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神经病学最全整理一、填空(总分20分,每空1分)１、一般感觉包括浅感觉、深感觉、复合感觉。２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是右侧胸锁乳突肌肌瘫痪。３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是右侧周围性面神经瘫。右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是右侧面神经损害４、视野检查发现，左眼视野图为○，右眼为○，其视通路病变部位在？侧？。左侧视束病变引起右侧同向偏盲左同向偏盲是右侧视囊（或视反射）损害视交叉中份损伤出现双颞侧偏盲。双颞侧偏盲病变部位在视交叉单眼全盲损害部位在视神经，双颞侧偏盲损害部位在视交叉中部。5、动眼神经、滑车神经和外展神经_，颅神经损害可出现复视6、眼运动神经瘫痪的共同表现是眼肌瘫痪和复视。7、左侧直接对光反射消失，间接对光反射正常是左视神经损害，左眼直接、间接对光反射均消失是左动眼神经损害。8、右上睑下垂，右瞳散大，光反射消失是由于右侧动眼神经损害。9、颈交感神经损害时瞳孔缩小，动眼神经损害时瞳孔扩大。10、张口下颌歪向左侧是由于左侧三叉神经的损害。11、三叉神经损害可出现面部感觉障碍、咀嚼肌麻痹、萎缩、角膜反射消失12、三叉神经第Ⅰ支损害引起_____颅顶前部头皮前额等区痛觉和温觉障碍。13、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由面神经、舌咽神经神经支配。14、耳鸣是听神经(耳蜗神经)神经的刺激性性症状15、皮质觉消失是由于对侧（或一侧）侧大脑顶受损所致16、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于舌咽、迷走、舌下_等神经损害。17、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓右侧后角损害。左胸３－胸10痛觉消失，触觉存在，是左侧后角损害。18、巴彬斯基(Babinski)氏征是由锥体束损害引起。5、锥体外系病变出现肌张力降低、运动过多病变在尾状核和壳核，出现肌张力增高、运动过少病变在苍白球和黑质。19、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向右侧。20、剪刀步态见于脊髓或脑性瘫痪病人。舞蹈样动作，手足徐动症见于锥体外系统损害；醉汉步态见于小脑病变，慌张步态见于锥体外系，跨阈步态见于周围神经或腓神经，剪刀步戊见于截瘫或脑性瘫痪，划圈步态见于锥体囊损害。21、运动系统由上运动神经元、运动神经元、锥体外系、小脑系统组成22、下运动神经元瘫痪表现是肌张力降低、腱反射减弱、病理反射引不出、肌萎缩和肌群瘫痪为主23、上级神经元瘫痪表现为肌张力增高、腱反射增强、病理反射有、无或轻度废用性肌萎缩；下级神经元瘫痪表现为肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射无_，明显肌萎缩。24、下级性面瘫表现为患侧鼻唇沟变浅；口角歪向健侧，患侧鼓腮时漏气，患侧不能皱额患，侧不能闭眼。25、运动性失语的病变部位在优势（或左）半球额下回后份26、运动性失语病变部位优势侧额下回后部，感觉性失语病变部位在优势侧颞上回后部，失读病变部位在优势侧顶叶角回。27、病员吞困难及构音障碍及咽反射消失是由于舌咽，迷走神经损害28、格林－巴和综合征病后３周时典型的脑脊液改变为蛋白－细胞分离29、特殊类型的意识障碍有去皮综合征、无动性缄默、闭锁综合征30、卡马西平可用于治疗神经痛、癫痫等疾病治疗原发性三叉神经痛的首选药物是卡马西平。1、肌无力危象：重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。2、三偏综合征：指内囊区域的损害，出现的对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时3、交叉性瘫痪：一侧脑干受损时，出现病灶侧受损脑神经下运动神经元性瘫痪和对侧肢体上运动神经元性瘫痪，是脑干受损的特征。4、脊髓休克Spinalshock：急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。４、癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。