脑梗塞中医护理查房

脑梗塞患者中医护理查房中医、康复医学科主讲：谢柳莲PPT制作：冯慧萱脑梗塞概述•脑梗塞：是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤，使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管疾病。•流行病学：脑梗塞是目前导致人类死亡的三大因素之一，全球每年约有460万人死于脑中风（又称脑卒中），中国每年死于脑中风者有160万之众。脑梗塞的分类许多病人有家族史脑梗塞的主要病因栓塞性脑梗塞非栓塞性脑梗塞临床常见类型非梗塞性脑梗塞动脉硬化症高血压机械压迫动脉炎血液病非梗塞性脑梗塞病因心源性疾病非心源性疾病梗塞性脑梗塞中医认识•本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。中医辩证•脑梗塞属多属中医之“中风－中经络”范畴。•患者多因素体脾虚痰盛，加之饮食不节，更伤中气，水湿不化，聚湿为痰，痰湿壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络故见半身不遂，言语不利，口舌歪斜；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传话失司，腑气不通而腹胀便秘‘痰浊中阻，青阳不升，痰湿内停，气不化津，故见口黏痰多。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑实之征象。病例介绍•患者廖显韦，男，65岁，因“言语不利，右侧肢体乏力1月”与2014年4月8日由急诊平车入院。家属代述1月前无明显诱因出新言语不清、右侧肢体乏力，伴头晕，无昏迷等意识障碍，无呕吐及大小便失禁。病后到罗成县人民医院住院治疗，诊断“1、脑梗塞；2、高血压三级，极高危组”。经治疗后言语不清无加重，右侧肢体乏力略有好转。为进一步治疗而转入我院，急诊以“1、脑梗死恢复期；2、高血压三级，极高危组”收入院治疗。入院时测T36.5，P60次/分，R20次/分，BP123/68mmHg。•查体：患者神志清醒，精神尚可，舌红，苔黄腻，脉弦滑。•神经系统检查：鼻唇沟左侧变浅，伸舌活动见灵活，不能定制偏向。右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，肌张力正常。•病理征：既往高血压病史十余年。入院诊断•中医诊断：中风—中经络痰热腑实•西医诊断：1、脑梗死恢复期2、高血压病3级、极高危组护理诊断•1、躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关；•2、语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关；•3、皮肤受损的危险：与长期卧床、营养失调有关；•4、有坠床的危险：与肢体乏力，平衡能力下降有关；•5、焦虑：与脑部病变所致偏瘫、失语，或担心预后有关；•6、有肢体失用综合症的危险：与偏瘫所致的长期卧床有关；•7、知识缺乏：与缺乏疾病知识有关；•8、营养失调，低于机体需要量：与感染、摄入困难、消化吸收不良有关；•9、潜在并发症：窒息、出血等。护理目标•1、病人躯体活动能力增强•2、能配合进行语言训练，采取有效沟通方式表达自己需要和传感•3、情绪稳定，舒适感增强，生活需要得到满足•4、病人能获得充分的营养补充•5、病人和家属能掌握相关自我护理措施，避免并发症发生•6、无皮肤受损及褥疮发生•1、观察四肢肌力、肌张力关节活动等变化；•2、保持患肢功能位摆放；•3、指导早期床上肢体活动；•4、协助基础护理；•5、协助功能锻炼；•6、中医特色治疗。一、躯体活动障碍•护理措施：•1、建立护患交流板：通过手势、表情、物品、卡片等，理解患者表达。•2、训练发音肌肉：指导患者从张口、伸舌、露齿等，逐步过渡到软腭、舌部、唇部训练，循序渐进。•3、示教—模仿方法：口型与发音示范。•4、字、词、句训练，阅读及书写训练。•5、指导家属共同参与。•6、穴位按摩：按医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴位，以促进语言功能恢复。二、语言沟通障碍•1、保持床单位干燥整洁；•2、使用气垫床、水垫等；加强翻身拍背；•3、加强营养，指导摄入高蛋白、高维生素、富热量食物；•4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品；•5、输入刺激性药品时，注意做好静脉保护。