软袋玻璃瓶和塑料瓶输液容器存在一个共同缺点，即输液产品在使用过程中需形成空气回路，外界空气进入瓶内形成内压使药液流出，因而增加输液过程中的二次污染和交叉感染的机会。为了解决玻璃瓶和塑料瓶自身特性造成的缺点，聚氯乙烯（PVC）软袋包装应运而生。PVC软袋材料含有聚乙烯单体，不利于人体健康，目前国家已基本禁止此类产品的生产和使用。（4）非PVC软袋非PVC多层共挤膜是由PP、PE等原料以物理兼容组合而成，因其具有材质稳定、无需空气回路、具有自身平衡压力、无交叉污染且可回收、无环保风险等特点，自20世纪80年代末得到迅速发展，成为第三大输液中的主力产品。（1）静脉穿刺辅助设备静脉输液辅助器械的发展（1）静脉穿刺辅助设备常规静脉穿刺是在灯光或自然光下凭借护士的个人经验及触觉、视觉等进行。20世纪以来，人们尝试将静脉显示仪、静脉定位仪用于手背浅静脉穿刺，大大提高了静脉穿刺的成功率。(2)输液调速设备1972年，IVAC研制了静脉输液控制器，在依靠重力完成输液的同时还可以通过滴数计数系统来控制速度，当滴数超过预设值时会引发系统发出报警。国外对智能型输液泵的研发较早，日本、美国、德国等国于20世纪80年代末开始研制输液泵。静脉输液方式的演进320世纪30年代以前，全开放式输液方式广泛应用于临床。70年代以后，玻璃瓶全开放式输液方式逐渐被淘汰。1、全开放式输液2、半开放式输液虽然半开放式输液系统管采用一次性和相对封闭的处理，但在使用过程中仍需在瓶口胶塞处插入空气排气针，因此，空气中的微生物及微粒可通过空气排气针进入输液，对人体造成不良影响。3、全密闭式静脉输液自从20世纪50年代塑料软袋包装输液问世以来，一种更新概念的全封闭式输液开始在临床应用。软袋输液采用聚异戊二烯胶塞可明显减少输液中微粒数目，提高输液安全性。1970年，美国百特公司成功推出全封闭式静脉输液软袋，成为第一个获得美国FDA认可的输液软袋。输液器的种类LOREMALOREMDLOREMBLOREMELOREMC普通输液器泵式及重力输液器袋式或吊瓶式输液器精密过滤输液器；超低密度聚乙烯输液器避光输液器我国静脉输液治疗的发展Loremipsumdolor4第四节、我国静脉输液治疗的发展1、静脉输液方式20世纪40~50年代，静脉输液治疗引入中国。1971年开始应用静脉高营养。20世纪80年代以前，国内静脉输液方式以全开放为主，且输液橡胶管消毒后重新重复使用。天津大冢公司于20世纪80年代引进第一条塑料瓶生产线，我国塑料输液包装开始正规的工业化生产，推动了我国半开放式输液的开展。90年代末引入全封闭式静脉输液。20世纪90年代以前，我国一直采用传统的液体配制方法，由护士按照患者治疗需要在各种应用场所临时配制。20世纪末引入PIVAS（静脉输液配制中心式输液）。PIVAS是目前最科学、最完善的液体配制方式，也是医院输液体系的发展方向。2、静脉输液穿刺工具自静脉输液技术在我国开展以来，长期使用头皮钢针外周浅静脉输液。20世纪80年代，静脉留置针进入中国，当时极限于手术室、ICU及急诊科使用，90年代后静脉留置针逐渐在临床广泛应用。1999年，PICC从美国引入中国。目前在临床应用的静脉输液穿刺工具主要包括头皮针、套管针、中等长度导管、PICC、隧道式导管、植入式静脉输液港、经颈静脉穿刺的导管等，材料有硅胶、PU及生物凝胶等。3、静脉输液穿刺技术20世纪90年代，中心静脉插管技术引入中国，天津肿瘤医院率先开展此项技术，主要是锁骨下静脉穿刺。自PICC技术引入中国之后，该技术被广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养通路的建立等方面。21世纪出，输液港进入中国。4、静脉输液辅助器材国内对输液泵的研制起步较晚，大都在20世纪90年代中期开始研究。此外，为了解决临床输液操作血管定位困难及液体低温造成不良反应等问题，手臂浅静脉显示仪、输液恒温加热器和新型热敷器等输液辅助装置受到关注并研发。5、静脉输液包装技术上海长征药厂和天津和平制药厂曾于20世纪60年代生产PVC软袋输液（主要是输血袋）。80年代初我国引进塑料瓶（PE、PP)输液生产线，90年代中期又引进PVC非复合膜输液生产线。目前国内市场上的软袋输液主要包括PVC和非PVC软袋。静脉输液学术组织51、美国静脉输液护士学会1972年12月，美国成立静脉输液护理学会（AAIVN），1987年改为静脉输液护士协会（INS).其宗旨在于建立标准、继续教育提高公众意识和不断研究来完善静脉输液护理，最终目标是在世界范围内使所有需要接受静脉输液治疗的个体和所有接受静脉治疗的患者在静脉治疗与花费上得到最有效的保证。2、美国血管通路协会创始于1985年，旨在促进新兴的血管通路专业知识，利用专业化实践及公众教育的方式提高患者治疗效果，并与设备制造界的合作伙伴带来血管通路的询证创新。3、中华护理学会是中国护士的群众性学术团体，于1908年8月在江西成立,1999年静脉输液分会成立。其宗旨是团结广大护理工作者，繁荣和发展中国护理科学事业，促进护理科学技术的普及、推广和进步，为保护人民健康服务。