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老年常见病健康科普知识济南市第三人民医院心内科王际军关爱今天的老人就是关爱明天的自己善待自己、关护健康家庭的幸福、快乐下一代人的未来我们的事业是建立在健康基础上的。要善待自己，关护自己的健康！关护家人的健康！提纲高血压血脂异常糖尿病我国高血压现状2010年数据：在我国每10人中有两人患高血压，估计全国高血压患者超过2亿。高血压患病率随年龄增长而升高；女性更年期前患病率略低于男性，但更年期后迅速增长，甚至高于男性。高血压的危害高血压可导致：1、脑卒中2、心绞痛、心肌梗死3、眼底出血4、肾功能衰竭5、冠状动脉硬化等疾病高血压----“生命第一杀手”10月8日：全国高血压日1998年了解您的血压1999年控制高血压保护心脑肾2000年普及高血压知识，减少高血压危害“2001年“控制高血压,享受健康生活”2002年战胜高血压从社区做起！2003年保持健康生活方式，控制高血压2004年高血压与代谢综合征2005年血压与卒中2006年控制高血压，降压要达标2007年健康膳食，健康血压2008年“家庭自测血压”。2009年“盐与高血压”。2010年“健康体重，健康血压”2011年“知晓你的血压和控制目标”2012年“健康生活方式，健康血压”2013年“健康心率，健康血压”2014年“知晓您的血压”2015年“知晓您的血压——血压测量进社区。”什么是血压?血压：是血液在动脉血管内流动时对血管壁所施加的压力。收缩压与舒张压：当心脏收缩时，血液流入大动脉，冲击动脉管壁，这时的动脉压力最高，称为收缩压；当心脏舒张时，动脉内压力降至最低点，称为舒张压。脉压差：收缩压与舒张压之间的差值，平均为20—40毫米汞柱。什么是高血压?当收缩压≥140毫米汞柱，和舒张压≥90毫米汞柱,称为高血压。尤其是舒张压，如达此标准，不论收缩压如何，均为高血压。也有舒张压正常，而收缩压达到上述水平者，称收缩期高血压。高血压患者的主要症状1、头晕:最多见的症状.有一过性或持续性之别。严重的表现为持续性性的沉闷不适。2、头痛：头痛的部位常在后脑或两太阳穴，并且是跳动性的，多为持续性钝痛或搏动性胀痛。3、烦躁、心悸、失眠：性情多较急躁，遇事敏感，易激动。心悸、失眠，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭。4、注意力不集中：随病情发展而逐渐加重。令患者苦恼。5、肢体麻木：手指足趾麻木或皮肤如蚁行感或肌肉紧张、酸痛、紧张等症状，故有时被误诊为神经炎、风湿痛。血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南—2010）类别收缩压舒张压正常血压＜120mmHg＜80mmHg正常高值120～139mmHg80～89mmHg高血压≥140mmHg≥90mmHg1级高血压（轻度）140～159mmHg90～99mmHg2级高血压（中度）160～179mmHg100～109mmHg3级高血压（重度）≥180mmHg≥110mmHg单纯收缩期高血压≥140mmHg＜90mmHg降压目标1、一般成人：＜140/90mmHg2、65岁以上老年人：收缩压应降到150mmHg以下。3、伴有肾脏疾、糖尿病和稳定性心绞痛者：＜130/80mmHg4、脑中风后的高血压患者：＜140/90mmHg5、舒张压＜60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。高血压的治疗非药物治疗药物治疗非药物治疗减重：减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持20-24。BMI=体重(公斤)/身高的平方(米).BMI24.1～27.9kg/m2为超重，应控制体重；≥28kg/m2为肥胖，应减重。成人正常腰围90/85cm（男/女），如果超过应控制体重。膳食限盐：60%为盐敏感高血压。北方每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g克以下。