三、有皮肤完整性受损的危险四、营养失调•1、鼓励进食，少食多餐；•2、给予流食或半流食，小口进食；•3、协助合理配置膳食；•4、静脉输入营养物质；•5、指导摄入高蛋白、高热量、高维生素食物。五、焦虑•1、鼓励病友间多接触交流，相互鼓励。•2、多与患者沟通，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视•3、向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。•患者正面临骨骼肌肉运动系统功能退化的状态，为了避免足下垂、肌肉萎缩、骨骼僵硬，应采取以下措施：•1、对患者及家属说明功能锻炼的重要性；•2、协助患者被动锻炼，鼓励患者进行主动锻炼；•3、与患者及家属共同制定功能锻炼计划。•4、教会患者及家属基本锻炼要领，及相关肢体功能位置的摆放。六、有肢体失用综合症的危险七、潜在并发症窒息指导患者及家属正确进食姿势，避免呛咳注意观察患者面色神智，如有窒息，及时发现并处理。七、潜在并发症脑出血观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。观察大小便情况注意有无内脏出血。中医辩证施治•内服中药：•1、胶囊：活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊等；•2、丸剂：如华佗再造丸、安宫牛黄丸等。•3、颗粒：养血清脑颗粒等，忌烟、酒及辛辣、油腻食物，低血压者慎服。•注射给药：•1、醒脑静注射液：芳香走窜，开启后立即使用，防止挥发。•2、生脉注射液：用药宜慢，并稀释。药液熏洗•先熏蒸，待温度适宜时再将患肢浸入药液浸泡。•或将毛巾浸湿药液，敷在患肢上。拔罐疗法•遵医嘱选穴，每日一次，留罐5~10分钟。•适用于肢体萎缩，关节疼痛。中频低频治疗仪•遵医嘱取穴：•上肢肩井、曲池、合谷、外关等。•下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等。•每日1~2次，每次20分钟。•适用于肢体萎缩，关节疼痛。艾灸治疗•遵医嘱选穴，一天1~2次。•中风病（脑梗死急性期）痰热腑实症及痰火闭窍者不宜中药烫熨（烫疗）•中药装入袋中，加热至≥70°。•放入患处相应位置药熨15~20分钟，每日1~2次。•作用：温经通络、消肿止痛，有助于恢复肢体功能。穴位拍打•拍打患肢手阳明大肠经（上肢段），足阳明胃经（下肢段）。•每日2次，每次30分钟。•有下肢静脉血栓者禁用。•适用于长期卧床患者压疮的防治。•1、保持皮肤清洁、床单位干燥平整；•2、右手大鱼际处喷适量1%当归红花液，于受压部位或骨突出处中心向外按摩，力量由轻到重，再由重到轻。•3、按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。皮肤按摩健康教育•生活起居：•1、调摄情志，建立信息，起居有常，饮食健康，慎避外邪。•2、注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。•饮食指导：•1、根据症候指导患者按医嘱进食有益疾病健康之品。•2、根据病情指导患者补充足够水分及富含营养的物质，如果汁、菜汤肉汤等，忌肥甘厚味等生湿助火之品。•3、注意饮食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。•情志调护：•1、语言疏导法：鼓励病友间多沟通，鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导情志重要方法。•2、移情易志法：培养兴趣爱好，分散注意力，调节心境情志，使其闲情怡志。•3、五行相胜法：善于运用《内经》中五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”，把握情绪刺激程度，避免刺激过度。拔罐法操作前准备1.仪表端庄，着装整洁2.核对：医嘱、注射单（卡）3.评估（1）患者当前主要症状、临床表现及既往史（2）患者体质及拔罐部位的皮肤情况（3）心理状况（4）环境是否符合隐私和保暖要求（5）解释操作目的、方法，注意事项，取得患者配合4.洗手，5.用物准备：治疗盘、火罐、95%酒精棉球、直血管钳、火柴、小口瓶、小方纱、时钟、治疗单、笔，必要时备屏风，走罐时备润滑剂如凡士林操作流程1.携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，必要时为患者遮挡2.向患者解释，取合适体位，暴露拔罐部分，注意保暖3.定位：确定拔罐部位4.