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MRI的安全性及注意事项甘肃靖煤集团公司总院放射科李士光从20年的临床应用结果来看MRI对受检者和检查者都是安全的尽管MRI检查对患者及MRI工作人员是安全可靠的，但MRI检查的安全问题仍不容忽视，只有熟悉MRI相关的注意事项，并在检查中认真贯彻，才能更好更安全地使用MRI仪，使之发挥最大的功能。(一)制冷剂的安全性(二)铁磁性物质的抛射(四)心脏起搏器(五)监护仪器和呼吸机(六)体内人工植入物(七)金属异物(八)幽闭恐惧症(九)妊娠（三）MRI噪声•(一)制冷剂的安全性•超导MR成像仪一般用液氦和液氮作为冷却剂，当发生失超或容器受到猛烈撞击破裂时，将可能发生液氮或液氦的泄漏。一般情况下泄漏的液氮和液氦应该通过专用管道排出，但是如果发生意外，则可能进入磁体间。泄漏的制冷剂的危险性包括：•(1)超低温液氦和液氮引起冻伤；•(2)液氮和液氦的直接伤害，液氮本身对人体具有毒性，而液氦对人体虽然无直接毒性，但是两者均可能造成窒息。•因此一旦发生制冷剂泄漏，所有人员必需立刻撤离磁体间，而且在磁体间必需安装氧气检测报警器。•(二)铁磁性物质的抛射•铁磁性物质被强度很高的主磁场吸引，可高速向磁体抛射，引起人员伤害或设备损坏。典型的铁磁性物质含有铁成分，但是含有钴和☆的物质往往也具有很强的铁磁性。患者、家属及医务人员进入磁体间应将所有铁磁性物质去除。造成磁体室内抛射问题的物件主要有持针器、镊子、听诊器、剪刀、担架、指甲刀；硬币轮椅及氧气瓶等，这些物件造成磁体间内人员及设备损伤的情况均有报道，上述物品严禁带入磁体间。特别需要指出的是某些标注是不锈钢字样的物体不一定就是非磁性不锈钢制成。根据物质在1.5T磁体附近受到的磁力可将临床上常用的金属器械分为弱磁性；中等磁性和强磁性三类，但是物体磁性的强弱不能完全预示其可能造成的损害程度。如一把磁力不大但很锋利的手术刀因抛物效应产生的危害可能远远大于其他磁力较大的物体。•（三）MRI噪声•梯度磁场是MR扫描时噪声的最主要来源。•噪声不仅影响医患之间的交流，而且还可能对患者造成伤害，如暂时性听力下降，恐惧心理加剧等。MR检查引起的噪声一般在65-95dB，个别序列如EPI等可能超过100dB，应该在安全范围之内。•尽管如此，不少患者还是无法忍受这种噪声。目前对噪声的控制主要包括两个方面：1.被动噪声控制最简单的方法是佩戴耳塞或MRI专用耳罩。所有进行MR检查的患者均应佩戴这些保护装置，从而预防与MR有关的暂时性听力丧失，不过被动噪声控制也存在一定的局限性，例如戴上这些装置可能会造成医患之间的语言交流障碍。•而更重要的是这些装置对不同频率噪声的降噪程度并不相同，对高频噪声减弱程度大，对低频噪声减弱程度小，而低频噪声恰恰又是MR系统产生的最强噪声。•2.主动噪声控制•这是通过主动应用噪声消除技术或抗噪技术来显著减弱噪声的方法。•(四)心脏起搏器•主磁场和射频脉冲都有可能干扰心脏起搏器的工作，起搏器导线的诱发电流还可能造成心率失常或组织烧伤。因此安装有心脏起搏器的病人严禁进入MR磁体室或接受MRI检查。•(五)监护仪器和呼吸机特别是需要监护的危重病人，因为心电监护仪，人工呼吸机及氧气瓶将受主磁场、梯度场及射频的干扰，在磁体间内无法正常工作，因此需要监护的患者一般不宜接受MRI检查，这些仪器也不能进入MRI磁体室。目前MRI专用的监护仪器和呼吸机已有生产，但在国内临床上还没有得到广泛应用。•(六)体内人工植入物随着生物工程和临床医学的发展，体内人工植入物的应用越来越广泛，主要包括内支架、血管夹、人工瓣膜、静脉滤器、内固定器、人工关节、义齿，不锈钢丝、金属节育环等。•一般来讲，体内具有铁磁性置入物的患者是不适合接受MRI检查的，这是因为MR系统对体内置入物可能造成以下几个方面的影响：•1：体内置入物受磁场作用位置发生变化；2：电子置入物因射频场的干扰而发生动能紊乱甚至失灵；3扫描过程中梯度的感应电流可使置入物发热，这些情况可能给患者造成严重伤害，如脑出血.组织拉伤或灼伤等。目前许多人工置入物是利用非磁性不锈钢或钛合金材料制成的，可以进行MRI检查。但是如果非铁磁性置入物为金属质地，则也可能会使图像发生严重的金属伪影。