新生儿沐浴、喂养

一、新生儿沐浴（盆浴）儿科操作要求1.评估和观察要点。护士对患者进行全面的健康评估和分析，并作出专业判断。2.操作要点。根据评估结果，制订护理计划，正确实施护理措施和执行医嘱3.指导要点：在操作过程中，对家属或照顾者进行指导或告知。4.注意事项：在进行护理实践的过程中应当注意的重要问题和环节。个案：王丽，女，因“母亲妊高症”由产科收入院。孕2产1，胎龄41+1周，顺产娩出，出生时羊水清，胎盘、脐带无异常，无窒息抢救史，生后吃奶好，大小便正常，现2天大，母婴同室，请您准备为新生儿沐浴。（一）操作前准备1、操作者准备2、环境准备3、物品准备4、水温的调节1、操作者准备护士：衣帽整洁、穿戴围裙，指甲不过肉际、洗手、妥善放置胸卡和手表，前胸口袋内避免有坚硬尖锐物，以免划伤婴儿。2、环境准备关好门窗，采良好光线，控制室温26~28℃可播放一些柔和的音乐3、物品准备1.护理操作台：婴儿称、清洁干燥的包被、大毛巾、小毛巾、婴儿换洗衣物及尿片、婴儿脐部消毒液、消毒棉签、婴儿护肤柔湿巾、婴儿护臀霜、润肤油。2.专用沐浴盆、水温计、婴儿洗发沐浴露4、水温的调节试水温：水温38～41℃,用水温计、手肘部或用手腕内侧试水温，在水中婴儿洗发沐浴露，用手轻拨至产生泡沫。先冷水后热水评估水温38-41℃（二）评估1、评估婴儿病情2、评估家属认知情况3、评估婴儿喂奶情况4、评估婴儿身体情况1、评估婴儿病情严格掌握新生儿沐浴适应症：若婴儿有骨折、颅内出血、Apgar评分5分以下、体温小于等于35.5摄氏度以及病情不稳定者等暂停沐浴，骨折的婴儿注意保护并制动。2、评估家属认知情况与家属做好沟通，了解婴儿一般情况：睡眠、吃奶、排便等。附：Apgar（阿普加）评分法体征应得分数0分1分2分每分钟心率0小于100次100次及以上呼吸0浅慢且不规则佳肌张力松弛四肢稍屈四肢活动喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色苍白青紫红润注：满分为10分。8~10分属正常新生儿，4~7分属轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理，0~3分属重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。3、评估婴儿喂奶情况选择在新生儿喂奶前或喂奶后1小时进行沐浴，以防呕吐和溢奶。4、评估婴儿身体情况脱去新生儿衣服，必要时用护肤柔湿巾擦净臀部，处理后注意及时洗手，放置大毛巾上，检查全身情况。清洗的操作步骤洗脸部脱衣洗头部洗全身擦干护脐部护臀部垫尿片穿衣洗眼睛（三）清洗★脱去婴儿衣服，用大毛巾包裹身体，将宝宝身体夹在腰部，用手托住宝宝头颈。1、洗眼睛：用小毛巾擦拭眼部（从内眦到外眦）2、洗脸部：调整毛巾部位，由内向外，从上至下洗净面部。用拇指和中指将婴儿耳朵反折，堵住耳孔用手将洗发沐浴露涂在头发处，轻轻揉搓用毛巾蘸水轻轻揉洗洗净洗后立刻擦干，避免头部散热过多而着凉3、洗头部4、洗前身前身：一手横过肩后，固定于对侧腋下顺序：颌下→颈下→前胸→腋窝→上肢→腹部→腹股沟→下肢→生殖器5、洗后背使婴儿翻转，置于操作者前臂内侧，背向上。沐浴顺序：洗后背→双下肢→双足→臀部；1223436、擦干■洗毕后用干燥浴巾擦干全身，尤其是耳后、关节和褶皱处7、脐部护理使用婴儿脐部消毒液涂擦，消毒两次，由内向外环形，消毒直径范围5厘米左右。8、臀部护理清洁、干爽，使用护臀霜，垫好尿片，松紧适宜。9、皮肤护理根据情况使用适当的婴儿护理产品（润肤油、润肤露、……）（四）注意事项１、操作时随时观察婴儿的呼吸和反应情况，如有吐奶、呛咳、发绀等情况，暂停操作。2、减少暴露时间，动作轻快，沐浴时间不超过10分钟（五）整理核对穿好衣服，核对胸卡、手腕带，根据情况称体重并记录。包好放回小床。母婴同室时需与家属交接。（六）沐浴宣教沐浴知识宣教、皮肤护理示范（七）整体操作规范、熟练，动作迅速、连贯、准确，关注病人病情。用物：按要求分类处理护士：举止端庄，态度严肃认真。提问例1.新生儿沐浴最佳时机是什么？2.如新生儿存在右侧锁骨骨折沐浴时应注意什么？