磁共振造影剂与肝脏病变_梁长虹

磁共振造影剂与肝脏病变影像医学部梁长虹肝脏影像学检查目的A.发现病变B.分期C.分布特征D.鉴别诊断E.血管结构F.治疗计划肝脏影像学检查目的发现病灶非侵袭性检查速度快敏感性高诊断准确分期病灶解剖关系节段解剖肝胆系统影像学检查A.超声——彩超、能量超、组织谐波超、增强B.CT/SCT/MSCT_平扫、动态增强C.MRID.血管造影E.内窥镜F.核医学——ECT/PET肝脏MRIA.平扫——PD/T2/T1WI/FEISTA/DWIB.MRS——1H/31PMRSC.增强MRI细胞外造影剂网状内皮细胞造影剂肝胆造影剂D.MRAE.MRCP脂肪信号抑制成像A.STIRB.频率饱和技术C.选择性激励技术D.OutphaseInphase&Outphase在回波采集时，水质子和脂肪质子处于相同相位，信号相加——Inphase；水质子和脂肪质子处于相反相位，信号相减——OutphaseInphaseOutphase1.5T4,8,12msce2,6,10msce1.0T2,6,10msce4,8,12msce肝脏病变分析A.纤维化B.结节C.节段肥大D.肝脏表面MRI肿瘤定性A.形态——膨胀性/浸润性B.生长速度——包膜/水肿C.内部结构——均匀与否/坏死/中心疤痕D.动态增强类型MRI定量分析A.病灶数目、大小、累及部位、S/N、C/N、增强后强化程度背景肝组织病灶SISISINC/100增强前增强前增强后SISISIPE1100增强前增强前增强后－SISISIPSIL肝脏造影剂A.非特异性造影剂B.特异性造影剂肝脏磁共振成像造影剂A.非选择性细胞间隙分布类造影剂2.网状内皮细胞类造影剂3.肝细胞类造影剂4.双相造影剂5.血池造影剂A.细胞外造影剂开始分布于血管内，继而进入组织间隙，通过毛细血管进入细胞外间隙，经肾排泄B.肝胆造影剂部分通过血液经肝细胞进入胆系，部分经肾脏排泄C.网状内皮细胞造影剂从血液经肝、脾网状内皮细胞清除肝脏磁共振成像造影剂A.阳性增强造影剂缩短T1时间－TIWIGd-DTPA、Mn、MULTIHANCEB.阴性增强造影剂缩短T2时间－T2WIFe3O4非选择性细胞间隙分布类造影剂A.Gd-DTPA德国先灵马根维显康臣钆喷酸葡胺、北陆磁显葡胺B.Gd-DTPA-BMA－OmniscanProHance/GadovistC.Gd-DOTAGuerbet1000道尔顿；经肾排泄；缩短T1/T2时间；成像时间窗短非离子型非选择性细胞间隙分布类造影剂A.T1WI显示强化B.团状注射＋动态增强才有意义根据不同的动脉血液供应1,21.HammB,ThoeniRF,GouldRG,etal.Radiology1994;190:4172.OhtomoK,ItaiY,YoshikawaK,etal.Radiology1987;163:27反相位技术——TE0.5T——6.9毫秒奇数倍1.0T——3.45毫秒奇数倍1.5T——2.3毫秒奇数倍肝脏病变MRI增强检查技术A.强调动态增强扫描反相位梯度回波技术三维成像技术薄层足够时间分辨率B.Gd-DTPA增强扫描0.1～0.3mmol/kg体重快速静脉内团状注射注射造影剂后10秒左右扫描——保证造影剂处于肝动脉期时，数据采集处于中心K空间采集时间肝脏肿瘤分类A.肝细胞来源B.胆管细胞来源C.血管来源D.间叶组织来源原发性肝细胞肝癌A.动态增强扫描显示动脉期强化；AV瘘动脉见门静脉提早显示B.门静脉期迅速廓清呈信号，少数可呈持续性高信号4-5分钟；门静脉供血者，呈高或等信号C.延迟期病灶呈低或等信号肝细胞性肝癌肝细胞肝癌MRI诊断A.Gd-DTPA常规增强及动态增强T1WI肝癌信号特点的变化与动态CT增强特点相似肝细胞肝癌A.延迟扫描显示病灶周边强化肝细胞肝癌介入后动态增强胆管细胞性肝癌A.T1WI常呈略低信号，T2WI呈略高信号；T2WI常呈略高信号，边界不清B.增强扫描显示病灶缓慢强化C.