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MRI序列的选择与临床应用叶慧义等北京解放军总医院放射科MRI序列的选择选择序列的目的•提高扫描的效率病灶检出和定性诊断病灶的检出和定性诊断扫描效率高、图像质量好！有机统一常规图像质量的标准SNR(信号噪声比)CNR(对比噪声比)Artifacts(伪影)ScanTime(扫描时间)SpatialResolution(空间分辨率)病变检出率定性诊断MRI序列的选择T2WI腹部T2WI快速扫描序列的优点FSE•扫描效率高，图像清晰度好•FSE较SE时间明显缩短•FSE是一个好序列！快速扫描序列的弱点•FSE图像中脂肪信号过高，影响信号判断、病灶检出和定性诊断校正方法•FSE+脂肪抑制GE腹部常用序列:FSE加呼吸门控和脂肪抑制(FSEwithRTandFatSat)SIEMENS腹部常用序列:单次激发快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSESSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制为最佳序列JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制病灶检出率最高Fiesta(TureFISP)---结构特性图像;不易检出实性占位病变!RTFSEFiesta(TrueFISP)TrueFISP和HASTE对肝脏病灶的检出和定性诊断均不够!T2WI首选：呼吸触发脂肪抑制FSE根据需要选用屏气T2WI*肝硬化、肝细胞癌？屏气T1WI*屏气T2WI*肝硬化、肝细胞癌？超声查体发现肝实性肿块MRI未见异常？肝硬化、肝细胞癌？FSET2WI+FST1WI肝硬化、肝细胞癌？T1WI*+FS动脉期肝硬化、肝细胞癌？门静脉期门静脉期和延迟期诊断肝右叶多血供肝细胞癌肝硬化、脾大、腹水T2WI目前屏气T2WI*需结合多时相动态增强扫描肝脏囊实性病变？多发？女，43岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性肿块？肝囊实性肿块？多发？CT平扫动脉期肝囊实性肿块？多发？门静脉期肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,层间隔3mm,15层,4minT2WI1.5T2002年,层厚8mm,层间隔1mm,20层,3minT2WI肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,层间隔3mm,4min,SET1WI1.5T2002年,层厚8mm,层间隔1mm,CSI：21sec肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,层间隔3mm,4min,SET1WI1.5T2002年,层厚8mm,层间隔1mm,CSI：21sec肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,2D动态增强扫描,FSPGR+FS1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,FSPGR+FS肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,2D动态增强扫描,动脉期1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,动脉期肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,2D动态增强扫描,门静脉期1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,动脉期和门静脉期肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,2D动态增强扫描,门静脉期1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,门静脉期肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,2D动态增强扫描,延迟期1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,门静脉期肝囊实性肿块？多发？1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,延迟期活检前影像诊断•肝脏多发多血供病灶（部分囊变坏死），考虑为恶性肿瘤，以转移瘤的可能性最大•病理诊断：类癌肝脏转移3D多时相动态增强扫描能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断MRI序列的选择T1WI首选：CSI（化学位移成像）或者屏气2D或3DT1WI*不能屏气,且呼吸较规律者可选用SECSI化学位移成像主要应用在肝脏、胰腺肾脏和肾上腺等脏器病例简介•男,56岁,查体发现肝内结节肝肿瘤？T2WIT1WI*+FS正反相位InPhaseandOpposedPhase肝肿瘤？动脉期门静脉期肝肿瘤？门静脉期术前影像诊断•肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝细胞癌补充临床信息•HBsAg(+)乙肝病史20余年术前影像诊断•结合临床病史乙肝表面抗原（＋）考虑小肝细胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤病理诊断病理诊断•肝细胞癌•血管瘤病例简介•24岁女性,因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块含脂肪多血供肝肿块？CT平扫因过敏实验阳性未行增强扫描含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WI含脂肪多血供肝肿块？