（世卫组织推荐5g）•减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜每日400-500g；水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个，奶类每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。非药物治疗•增加及保持适当体力活动：如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。170-年龄=心率•保持乐观心态，提高应激能力：通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。•戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒精20-30g，女性15-20g，孕妇不饮酒。生活方式改变对血压的影响调整方式推荐量收缩压降低的大致范围减肥保持正常体重5-20mmHg/每降低10公斤体重（体质指数18.5-24.9kg/m2）采用DASH饮食计划食用富含水果、蔬菜和低脂乳制品18–14mmHg少食钠把食盐降低到2–8mmHg每天6克体力活动有规律的进行有氧运动，4–9mmHg如快走（每天至少30分钟，一周至少4天）适量饮酒限制饮酒，大多数男性每2–4mmHg天不超过2标准杯（30毫升酒精）女性和体重较轻者不过1标准杯。降压药物治疗时机3级高血压及高危、很高危高血压患者：立即降压药物治疗。确诊2级高血压患者：应考虑降压药物治疗。1级高血压患者：可在生活方式干预数周后，如血压≥140/90mmHg,再开始药物治疗降压药物治疗小剂量开始，逐步增加剂量优先应用长效制剂：可以有效控制夜间高血压和晨峰。联合用药原则：≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg、或高位以上患者。个体化原则：药物治疗CCB：硝本地平、尼群地平、非落地平、合心爽、氨氯地平、贝尼地平、拉西地平ACEI：卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利ARB：缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦利尿剂：双克、引达帕胺ß-受体阻断剂：倍他乐可a-受体阻断剂：盐酸酚苄明联合用药对大多数患者，合理的联合用药的降压效果比单药降压效果好2倍。有多种联合方案小剂量固定复方制剂：如：北京降压零号福坦（缬沙坦+双克）厄贝沙坦氢氯噻嗪等降压药物减量高血压病人一般须终生治疗。病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平。但病人的血压若已长期控制，可以试图小心、逐步地减少服药数或剂量。尤其是认真地进行着非药物治疗，密切地观察着改进生活方式进度和效果的病人。病人在试行这种“逐步减药时”，应十分仔细地监测血压。高血压家庭治疗误区第一个误区：片面关注血压降低多少，而忽略了心血管的其它危险因素。第二个误区：大部分高血压病人以自我感觉来估计血压的高低。第三个误区：血压降到正常水平，症状改善了，立即停药。第四个误区：不注意服药时间第五个误区：降压越快、越低越好。正常成人血压24小时波动节律常见血压波动类型□肾脏：主藏元阴、元阳，高血压主要是肾精不足，对头脑不能营养了——眩晕肾开窍于耳——肾脏虚——耳鸣/耳聋□肝脏：肝阴不足——肝阳上亢——眩晕、急躁易怒、口周或舌或肢体麻木。肝火上炎——头痛口苦、面红目赤，最为多见。□脾脏：脾主运化/主人体代谢脾胃虚弱，出现肢体困倦、手脚无力。高血压与中医脏腑的关系中药茶饮预防高血压□绿茶：绿茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多酚能发挥有效的很强的抗氧化作用，另一个好处调节情绪。□菊花茶：苏杭一带所产的大白菊和小白菊是好的。每次3克左右泡茶饮用，每日3次。可用菊花加金银花同煎代茶饮用，有平肝明目，清热解毒的特效。对高血压、动脉硬化患者效果显著。□决明子茶：用15~20克决明子泡水每日数次，有降血压、降血脂、清肝明目等效果。□莲子心茶：用莲子心12克，开水冲泡后代茶饮用，每日早晚各饮1次。其味甚苦，却有极好的降压调脂之效。