常伴病灶内或周围肝内胆管扩张；肝门及腹膜后淋巴结增大肝内转移癌A.T1/2WI靶征、牛眼征和瘤周水肿B.增强扫描通常动脉期强化不明显，门静脉期病灶边缘开始强化海绵状血管瘤A.Gd-DTPA动态增强周边环行或结节状强化，逐渐向中心扩展至等/高信号从病灶中心强化，逐渐向周围扩展整个病灶动脉期迅速均匀强化，门静脉期及延迟期均呈高信号动脉期无强化，门静脉期及延迟期周边强化，延迟5分钟充填部分或整个病灶无强化568912437肝海绵状血管瘤动脉期无强化延迟5分钟强化局灶结节增生-FNHA.T1WI呈等(60%)、低(34%)或稍高信号(6%)B.T2WI2/3呈高信号、1/3呈低信号C.疤痕T2WI呈高、等或低信号动态增强显示动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或低信号；中心疤痕延迟强化局灶结节增生-FNHT1WI+C肝脓肿A.T1WI呈圆形、椭圆形或分叶状低信号，边缘锐利；脓肿壁信号高于脓腔，低于肝实质B.T2WI呈大片高信号，脓肿壁肉芽组织呈相对低信号C.增强扫描显示脓肿壁强化肝脓肿MRI肝胆靶造影剂A.超顺磁性氧化铁类网状内皮造影剂SPIO-内二显、菲立磁B.肝细胞类造影剂Mn类Gd类网状内皮细胞造影剂A.超顺磁性氧化铁粒子B.45－150nmC.稳定物质构成包壳左旋糖酐、柠檬酸盐、甘露醇D.经网状内皮细胞清除出体内网状内皮细胞造影剂A.70%超顺磁性氧化铁粒子被枯否氏细胞吞噬，造成局部强烈的不均匀微磁场，引起局部质子快速失相位，产生T2时间缩短的T2＊效应B.缩短T2时间较缩短T1时间强5倍以上C.在肝内浓度愈高，缩短T2时间愈明显网状内皮细胞造影剂MRI技术AMI-25A.第一天常规MRI检查SET1WI/TSET2WI/SET1WI+Gd-DTPA增强TSET2WI+SPIRB.第二或三天静脉滴注增强扫描0.56mgFe/kg（0.05ml/kg）注入100ml5%的葡萄糖溶液内稀释通过5μm过滤器滴注时间40分钟左右30分钟、3小时、6小时扫描TSET2WI±SPIR网状内皮细胞造影剂MRI技术RESOVISTA.氧化铁颗粒3－5nm,加右旋糖酐60nmB.浓度0.5molFe/l,09-1.4ml/支（60KGBW）C.使用5nm过滤器及注射完成后用0.9％生理盐水将管内及针头内造影剂冲入D.团状静脉注射后梯度回波T2WI或T1WI及10分钟后延迟快速自旋回波T2W扫描,肝脏信号降低40-60%网状内皮细胞造影剂MRI检查意义A.超顺磁性氧化铁——Kupffer细胞造影剂缩短T2，使含Kupffer细胞肝组织信号降低，与不含Kupffer细胞的肿瘤对比增大增加肝局灶性病变检出率和帮助定性诊断Ros等报道27%患者较平扫MRI发现更多病灶；40％CTStark报道，可以发现3mm肝癌病灶我们的结果相同网状内皮细胞造影剂MRI技术AMI-25A.T2WI±脂肪信号抑制技术肝细胞性肝癌TSET2WISET1WI＋GdTSET2WI+AMI25TSET2WI+SPIR+AMI25增加病灶与周围肝组织对比，发现更多小病灶A.结肠癌患者菲立磁增强转移瘤显示更多病灶A.CA增高常规MRI检查发现胰腺癌,但肝脏无异常B.PET发现肝内一个病灶,但菲立磁增强MRI显示5个胰腺癌肝转移+C70ST1WI+C120ST1WI+C10’T2WI内二显肝细胞肝癌介入后A.常规T2加权像，病灶近膈肌，较难确定B.SPIO增强后T2加权像，病灶边界清楚C.SPIO增强后T2脂肪抑制术病灶更清楚肝细胞肝癌介入后常规T2加权像未见明显病灶胆管细胞性肝癌局灶结节增生（FNH）A.平扫，动态，增强扫描同小肝癌相似B.中央可见星芒瘢痕C.菲立磁增强后，0.5小时，信号下降不明显，同癌难区分3，6小时同肝实质信号相同FNHA.常规T2±SPIR加权像呈略高信号T2WIT2WI+SPIRT1WI+C0.5hT2WI3hT2WI3hT2+SPIRWI再生结节A.