T1WI*+FSInphaseOutofphase含脂肪多血供肝肿块？门静脉期动脉期含脂肪多血供肝肿块？延迟期门静脉期诊断：肝腺瘤•手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大•术后病理诊断：肝腺瘤ASSET的应用明显缩短扫描时间主要应用于不能很好的屏气老年人和小孩增强扫描常规：多时相动态扫描首选3DLAVA或3DFAME，2D亦可肝脏多发实性病变？女，58岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝多发实性肿块？肝多发实性肿块？T1WI*T2WI肝多发实性肿块？FIESTA+脂肪抑制FIESTA肝多发实性肿块？动脉期3DLAVA肝多发实性肿块？门静脉期肝多发实性肿块？门静脉期动脉期诊断•影像诊断：升结肠肿块伴肝脏多发实性结节,考虑:恶性肿瘤,符合升结肠癌肝转移肝脏囊实性病变？女，31岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性肿块？肝囊实性肿块？T1WI*T2WI肝囊实性肿块？FIESTA+FS3DMRCPFIESTA肝囊实性肿块？动脉期3DLAVA预扫肝囊实性肿块？延迟期3DLAVA门静脉期肝囊实性肿块？3DLAVA重建诊断•影像诊断：肝左叶囊实性肿块伴多血供壁结节,考虑:恶性肿瘤,胆管囊腺癌可能性大•手术切除后病理诊断:胆管囊腺癌病例简介•65岁女性,发作性头晕，心悸，发现低血糖10年余胰岛细胞瘤？T2WIT1WI*T1WI+FS胰岛细胞瘤？动脉早期胰岛细胞瘤？动脉晚期门静脉期延迟期诊断•影像诊断：胰头部多血供肿瘤，符合功能性胰岛细胞瘤表现•手术切除后病理诊断：功能性胰岛细胞瘤病例简介•44岁男性，查体发现肾囊性占位肾囊性占位？T2WIT1WIT1WI*+FSMRCP原始图象肾囊性占位？皮质期髓质期髓质期延迟期或肾盂输尿管期诊断•影像诊断：右肾囊实性（囊性为主）肿块，考虑为恶性，以肾细胞癌的可能性最大，不能完全除外复杂性肾囊肿•病理：肾透明细胞癌，显著囊变病例简介•男，67岁，无痛血尿一年余•IVP右肾输尿管不显影•逆行输尿管造影中下段梗阻输尿管肿瘤？IVP逆行IVP重建MRU原始MRU输尿管肿瘤？T2WIT1WIT1WI*+FST1WI输尿管肿瘤？皮质期肾盂期髓质期髓质期诊断•影像诊断：右输尿管中下段梗阻，考虑移行细胞癌所致•病理诊断：移行细胞癌病例简介•女,65岁,间断性肉眼血尿7个月•多次B超检查未见异常肾脏病变？平扫皮质期肾脏病变？延迟期肾脏病变？T2WI肾脏病变？正反相位LAVA预扫肾脏病变？皮质期髓质期肾脏病变？髓质期肾脏病变？延迟期术前影像诊断•右肾上盏实性肿瘤，未见出血征象，考虑：恶性肿瘤，以移行细胞癌可能性大病理诊断右肾上盏移行细胞癌病例简介•女,44岁,发现血压高3年•近一年有阵发性高血压发作肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?CT平扫肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?门静脉期动脉期肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?CT重建图像肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?正反相位T2WI肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?动脉期T1WI*+FS肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?门静脉期肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?延迟期术前影像诊断•腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤病理诊断腹膜后异位嗜铬细胞瘤病例简介•女，36岁，发现子宫占位十年余子宫多血供肿块T2WIT1WI*子宫多血供肿块T2WI子宫多血供肿块预扫动脉早期子宫多血供肿块实质期延迟期子宫多血供肿块15mlMultiHance子宫多血供肿块15mlMultiHance影像诊断•子宫多血供巨大肌瘤•建议：治疗后复查结论•FSE加呼吸门控和脂肪抑制是腹部首选T2WI扫描序列结论•T1WI首选屏气CSI或者其他梯度回波序列•根据临床需要选用SE序列结论•平扫结合多时相动态增强（首选3D，也可用2D）扫描有利腹部脏器病灶检出和定性诊断MRI肝脏扫描方法•呼吸触发、脂肪抑制FSET2WI•常规用化学位移成像（CSI）•如无CSI，可用屏气T1WI*和脂肪抑制屏气T1WI*，根据需要选用SET1WI•冠状位FIESTA•多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）•据需要选用肝特异性造影剂MRI胰腺扫描方法•呼吸触发、脂肪抑制FSET2WI•常规用化学位移成像（CSI）和脂肪抑制屏气梯度回波T1WI*•冠状位FIESTA•根据需要选用SET1WI•常规用MRCP•多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）MRI肾脏扫描方法•呼吸触发、脂肪抑制FSET2WI•常规用化学位移成像（CSI）•如无CSI，可用屏气T1WI*和脂肪抑制屏气T1WI*，根据需要选用SET1WI•常规冠状位MRU或冠状位FIESTA•多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）MRI肾上腺扫描方法•常规横轴位和冠状位呼吸触发FSET2WI（不加脂肪抑制），冠位可用屏气T2WI•常规用化学位移成像（CSI）•如无CSI，可用屏气T1WI*，根据需要选用SET1WI•有肿块常规呼吸触发脂肪抑制FSET2WI•根据需要选用多时相动态增强扫描谢谢!