新生儿存在右侧锁骨骨折沐浴时应注意穿衣时先穿患侧，脱衣时先脱健侧抱起时患侧朝外，避免与抱者前胸接触压迫采平躺姿势仰卧，勿侧向患侧照顾及抱时要支持患侧，尤其是抱宝宝时要支持其颈部及下背部而不是由手臂或腋下抱起。沐浴时以握健側手臂为原則，或以支托板或由他人协助完成宝宝的沐浴。观察手臂活动力，如：手揮动情況或握掌情況,若有异常立即报告医生。操作二－经胃、十二指肠管喂养（一）新生儿胃的特点婴儿胃呈水平位，贲门较松弛，关闭作用差；幽门较紧张，关闭作用强；所以喂奶后容易发生溢乳或呕吐。胃容量新生儿约为30~60ml，1~3个月后90~150ml，1岁250~300ml，但哺乳后不久幽门即开放，胃内容逐渐流入十二指肠，故实际哺乳量常超过上述胃容量。胃排空时间：水1.5~2小时，母乳2~3小时，牛乳3~4小时。（二）新生儿喂养的注意点①人工喂养者应定时喂哺，一般3~4小时喂哺1次，夜间可延长喂哺时间。如新生儿吸吮能力低、胃纳不佳或容易呕吐时可行少量多次喂哺，室温高时应在2次喂哺中间加喂水分。②配制前检查奶的质量，喂哺前测奶温，不要过烫过冷。③喂完后应将婴儿竖起轻轻拍背部，使其嗳气，以防溢奶。④遇新生儿腹泻或其他不适时，应当稀释奶浓度并减量。⑤婴儿食具应定时煮沸消毒，并妥善保存，避免污染。（三）新生儿喂养方式1、母亲母婴喂养2、人工喂养奶瓶喂养管饲喂养鼻饲管喂养鼻肠管喂养推注法滴注法输注法（四）管饲喂养种类1.推注法：适用于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者2.间歇输注法：采用输液泵输注，每次输注时间可以持续30分钟~2小时，根据患者肠道耐受情况间隔1~4H输注。适用于胃食管反流和胃排空延迟和肺吸入高危因素患儿。3.持续输注法：连续20~24H用输液泵输注喂养法。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。（五）管饲喂养的适应症1.小于34周早产儿2.吸吮和吞咽功能不全，不能经奶瓶喂养者3.作为奶瓶喂养不足的准备附：新生儿留置胃管的要求经鼻孔插入胃管的长度以18～22cm为宜，从口腔插入胃管的长度以15～17cm为宜，胃管的直径不能大于4.0mm。（六）经胃、十二指肠管喂养——个案现一早产儿，4天大，32周，体重1.5千克，医嘱：1：1奶10ml鼻饲，请准备为新生儿鼻饲。1、操作前准备（1）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（2）环境准备：清洁、光线明亮（3）用物准备：根据医嘱准备鼻饲奶液、温开水、注射器、听诊器，必要时准备胃管、胶布、PH值试纸2、评估给奶或给药前查看喂养管位置、刻度。观察腹部情况，听诊肠鸣音。3、操作要点（1）遵医嘱确定给奶量。（2）查对床号、姓名，病人取仰卧或半坐卧位。（3）确定胃管在胃内。有三种方法：①将胃管末端放入盛有水的水杯中，看有无气泡溢出，无气泡溢出，则证明胃管在胃中；或有气泡溢出，且同呼吸一致，则证明胃管在气道中；②用注射器抽吸胃液，如有胃液抽出，则证明在胃内；③向胃内注入空气，同时将听诊器放在胃部，听胃内有无气过水声，如果有气过水声，则证明在胃内。必要时坚持PH值。（4）抽取胃内残留液，胃内残留液超过管饲奶量的1/4时，报告医生酌情减量或禁食。（5）奶液的温度保持在38~40°C，缓慢注入（新生儿使用自然重力喂养），观察患儿耐受情况。（6）管饲后，抽温开水1~2ml，冲洗喂养管。（7）封闭喂养管末端。（8）安置患者，作好指导，整理用物，记录。4、整体（1）操作规范、熟练，动作迅速、连贯、准确，关注病人病情。（2）用物：按要求分类处理（3）护士：举止端庄，态度严肃认真。5、注意事项（1）使用一次性无菌注射器，严禁重复使用。（2）每天口腔护理2次，每周更换胃管1次。（3）必要时使用营养泵泵入奶液。（4）观察患儿耐受情况。5、注意事项（5）营养液现配现用，粉粒应搅拌均匀，配置后的放置在冰箱冷藏，24H内用完。（6）长期留置鼻胃管或鼻肠管者，定期更换喂养管。（7）避免空气入胃。（8）注意放置恰当的管路识标。6、提问例：（1）管饲的适应症有哪些？（2）如何判断胃管在正确位置？