•对于弱磁性置入物（如某些支架.螺旋圈.滤器.房室间隔缺损闭塞物.动脉导管未闭闭塞物等），患者有必要在置入术后6-8周再进行MR检查，因为某些弱磁性置入物在术后6-8周会被肉芽或瘢痕组织包绕，牢固地嵌入周围组织中，使置入物不至于在MR环境中发生危险。•对于牢固固定的弱铁磁性置入物（如骨螺丝），可在置入术后不久就进行MR检查。有关置入物术后MR检查的推荐时间一般可以在其标签或说明书中找到。有专家研究了338种常用置入物的磁性，结果发现约有3分之1的体内置入物会在静磁场中发生移位或偏移。因此，有专家建议，为了保证患者在MRI检查时的安全，厂家应在置入产品上详细注明其是否具有MRI兼容性。如果是铁磁性物质制造的植入物将严重干扰磁场，特别是铁磁性夹用于动脉瘤夹闭术后的患者，由于磁场可能引起夹子移动而致大出血将有致命危险。因此不能进行MRI检查。•目前许多人工植入物利用非磁性不锈钢或钛合金材料制成，则可以进行MRI检查。在接受MRI检查前需要明确植入物的材料。除非产品说明书上表明可以进行MRI检查，在不清楚植入物材料的前提下不可贸然进行MRI检查。•目前临床上普遍采用的宫内节育器一般都用非铁磁性材料如塑料或铜合金制成，在磁场作用下不发生移位，无明显产热，伪影也不明显，因此可以进行MRI检查包括盆腔MRI检查。但老式的节育器可能有明显的伪影，不能进行盆腔或骶尾部的MRI检查。•(七)金属异物体内有金属异物的患者，特别是眼球内铁磁性异物的患者，不宜进行MRI检查。体内金属异物的患者一般有明确的外伤史，如果不明确有无体内金属异物，在MRI检查前可先进行X线摄影检查。•另外值得一提的是，以前有关体内置入物完全方面的研究主要是针对1.5T或更低场强的磁共振系统，最近的研究显示一些金属置入物在1.5T磁体内为弱磁性，而在3.0T磁体内则可能表现为强磁性。•因此，在决定为体内带有这些置入物的患者做3.0T磁共振检查之前，有必要对置入物进行体外试验以确定其是否具有潜在的危险性。由于缺乏某些金属置入物的安全资料，目前很多医疗机构不在3.0T磁体上对上述患者进行常规检查。•(八)幽闭恐惧症幽闭恐惧症是一种在封闭空间内感到明显而持久的过度恐惧的疾病。在临床MRI检查中，约有3％～10％的受检者会出现紧张、恐慌等精神反应，甚至不能完成MRI检查，幽闭恐惧症是其中较为严重的反应。幽闭恐惧症的患者不能忍受狭小的空间，因此在MRI磁体的检查孔中会出现严重压抑、气急、恐惧等严重反应。可以通过一些方法使病人减小焦虑不安的情绪。谢谢!!谢谢!!•1.检查前给患者耐心介绍MRI检查过程可能出现的噪音等情况，有助于减轻患者的精神反应。•2允许一个家属留在扫描间陪伴患者。•3使用MR专用耳机为患者播放音乐，是患者从听觉上分散注意力。•4戴上眼罩使患者不知道自己在密闭环境中。•5对于严重幽闭恐惧症患者可适当使用镇静药物，或可选择CT等其他检查。•(九)妊娠尽管MRI被认为是安全的检查手段，对胎儿发育也没有明显的影响，MRI甚至可以用于胎儿的检查。但目前还是主张妊娠3个月以内的孕妇不宜接受MRI检查，妊娠3个月以内的MRI工作人员也尽量暂时脱离高磁场环境。另外Gd-DTPA等多种MRI对比剂可以通过胎盘屏障进入胎儿体内，目前也不主张对孕妇使用MRI对比剂。MR检查的筛查制定一套全面有效的筛查制度对于保护准备进行MR检查的患者来说是非常重要的，这可以最大程度地避免他们受到与MR检查有关的伤害。1初步筛查对患者的部分筛查可能发生在预约的过程中，负责预约的工作人员应该了解与MR环境及检查相关的各种问题及潜在危险，并熟悉筛查表格的内容。在预约的过程中，工作人员可以初步确定患者是否具有MR检查所禁忌的置入物，初步的筛查有助于发现不适于MR检查的预约患者。•2筛查表筛查•筛查表是需要填写患者的一般信息，表格需要填写以往的外科处置或手术信息以帮助工作人员确定患者体内是否具有MR检查时可能发生问题的置入物或装置。•值得注意的过去进行MR检查时未发生危险，并不意味着以后进行的MR检查都是安全的。各种因素，如静磁场的强度.患者置入体的方向等，都有可能显著改变检查的过程。•因此，对于准备进行MR检查的患者，每次检查前都必须完成筛查表。这么做并不过分，因为外科手术或意外事故都可能使患者身体带上铁质异物而影响MR检查的安全。谢谢!!谢谢!!