品管圈--提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率

提高高龄全髋术后出院患者的深静脉血栓预防措施落实率2王冬燕孙晶王晓萌陈莉刘利双圈员组成时爱芝赵娜圈长：李霞3圈员风采4姓名学历毕业学校工作年限分级职称李霞本科潍坊医学院28年N4副主任护师刘力双专科滨州医学院20年N3主管护师孙晶专科滨州医学院10年N3主管护师赵娜专科山东广播电视大学10年N2护师陈莉专科仙桃医学院8年N2护师时爱芝本科滨州医学院4年N2护师王冬燕专科淄博科技职业技术学院N2护师王晓萌专科淄博职科技业技术学院4年N1护士杜玉凤专科山东高等医学专科4年N1护士孙铭清专科山东中医药4年N1护士胡海杰专科滨州医学院4年N1护士王慧玲专科石家庄柯棣华医学院2年N1护士圈员组成5圈名畅通圈无阻畅通灌注生命力6圈徽及意义解析：中间的心形寓意患者的血液无阻归心，还代表护士护理患者所付出的努力和心血；外周的抽象绿叶寓意患者生命力如向日葵般绽放。7圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤8主题选定主题评价题目重要性迫切性圈能力顺序选定提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率4.64.42.61降低骨科患者外周静脉炎发生率3.03.03.04降低骨科住院患者跌倒发生率3.23.43.63降低骨科牵引患者压疮发生率3.43.63.52评价说明分数重要性迫切性1次重要次迫切3重要迫切5极重要极迫切注：以评价法进行主题评价，共13人参与选题过程，选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，圈能力由大家商议决定，第一顺序为本次活动主题9选题理由下肢深静脉血栓19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素2000年，经济舱综合症国内对DVT的认识骨科术后住院患者DVT预防骨科高龄全髋术后出院患者的DVT预防10（1）静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态11（2）经济舱综合症最早出现在2000年。当时，一名28岁的英国妇女乘坐飞机从澳大利亚经过长达20多个小时的旅行后，一到伦敦机场便昏倒在地，2个小时后在英国医院不治死亡。经检查发现，这名妇女得了一种奇怪的病症，因为病症特殊，科学家将其命名为“经济舱综合症”，泛指乘客因乘坐飞机所造成的综合病症。​12（3）国内对DVT的认识2006年，《中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议》发表新闻发布会暨学术报告会骨科大手术静脉血栓流行病学资料中国骨科大手术深静脉血栓形成防治现状13（4）我科术后住院患者DVT预防1、每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次30分钟2、患肢的主动运动和被动运动3、低分子肝素钠5000iuIHqd4、0.9%NS(5%GS)+血栓通450mgivdripqd14骨科高龄全髋术后出院患者的DVT预防1、错误的认识（医务人员、患者）2、预防措施的空白3、回访及监督的力度不够4、发生的实例15个案案例唐凤兰，女，81岁，于2015年4月2日入院。患者于4天前无明显诱因出现左髋部轻微疼痛，伴左下肢活动受限，但尚能行走。x线示：左股骨颈头下型骨折。骨密度示中度骨质疏松。患者于4月3日接受左侧全髋置换术。术后患者恢复良好，可下床活动。于4月18日出院。术后一月，患者复查，情况良好。随后5天，患者不慎摔倒在地，自觉左髋部轻微疼痛，尚能行走，随即来院检查，X线检查未见明显骨折。患者回家后，左下肢轻微肿胀，家人及亲戚劝说其卧床休息，少活动。随即左下肢肿胀明显，伴疼痛、皮温增高。6月20号来院检查，B超示：左下肢深静脉血栓形成，无血流信号。1617选题理由夕阳尽黄昏，依旧无限好。18圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤19制定计划活动项目20142014201420142015负责人1季度2季度3季度4季度1季度主题选定李霞拟定计划刘利双现状把握孙晶目标设定李霞解析赵娜对策陈莉对策实施检讨时爱芝效果确认李霞标准化李霞检讨改进刘利双成果李霞表示计划表示实施20圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤21把握现状22把握现状经我科跟踪随访及统计分析，高龄（=70岁）的全髋术后患者，出院后由于多方面的因素，其预防下肢深静脉血栓的有效预防措施落实不好，以致从2014年1月到2015年3月，下肢DVT发生的有6人，其中死亡2人，因此提高其下肢深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要。23出院患者每月预防深静脉血栓措施落实查检表（改善前）措施休息时抬高双下肢30°左右穿戴弹力袜向心性按摩肌肉咳嗽、深呼吸运动患侧关节被动运动患侧关节主动运动下肢动静脉泵预防血栓药物治疗下床活动1√√√√√2√√√√√√√3√√√√√4√√√√√√√5√√√√√√√6√√√7√√√8√9√10√11√√√12√√13√√√14√√√15√√√√√24出院患者每月预防深静脉血栓措施落实查检表（改善前）措施休息时抬高双下肢30°左右穿戴弹力袜向心性按摩肌肉咳嗽、深呼吸运动患侧关节被动运动患侧关节主动运动下肢动静脉泵预防血栓药物治疗下床活动16√√√√√17√√√√√√18√√√√√√19√√√√√√20√√√√√√21√√√22√√√23√24√25√26√√√27√√28√√√29√√√30√√√√√25出院患者每月预防深静脉血栓措施落实汇总表（改善前）由圈员负责填表，收集数据（80人），负责整理,得出数据措施休息时抬高双下肢30°左右穿戴弹力袜向心性按摩肌肉咳嗽、深呼吸运动患侧关节被动运动患侧关节主动运动下肢动静脉泵预防血栓药物治疗下床活动合计发生人数535606407527676393百分比13.49%1.27%15.28%1.53%10.2%18.94%0.52%19.34%19.34%100%累计百分比14.76%16.03%30.4%31.57%41.77%60.71%61.22%80.56%100%解析：根据查检表数据汇总和80/20原则，其DVT发生主要为未穿戴弹力袜和使用动静脉泵及咳嗽、深呼吸，因此，成为本圈改善重点。