静脉输液相关并发症

1静脉输液相关并发症及管理2静脉输液相关并发症发热反应静脉炎急肺水肿性空气栓塞疼痛穿刺失败发热反应引起发热反应的因素药液质量问题输液器具被污染非代谢微粒某些药物如右旋糖酐；生物制品；其他某些机械刺激温度、速度、药物浓度发热反应引起发热反应的因素联合用药加入的药品被污染，药品变质。多种药物配伍，频繁加药导致污染机会增多。有些液体在加入某种药物后，可导致pH改变，或药物相互作用发生分解、聚合、沉淀及产生微粒而导致热原反应。护理操作不正规，造成输液污染。输液环境的空气中各种微粒和微生物污染。病人机体自身因素机体处于兴奋状态时；长期应用糖皮质激素。发热反应预防使用安全合格的静脉药液及一次性输液器具，输液前检查药物及输液器具；减少各环节输液微粒的产生；减少联合输注、避免药物配伍禁忌；药物应现配现用，避免长时间放置后才输注；控制输液速度、药液温度，输注药液温度与体温接近；输液环境应清洁卫生，治疗室要进行有效的消毒，输液操作者必须衣帽整洁，戴好口罩，有条件者应专设配液室和净化装置；严格遵守操作规程。发热反应处理发生输液反应，要减慢输液速度或更换溶液及输液器。对病人采取对症处理：畏寒或寒战者，宜加被，并给热水袋和热饮料；高热者，给冷毛巾、冰袋、温水或酒精物理降温；也可酌情应用解热镇痛药；发绀者给予吸氧；烦躁不安者给予镇静剂。静脉炎静脉炎定义静脉炎的症状及体征临床分型静脉炎预防及处理8静脉炎定义静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症9静脉炎的症状及体征临床分型：红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状10静脉炎的种类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎11化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:•pH值•渗透压•血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管•留置时间过长•消毒剂未干•刺激性药物输注后没有进行充分冲管12渗透压渗透压：是引起静脉炎最相关的因素•渗透压越高，静脉刺激越大高度危险600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险400mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎13血液稀释不足不同部位血管的回血流量•手背及前臂静脉：95ml/min•肘部及上臂静脉：100-300ml/min•锁骨下静脉：1-1.5L/min•上腔静脉：2-2.5L/min14外周小静脉（血流：1ml/min）60滴/min80滴/min300ml/h（5ml/min）500ml/h（8.3ml/min）液流＞血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压↑机械性静脉炎血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出15化学性静脉炎预防•充分的血液稀释—首选•合理酸碱溶液稀释•合理选择输液工具•静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度•静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间16化学性静脉炎预防•输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉首先考虑中心静脉如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激17机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素•导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动•固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动•过大的导管型号，细小静脉•送管时绷皮技术不好，送导管速度过快•微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质18机械性静脉炎症状:穿刺点及静脉出现红,痛处理:停止在此处静脉输液,局部热敷预防•选择柔软材料的留置导管•避开关节部位穿刺•稳定固定导管和输液管，减少移动•必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具19细菌性静脉炎原因：感染所致相关因素•操作者洗手不彻底•无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）•皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）•非密闭式固定，敷料污染潮湿•剃毛•穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺20细菌性静脉炎症状•穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬.•有时可见分泌物,严重可至发热•发展成导管性感染处理•停止在此静脉输液.•局部冷或热敷•涂抗生素油膏•取分泌物进行细菌培养,肢体抬高,必要时根据医嘱应用抗生素治疗21细菌性静脉炎预防•操作前后有效地洗手•导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术•外周短导管每72-96小时更换一次•定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点•输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为1.2微米孔隙的过滤器•紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应在置管后的24小时内更换22血栓性静脉炎原因：静脉内形成血栓所致相关因素•反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子•穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓•封管技术不当，导致栓子形成预防•熟练操作技术，提高一次穿刺成功率•掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜•理解并掌握封管技术23拔针后静脉炎原因：感染所致相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合；拔针后伤口没有及时处理造成感染症状:穿刺点出现红,痛,严重可见分泌物处理:穿刺点消毒,包裹.严重者外用抗生素预防•选择导管柔软的套管产品•避免在关节部位穿刺•拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水•老年人特别要注意伤口防护24渗出和外渗的定义渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路25渗出和外渗发生的原因静脉针头部分或全部脱出血管针头斜面穿透血管的后壁26渗出和外渗发生的原因局部静脉内压增高•静脉痉挛•血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏•输液速度过快：如：静脉推注、加压输液27渗出和外渗发生的原因可致血管通透性增强的药物高渗性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等碱性溶液：碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等化疗药物：发疱性药物和刺激性药物28渗出和外渗的症状和体征输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液无回血或浅粉色回血浸润部位周围皮肤的温度较低29外渗的严重并发症发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等30外渗的严重并发症31渗出和外渗的预防正确评估，选择合适的静脉输注途径长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺选用材料柔软的留置导管稳定固定，对老年患者加强固定正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确的穿刺技术严密观察，及早判断32渗出的处理发生渗漏时停止在原部位静脉滴注拔管抬高患肢予以局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化33外渗的处理停止输液回抽药液：尽量减少在组织内的药液拔管局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化进行环形封闭：生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域以减轻局部缺血缺氧坏死34外渗的处理使用拮抗剂•氮芥，丝裂霉素：5％-10％硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射•蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗：二甲亚砜涂于患处，每6小时一次共两周•柔红霉素外渗：局部注射50～100mg氢化可的松或局部静注8.4％碳酸氢钠5ml，减少药物与DNA结合•长春碱类药物：局部封闭+磁疗以缓解症状35外渗的处理局部冰敷：渗出后局部冰敷6-12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化水疱的处理•多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收•直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素湿敷急性肺水肿发生原因输液速度过快老年人代谢缓慢，外伤、恐惧、疼痛等心、肝、肾功能障碍脑垂体后叶素急性肺水肿临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性哆音。急性肺水肿预防及处理1．注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。2．经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。3．发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧,最好用20%～30%酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。空气栓塞发生原因由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入有心房，再进入右心室造成空气栓塞。临床表现病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。空气栓塞预防及处理1．输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。2．输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。3．发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉人口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。4．立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。疼痛发生原因药物因素穿刺不成功进针长度：针头在血管内越短，疼痛反应越小空气栓塞：胸骨后疼痛患者自身因素临床表现患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。疼痛减轻输液疼痛的方法减少药物因素致痛一次穿刺成功输液前排净空气，及时巡回避免液体走空直刺静脉增加进针角度45°～60°减少进针阻力“无痛性”拔针心理护理43谢谢！