菲立磁增强后，再生结节呈等信号B.T2信号下降，与肝实质同步，T1加权像信号下降呈等信号,说明病灶Kuffer细胞T1WI呈高信号/T2WI呈低信号者再生结节A.常规T2WI稍低信号/T1WI呈高信号B.菲立磁T2/T1加权像呈等信号肝脏囊肿A.T2WI±菲立磁呈高信号MRI检查技术A.Mn-DPDP——较强顺磁性，有较缩短T1时间主要分布于肝、胰腺、肾上腺和肾皮质80%由肝细胞摄取，并由胆道排除。它能使正常肝脏和胆道增强用于肝脏的标准剂量为5umol/kg滴注后15分钟达到强化的峰值信号强度可以维持2-4小时，至24小时MnDPDP增强图像分析A.病灶较平扫对比增加非肝细胞性病变不强化，肝实质强化↑↑肝细胞性病变强化大大超过正常肝肝细胞性/内分泌性病变不或轻度强化B.病灶较平扫对比度降低肝细胞病变强化超过肝实质，与之等信号原发性肝细胞肝癌A.Out-phase梯度回波显示病灶有优点B.脂肪抑制SET1WI有时显示病灶更佳C.Out-phase梯度回波序列较SE序列好D.24小时延迟扫描可能发现更多病灶E.可以出现快速长时间增强F.包膜不强化原发性肝细胞肝癌SET1WI+MnFFET1WI+Mn0.5HFFET1WI+Mn24HSET1WITSET2WI原发性肝细胞肝癌原发性肝细胞肝癌T2WIT1WIFFET1WI+Mn0.5H4H24H原发性肝细胞肝癌双相造影剂——Gd-BOPTAA.具有动态增强与延迟肝细胞强化作用B.Gd与BOPTA螯合是否真正被肝细胞吸收？A.超过一个小时肝实质的强化，信号升高B.胆道系统内出现造影剂正常肝实质强化T1WIT2WIGd-BOPTAT1WIC+MultiHance作用机制肝细胞为靶向，缩短T1值既有水溶性，又有脂溶性。3％－5％经肝细胞吸收后由胆汁排泄强化持续时间长，峰值持续达2小时以上，成像时间窗宽双相造影剂_Gd-BOPTAA.动物试验显示25-50%的造影剂经胆道排泄B.人体试验有3-5%经胆道排泄药物动力学SpinazziA,LorussoV,PirovanoG,etal.AcadRadiol1998;5:s86SpinazziA,LorussoV,PirovanoG,etal.AcadRadiol1999;6:282A.剂量0.1mmol/kg在10’、60‘及120’强化程度等价于0.2mmol/kgSpinazziA,LorussoV,PirovanoG,etal.AcadRadiol1998;5:s86VoglTJ,PegiosW,McMahonC,etal.AJR1992;157:887双相造影剂_Gd-BOPTAA.40－80‘与90－120’延迟扫描差别不大B.13％的患者在延迟增强获得更多诊断信息C.15－35％患者较平扫提供更多信息D.25－29％患者较增强CT提供更多信息E.23％患者的治疗措施改变双相造影剂_Gd-BOPTA使用方法A.团状注射＋滴注0.1mmol/kg(0.2ml/kg)静脉内团注一半剂量－2ml/s团注后动态扫描滴注另一半10ml/分钟，延迟60－120‘扫描B.扫描序列增强前T2WI、T1WI(SE/GRE)动态增强延迟扫描T1WI(SE/GRE)PriovanoG,etal:AJR2000,175:111160－120‘延迟扫描A.正常肝实质随着时间延长逐渐强化B.肝细胞性病变可能强化呈高信号或呈等信号C.非肝细胞性病变与背景肝组织对比增大肝细胞摄取及排泄机理与依赖三磷酸腺苷、胆小管、多特异性的有机阴离子转运子（c-MOAT）有关；也可由酚溴酞纳（BSP）所饱和抑制BSP是胆红素转运的竞争剂MultiHance强化特点第二阶段(1-2小时）：肝细胞吸收，肝实质信号强度增加分化好HCC，可明显强化；分化差者为低信号转移瘤检出率提高，边缘强化血管瘤为低信号，少数为高信号FNH胆管不发达，排泄延迟，明显高信号Mult