５、放射性疼痛：神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。6、霍纳(Horner)综合征、颈交感神经麻痹时，出现病变侧眼裂缩小，瞳孔缩小同侧眼球内陷和面部出汗减少，称为Horner综合征。7、贝耳(Bell)麻痹、周围性面神经麻痹时，眼睑不能闭合或不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称见耳现象。15、Gorstman综合征──见于主侧角回的损害，主要表现有计算不能，不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能四个症状，有时伴有失读。Gerstmann综合征的症状为：计算不能，不能识别手指，左右侧认识不能和书写不能。8、布朗－塞卡(Brown-sequard)综合征、脊髓半横贯损害时，可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为布朗－塞卡综合征。9、脑栓塞、脑栓塞是指栓子径血循环流入脑血管致脑动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。10、TIA、某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟至数小时，最多在２４小时内完全恢复，可反复发作，称为TIA。11、慌张步态：震颤麻痹病人全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，内于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，不能立即停步，状以慌张而得名。12、眼球震颤──为眼球不自主，有节律的来回振荡，方向可为水平、垂直或旋转或混合性。多数在向某一方向注视时出现。多见于前庭及小脑病变。13、感觉过敏──为感觉障碍的一种类型，属刺激性症状，指轻微刺激引起强烈感觉。14、癫痫持续状态──指ETCS(全面性强直阵挛发作)短期内频繁发生，以致发作间期意识持续昏迷者。16、蛋白－细胞分离──指脑脊液中蛋白含量增高白细胞数正常，多见于格林──巴利综合征。17、脊髓半横贯损害──表现为同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，同时损害平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，见于脊髓外伤及髓外肿瘤早期。18、运动性失语又名Broca失语，由左侧额下回后端方语运动中枢病变引起。病人不能讲话，或只讲１─２个简单的字且不流利，用词不当，对别人的言语能理解。简答题：1、癫痫持续状态处理：①尽快控制发作，可首选安定静注；②保护呼吸道通畅，给氧、吸痰，必要时气管插管或切开；③使用脱水剂降低颅内压，控制脑水肿；④外皮纠正水电解质系乱；⑤高烧时降温，适当抗生素；⑥感防护；⑦抽搐停止后，改抗癫痫药为肌注苯巴比妥、清醒后才改为口服。1、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？分类①部分性发作─单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继发为全面性强直一阵挛发作。②全面性发作──失神经发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，强直一阵挛发作，无张力性发作。③未分类发作治疗大发作强直一阵挛发作的药物有苯巴比妥，苯妥英钠、丙戌酸钠等。治疗小发作（失神经发作）的药物有乙琥胺，丙戌酸钠等。7、试述抗癫痫药物的使用原则①药物的选择决定于痛性发作的类型，同时考虑药物的毒性，如失神发作首选乙琥胺，单纯部分性发作首选苯安英钠等；②药物剂量从低限开始，如不能控制，再逐渐增加；③合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药物可拮抗另一种的药物的副作用时。应避免药理相同，副作用相似的药物；④每日剂量一般应分数次服用以减少副作用；⑤定时查肝肾功和血象，以防治药物副作用；⑥疗程长，且不能骤然停药。３、癫痫大发作的临床表现：以意识丧失和全射抽搐为特征。发作分三期：①强直期：所有骨骼肌均持续性收缩。上睑抬起，眼球上窜。喉部痉挛，发生叫声。口部先强张开后突闭，可能咬破舌头。颈部和躯干先屈曲面后反张。上肢向上举、后旋转为内收、前旋。下肢自屈曲转为强烈伸直。强直期持续１０－２０秒后，在肢端出现微细的震颤。②阵挛期：持续1/2～1分钟,最后1次强烈痉挛后，抽畜突然终止。