拔罐：（1）再次核查患者、部位、方法，火罐是否完好，清洁皮肤（2）坐罐：一手持火罐，另一手持止血钳夹95%酒精棉球点燃，伸入罐内中下端，迅速抽出，迅速将罐口扣在选定部位（穴位）上，将火熄灭，留罐10分（3）闪罐：将罐即叩在所选部位上（不需灭火），吸咐后随即拔下，再吸、拔，反复吸拔至局部皮肤呈红紫色（4）走罐：先于走罐部位及罐口涂上润滑剂，待罐吸咐后，将火熄灭，又一手握住罐体，另一手固定皮肤，力用平推罐体向下、向上、向左、向右，慢慢来回推动几次局部皮肤呈红紫色操作流程5.观察：（1）随时观察罐口吸咐情况，局部皮肤情况（2）随时询问患者的感觉，及时调整吸咐情况6.起罐：一手夹持罐底，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，即可顺利起罐，清洁局部，观察皮肤情况。7.整理：协助患者衣着，取舒适体位，整理床单位，询问患者对感觉，告知注意事项。致谢操作后评价8.洗手9.记录：在治疗单执行者及时间栏上签名、签时间1.按消毒技术规范要求处理使用后的物品2.正确指导患者：（1）告知患者拔罐过程中局部有被吸紧、稍痛感或可能出现水疱（2）告知患者由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色阏斑，数日后自然消失健康宣教目的：温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓注意事项：1.拔罐时应采取合适体位。选择股肉较厚的部位，骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐2.操作前要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕，如有破损，禁止使用。根据拔罐部位选择大小适合的火罐3.拔罐时动作要稳、准、快，坐罐过程中，要随时检查火罐吸咐情况，起罐时勿强拉，以免造成皮肤损伤4.使用过的火罐，均应消毒后备用5.防止烫伤。起罐后，如局部出现小火疱，可不必处理，待自行吸收；如水疱较大，应消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。6.高热抽搐及凝血机制障碍患者、皮肤溃疡、水肿及大血管处、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。艾灸操作前准备1.仪表端庄，着装整洁2.核对：医嘱、注射单（卡）3.评估（1）患者当前主要症状、临床表现及既往史（2）患者体质及施炙部位的皮肤情况（3）对疼痛/热的耐受程度（4）心理状况（5）环境是否符合隐私和保暖要求（6）解释操作目的、方法，告知相关事项，取得患者配合4.洗手，5.用物准备：治疗盘、艾条、火柴、酒精灯、弯盘（或烟灰缸）、插扦、竹签、时钟、小口瓶、治疗单、笔，必要要备浴巾、屏风操作流程1.携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，必要时为患者遮挡2.向患者解释，取合适体位，暴露施炙部分，注意保暖3.定位：确定施炙腧穴，指痕作标志4.施炙：（1）再次核查患者、施灸空位、方法（2）弯盘（或烟灰缸）置于适当处（3）施灸部位：先上后下，先头顶、胸背，后腹部、四肢（4）施灸方法：①温和灸：将艾条一端插在插扦上，另一端点燃后对准施炙穴位（距皮肤2-3cm）薰灸，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，炙至局部皮肤红晕，每处15~30分钟②雀啄炙：手持艾条，将点燃的一端对准施炙空位，先炙至患者感觉热时，再行雀啄灸，如鸟雀啄食般，一上一下移动，反复薰灸，每处约5分钟③回施炙：先炙至患者感觉热时再来回旋转移动，反复薰灸，每处20~30分钟操作后评价1.按消毒技术规范要求处理后使用后的物品2.正确指导患者：（1）告知患者施灸过程中可能出现烫伤、水疱等情况（2）告知患者艾绒点燃后可闻到较淡的中燃烧气味（3）告知患者施灸过程中局部皮肤有烧灼、热烫感觉时，立即报告（4）告知患者施灸后皮肤出现微红灼热，属正常现象，如出现小水疱，无需处理，可自行吸收3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则健康教育目的：1.温通经络，调和气血，消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，防病保健、治病强身2.解除或缓解各种虚寒性病症的临床症状注意事项：1.施灸时要调整好患者体位，随时刮艾灰2.注意观察施灸时部位的情况，对昏迷、感觉迟钝、小儿患者