乳腺超声造影

罗葆明乳腺良恶性肿块超声造影表现超声科背景乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位乳腺宫颈结/直肠肺脏胃卵巢子宫体肝食管31%影像学检查临床触诊超声红外线MRI钼靶X-线乳腺疾病检查方法常规二维超声检查根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声分布等特征对乳腺肿瘤进行良恶性判别乳腺疾病超声检查现状良性恶性边缘及轮廓整齐、光滑不整、粗糙侧方声影有罕见包膜有无内部回声均匀分布不均钙化灶少见，粗大砂粒状后壁回声整齐、增强不整、减弱肿物后回声正常或增强多有衰减肿物纵横比1可1皮肤浸润无可有组织湿润无可有淋巴结转移无可有远处转移无可有AB2A2BA导管内乳头状瘤B浸润性导管癌2A纤维腺瘤2B浸润性导管癌彩色多普勒超声可以显示肿瘤病灶内部血流的形态及分布测定频谱参数：收缩期峰值速度(VP)搏动指数(PI)阻力指数(RI)乳腺疾病超声检查现状纤维腺瘤浸润性导管癌常规超声检查存在的问题二维超声：着重于形态学方面的研究CDFI：局限于血管分布的分级及肿瘤血管血流动力学的测定上肿瘤生长时期不同，血管特点不同良、恶性肿块在血流分级上有重复超声造影是当今研究的热点在肝脏的应用已得到了肯定用于评价乳腺良恶性肿块的血流灌注特点？应用灰阶超声造影及时间强度曲线分析，对比研究乳腺良恶性肿块的血流灌注特点目的时间2004年10月－2006年12月期间研究对象79名患者共83个肿块乳腺癌：31个病灶良性肿块：52个病灶材料与方法仪器及造影剂0102030405060708090第一季度第三季度东部西部北部TechnosDU8CnTITIC探头频率4.5－7.5MHzSonoVue2.4ml弹丸式注射CEUS检查方法B－USCDFI部位、大小、边界、回声（内部、侧方、后方）Adler血流分级RI图像分析TIC分析观察病灶2分30秒内造影剂进入和排出情况时间强度曲线分析，包括上升斜率峰值时间峰值强度平均强度曲线下面积乳腺超声造影测量方法乳腺病灶测量的感兴趣区应尽量占病灶横径的70％以上避开钙化及坏死的区域在病灶周围正常组织也画出一感兴趣区作为对照，注意要避开脂肪组织层和韧带同一患者病灶与周围正常组织时间强度曲线对照分析，并作参数差值分析乳腺超声造影统计学分析应用SPSS（13.0版本）统计软件分析两个样本均数比较采用两样本t检验（两样本方差齐）、t′检验（两样本方差不齐）两个独立样本率比较采用卡方检验检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有显著性意义结果27s肿块内均匀高增强病理：纤维腺瘤曲线形态相似下降支：平台期27s病理：纤维腺瘤肿块内均匀高增强R0:病灶R1：周围组织曲线形态相似病理：浸润性导管癌肿块均匀增强，呈毛刺状向周围浸润，增强范围较二维显示的病灶范围大R0:病灶R1：周围组织曲线形态差别大上升、下降支陡直肿块均匀增强，呈不规则状向周围浸润，增强范围较二维显示的病灶范围大病理：浸润性导管癌R0:病灶R1：周围组织上升、下降支陡直曲线形态差别大肿块均匀增强，呈不规则状向周围浸润，增强范围较二维显示的病灶范围大病理：浸润性导管癌R0:病灶R1：周围组织上升、下降支陡直曲线形态差别大肿块均匀增强，呈分叶状向周围浸润，增强范围较二维显示的病灶范围大病理：浸润性导管癌R0:病灶R1：周围组织上升、下降支陡直曲线形态差别大组别病灶数斜率峰值时间峰值强度曲线下面积平均强度良性组520.0115±0.069924.359±7.4860.1997±0.078719.4850±7.86730.1304±0.0527恶性组310.1663±0.04520.883±1.3220.2546±0.032323.8100±4.41760.1596±0.0298P0.0280.1220.0270.0870.085乳腺良恶性肿块病灶时间－强度曲线参数比较组别病灶数斜率差值峰值时间差值峰值强度差值曲线下面积差值平均强度差值良性组520.0044±0.0081﹣1.031±6.9710.0191±0.0973﹣1.8757±8.7519﹣0.0029±0.0584恶性组310.0107±0.0058﹣7.828±5.4460.1005±0.04757.8715±4.83790.0528±0.0329P0.0230.0060.0100.0010.004乳腺良恶性病灶时间－强度曲线参数与周围正常组织差值的比较超声造影表现恶性肿块血流灌注面积大于二维图像观察到的病灶大小良性肿块血流灌注面积与二维图像观察到的病灶大小范围相似原因高增强血流高灌注恶性肿块向周围浸润超声造影剂显示浸润到周围组织的微血管？超声造影表现时间强度曲线分析33/52例良性肿块的时间强度曲线形态与周围正常组织曲线形态相似38/52例良性病灶的时间强度曲线有一平台期21/31例恶性肿块的时间强度曲线形态与周围正常组织曲线形态相差较大恶性病灶下降支多较陡直时间强度曲线分析83个病灶超声造影均出现不同程度的增强恶性肿块的斜率、峰值强度比良性肿块高时间强度曲线分析Rizzatto等研究恶性肿块的峰值时间（20－25s）良性肿块（≥30s）P＜0.05时间强度曲线分析峰值时间良性肿块23.9s±6.9s恶性肿块21.1s±1.4sP﹥0.05良恶性肿块峰值时间95％的置信区间有很大的重叠影响因素血管变异、心功能等时间强度曲线分析时间强度曲线分析因每一病灶的时间强度曲线的坐标都不一样，无法从曲线形态来直接判断，与周围正常组织对照，有助于判断结果采用和周围正常组织差值比较，良、恶性组间病灶与正常组织的差值都有统计学意义与正常组织相比，乳腺癌时间强度曲线表现为上升支、下降支陡直原因与肿瘤血管的动静脉短路有关？时间强度曲线分析38个良性病灶时间强度曲线有一平台期原因与其血管较少动静脉瘘、血管环有关？时间强度曲线分析结论超声造影能反映乳腺肿块的血供特点，并能定量评价乳腺肿块的血流动力学情况，有助于良恶性肿块的鉴别存在的问题无理想诊断阈值乳腺超声造影方法如何规范化？造影剂量2.4ml?4.8ml?TIC观察时间1min?2min30sec?ROI大小？位置？呼吸因素影响中山大学附属第二医院