提纲高血压血脂异常糖尿病血脂异常什么是血脂?胆固醇甘油三酯类脂：磷脂血脂检测及意义胆固醇(TC)：合适范围：＜5.18mmol/L.边缘升高：5.18-6.19mmol/L.升高：≥6.22mmol/L.TC从3.63mm0l/L开始，随TC升高，缺血性心血管病发病危险增高．血脂检测及意义低密度脂蛋白-C(LDL-C)：LDL-C增高是动脉硬化发生、发展的主要脂质危险因子。为正相关。合适范围：＜3.37mmol/L.边缘升高：3.37-4.12mmol/L.升高：＞4.14mmol/L.血脂检测及意义甘油三酯（TG）：受饮食和时间影响较大，所以同一个体在不同时间检测时，TG可能有较大差异。升高使缺血性心脑血管病发病率升高。合适范围：＜1.7mmol/L.边缘升高：1.7-2.25mmol/L.升高：≥2.26mmol/L.血脂检测及意义高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：可将细胞中的胆固醇带出、转运到肝脏进行分解代谢。是体内可抗动脉粥样硬化的脂蛋白，与冠心病的发生呈负相关。合适范围：≥1.04mmol/L.升高：≥1.55mmol/L.降低：＜1.04mmol/L.血脂异常危险分层危险分层TC5.18-6.19mmol/LTC≥6.22mmol/LLDL-C3.17-4.12mmol/LLDL-C≥4.14mmol/L无高血压且其他低危低危危险因素＜3高血压或其他低危中危危险因素≥3高血压且其他中危高危危险因素≥1冠心病及其他高危高危等危症血脂异常危险分层例一:男，45岁，无高血压，BMI=21，不吸烟，少量饮酒，TC5.18-6.19mmol/L，LDL-C3.17-4.12mmol/L，-----低危，无须药物调脂治疗。例二：男，55岁，血压160/100mmHg，BMI=30，有劳力性心绞痛发作，TC5.18-6.19mmol/L，LDL-C3.17-4.12mmol/L，-----高危，立即药物调脂治疗调脂治疗何时开始调脂治疗？用何种方法治疗？饮食？药物？目标血脂水平：不同人群不同标准。降低LDH-C是调脂治疗的首选目标。重症高甘油三脂血症≥5.65mmol/L，应首先减低甘油三脂。重症高甘油三脂血症的危害诱发胰腺炎妊娠晚期尤其要注意：孕妇营养过剩，胰腺负担过重晚期妊娠缺乏运动晚期妊娠腹压高，胰胆管排泄受阻。近年来孕妇中晚期发生急性胰腺炎报道很多。调脂治疗改变生活方式：健康生活方式评估膳食结构评估药物治疗：他丁类：普伐他丁、辛伐他丁、阿托伐他丁贝特类：苯扎贝特高脂血症患者膳食评估项目评分1.您近一周吃肉是否＜75g:0=否，1=是□2.您吃肉种类：0=瘦肉，1=肥肉，3=内脏□3.您近一周吃的蛋数量：1=0～3个/周，2=4～7个/周3=7个以上/周□4.您近一周吃煎炸食品数量（油饼、油条、炸糕）：0=未吃，1=1～4次/周，2=5～7次/周，3=7次以上/周□5.您近一周吃奶油蛋糕的次数：0=未吃，1=1～4次/周2=5～7次/周□评分总合□□总分＜3分为合格；3～5分为轻度膳食不良；＞6分为严重膳食不良血脂异常治疗TC和LDH-C值危险等级TLC开始值药物治疗开始治疗目标值低危：10年危险性＜5%TC≥6.22mmol/LTC≥6.99mmol/LTC6.22mmol/LLDL-C≥4.14mmol/LLDL-C≥4.92mmol/LLDL-C4.14mmol/L中危：10年危险性5%～10%TC≥5.18mmol/LTC≥6.22mmol/LTC5.18mmol/LLDL-C≥3.37mmol/LLDL-C≥4.14mmol/LLDL-C3.37mmol/L高危：CHD或CHD等危症TC≥4.14mmol/LTC≥4.14mmol/LTC4.14mmol/L或10年危险性10%～15%LDL-C≥2.59mmol/LLDL-C≥2.59mmol/LLDL-C2.59mmol/L极高危：急性冠脉综合征TC≥3.11mmol/LTC≥4.14mmol/LTC3.11mmol/L或CHD合并糖尿病LDL-C≥2.07mmol/LLDL-C≥2.07mmol/LLDL-C2.07mmol/L血脂异常治疗过程监测饮食与非药物治疗者：3-6月复查血脂，达标，则6月-1年复查