26柏拉图（改善前）可见术后出院患者穿戴弹力袜、咳嗽、深呼吸以及下肢动静脉泵使用的预防措施落实不到位。27圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤衡量指标高龄全髋术后出院患者DVT发生率=发生例数/总人数X100%=6/80x100%=7.5%29目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×累计百分比×圈能力）=7.5%-(7.5%x3.32%x0.5)=7.3755%目标设定30高龄全髋术后出院患者DVT发生率下降目标设定7.5%7.3755%下降0.1245%31圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤32原因分析注：圈员8人，重要为3分，一般2分，不重要1分编号原因圈员打分圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分1手术因素32322221162护理因素1.出院宣教不到位32332322202.回访不到位33332333233.知识缺乏22121212133病人因素1.易感体质11212121112.活动体能差12212122133.依从性差22233333204.社会支持系统差22223233195.知识缺乏2221312215体能差工作量大依从性差接受能力差知识缺乏患者因素下肢深静脉血栓预防措施落实率低护士因素责任心差宣教不到位根因分析寻找原因（鱼骨图）不能有效咳嗽深呼吸支持系统缺乏知识缺乏沟通能力差手术因素要因标注吸烟个体差异回访不到位疼痛不穿戴弹力袜动静脉泵设备缺乏34圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤35对策拟定要点对策总分采纳提议负责执行时间对策编号1、出院宣教不到位健全出院健康教育模板发放健康教育册134☆时爱芝时爱芝6.612、回访不到位完善回访制度，每周监督，专人负责130☆赵娜赵娜6.523、预防血栓设施缺乏鼓励患者购买性能好的压力波设备，弹力袜，及下肢训练器，免费培训使用方法126☆孙晶孙晶6.334.不能有效深呼吸、咳嗽住院期间全部教会患者，定期回访123☆王冬燕王冬燕6.245.患者依从性差时刻监督，时刻警惕，调动积极性122☆李霞李霞赵书辉6.156.社会支持系统参差不齐启动其支持系统138☆刘力双李霞刘利双6.2636圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤37对策实施（1）对策一对策名称完善出院宣教制度主要原因工作不到位对策内容：1、制作健康教育册2.免费发放给患者对策实施：病房工作人员负责人：时爱芝对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认38对策实施（1）39对策实施（2）对策二对策名称健全回访制度，专人负责主要原因对策内容：1、回访流程制度2、回访监督对策实施：病房工作人员负责人：赵娜对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认40对策实施（2）回访流程患者出院预防措施落实情况患肢有无明显变化家人的照料41对策实施（2）回访流程1、您今天做了哪些活动？2、您的患肢有什么改变？42对策实施（3）对策三对策名称预防血栓设施缺乏主要原因对策内容：1、帮助患者购买预防血栓的设施2、免费培训使用方法对策实施：病房工作人员负责人：刘利双对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认43对策实施（3）44对策实施（4）对策三对策名称不能有效咳嗽深呼吸主要原因对策内容：对策实施：病房工作人员负责人：李霞对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认45对策实施（5）社会支持系统的启动46圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤47数据收集（改善后）1时间：2015-1-1至2015-6-202收集对象：高龄全髋术后出院患者3收集方式：由圈员制作查检表，每天白班、夜班检查填写，圈长统计。4结果：共收集78名患者，预防措施计划内全部落实，3例下肢深静脉血栓形成。效果确认措施抬高双下肢穿戴弹力袜向心性按摩肌肉咳嗽、深呼吸运动被动运动动运动下肢动静脉泵药物治疗下床活动发生人数757878763276787678累计百分比11.59%23.65%37.51%47.46%52.41%64.16%76.22%87.97%100%49柏拉图（改善后）50成果确认活动信心责任荣誉专业知识沟通协调QCC手法运用团队合作51目标达标率和进步率目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）=96%进步率=（改善后-改善前）/改善前=36%52科室效益促进模式创新效益53雷达图54圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤55标准化作业病人信息采集的标准化预防措施落实的标准化回访的标准化56圈