在上述两期中可出现自主神经征象，如心纱增快，血压升高，汗、唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大；对光反射及深、浅反射均消失；跖反射伸性。③惊厥后期：阵挛期后尚有短暂强直痉挛，造成牙关紧闭和大、小便失禁。后呼吸先恢复，心跳、血压、瞳孔恢复至正常。自发作至意识恢复历时约５－１０分钟。醒后感头痛，全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。４、写出五种以主要的抗癫痫药物。主要的抗癫痫药（５种即可）：苯巴比妥钠（妈鲁米那钠）、卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英那、安定、琥乙胺、氯硝安定、扑痫酮。2、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。原发性三叉神经痛的治疗原则是以止痛为目的，先用药物，如卡马西平、苯妥英钠。氯硝安定等，无效时可用神经阻滞或手术治疗。即浅酒精或甘油注射，或三叉神经根切断术。而神经炎的治疗主要是改善局部血循环，减轻面神经水肿、促进面神经的机能恢复。可尽早使用强的松，理疗，角膜保护措施，恢复期应进行面肌的被动和主动运动锻炼，理疗和针灸等。4、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。左大脑神经脉皮层支闭塞时出现以左面部和左上肢为重的偏瘫和偏身感觉障碍，失语，失语的类型视闭塞部位而定以运动性和感觉性失语较多见，还可出现失写、失读等。5、简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则诊断依据①突然发生的剧烈头痛、呕吐；②脑膜刺激征阳性；③脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。④排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。6、试述急性脊髓炎的临床表现。①病前数天或１～２周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史；②起病较急；③双下肢麻木、无力，相应部位背痛或束带感；④双下肢无力加重，瘫痪，感觉缺失，括张肌障碍，常表现脊髓休克；⑤如无肺炎、褥疮、尿路感染等并发症，３－４周后脊髓休克余，出现双下肢痉挛性瘫痪、⑥脑脊液白细胞和蛋白可轻度升高，椎管一般无梗阻，糖与氯化物含量正常。8、格林－巴利综合征的诊断依据（要点）是什么？①病前１－４周有感史②负性或亚急性起病；③四肢对称性驰缓性瘫痪；④脑脊液起病１０天后即有蛋白—细胞分离现象；⑤可有双侧颅神经损害；⑥注意与脊压，全身型重症肌无力，周期性瘫痪区别，脊压瘫痪不对称，肌无力每日症状波动大，周期瘫痪血钾、心电图有低钾改变，且并反复发作。9、颈膨大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？颈膨大损害时①双下肢呈下运动神经元性瘫痪；③颈以下各种感觉缺失④括约肌障碍；⑤可有肩，双上肢根性疼痛；⑥可有霍纳氏征。10、多发性神经病的病因主要有哪些？①中毒、如呋喃类药物，有机磷农药，重金属等。②营养缺乏或代谢障碍，如慢性酒精中毒，出清尿病等。③炎症性或血管炎④遗传性⑤其他11、急性脊髓炎有哪些主要临床表现？①发病前１－２周常有上呼吸道感染或疫苗接种史。②首发症状常为双下肢麻木、无力、病变相应部位的背痛，数带感。③病变节段以下肢体瘫痪，感觉缺失和括约肌障碍。④病情严重者可以出现脊髓休克，表现为瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留。12、脑出血急性期主要治疗原则是什么？①一般应在当地抢救，不宜在多搬动。②保持呼吸道通畅，注意监测意识，瞳孔、生命体征，维持血压稳定。③降低颅内压，控制脑水肿。④维持水电解质平衡。⑤合并消化道出血时可使用止血剂。14、急性脊髓炎的治疗原则急性期①激素②适当抗生素③无菌导尿，定时放尿，并预防尿路感染。④定时翻身防褥疮和坠积性肺炎⑤局部按摩和气圈使用防褥疮恢复期：康复锻炼，促进肌力恢复，纠正足下垂，防肢体痉挛，关节挛缩。8、上运动神经元的定义及损害后的临床表现答：大脑皮层运动细胞及其发出的锥体束，即称为上运动神经元。即锥体系统，损害后表现为支配的肢体肌张力增高，腱射亢进，病理反射阳性，肌萎缩不明显。9、简述上运动神经元损害的特点①瘫痪肌肉张力增高；②腱反射亢进；③浅反射消失；④出现“疗理反射”；⑤瘫痪肌无萎缩。9、高血压脑出血的治疗原则原则：防止进一步出血，降低颅内压和控制脑水肿，维持生命