-学校结核病防控规范(试行)

学校结核病防控工作规范太原市疾病预防控制中心2011-10-13起草背景起草过程《规范》主要内容主要内容1结核病的流行病学基础学校结核病的流行现状23结核病的流行特点第一部分起草背景结核病是一种由结核杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。该病传染性强，治疗时间长。流行特点谁是肺结核病人?费雯丽莫札特肖邦雪莱斯大林谁是肺结核病人?李叔同林黛玉鲁迅传染源易感人群肺结核病人（涂阳、涂阴、未查痰）结核性胸膜炎中国结核杆菌高感染率，人群普遍易感传播途径空气传播早发现早诊断早治疗早隔离环境消毒肺结核的流行病学基础筛查PPD分级管理你要随时戴着这些东西才能完全阻断传播途径，但是可行吗？可置换过滤式粒状物呼吸防护具可抛弃过滤式粒状物呼吸防护具正压输气管面罩动力过滤式呼吸防护具（PAPR）针对易感人群的防控措施有效但非常有限有报道称在中国结核杆菌的感染率高达45%，人群普遍易感。目前还没有一种有效的针对成人的预防肺结核的疫苗，人群保护性普遍较差。对传染性病人的密切接触者进行定期体检和结核病筛查。对PPD筛查结果分级管理，采取医学观察、预防性服药等措施。针对传染源的防控措施是目前最为有效的早发现早诊断早隔离早治疗学校结核病的流行现状结核病是呼吸道传染病，容易在人群密集、空气不流通的地方传播。学校是人群比较密集的场所,学生生活学习接触密切。宿舍和教室的通风不够理想，尤其在冬季往往不能经常开窗保持室内空气流通。学生来自全国各地，对结核病的易感程度不同。学生是结核病的高危人群。学校一旦存在传染源，若不及时控制，极易造成结核病的流行。全国学校结核病疫情分析太原市2006年—2010年乙类传染病发病前5位病种排序年份第1位第2位第3位第4位第5位病种构成比(%)病种构成比(%)病种构成比(%)病种构成比(%)病种构成比(%)2006乙型肝炎36.38细菌性痢疾27.46肺结核14.37梅毒6.31丙肝4.462007乙型肝炎37.90细菌性痢疾21.13肺结核14.30梅毒7.60麻疹6.782008乙型肝炎37.54细菌性痢疾17.55肺结核16.52梅毒9.10麻疹7.642009乙型肝炎36.62细菌性痢疾17.79肺结核14.98梅毒11.21丙肝7.372010乙型肝炎36.94细菌性痢疾17.59肺结核15.10梅毒14.03丙肝9.40太原市2006年—2010年肺结核发病前5位职业排序年份第1位第2位第3位第4位第5位职业构成比(%)职业构成比(%)职业构成比(%)职业构成比(%)职业构成比(%)2006农民27.72工人13.51学生12.52家务及待业9.15离退人员8.822007农民25.62工人13.11学生12.47家务及待业12.22其它10.872008农民28.44工人14.43家务及待业13.15学生11.30其它10.022009农民32.56家务及待业12.47工人11.98学生11.71其它9.632010农民30.89家务及待业14.12工人11.93其它11.41学生9.70太原市2006年—2010年学生肺结核发病年龄分布01020304050606-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-发病数年龄组（岁）2006年2007年2008年2009年2010年学校结核病聚集性疫情分析2009年全国上报学校结核病聚集性疫情高中4起，初中2起，大学1起病例的聚集性明显。同一班级，宿舍发生多名患者，有比较明确的流行病学关联首发病例发生后，控制措施不及时主要通过主动筛查发现学生发病后就诊不及时，确诊后不及时将病情告知学校学校结核病聚集性疫情的特征聚集性病例---古交疫情2011年1月20日——2011年9月20日古交立才培训学校共发生肺结核确诊病例47例，其中肺结核实验室诊断病例3例，肺结核临床诊断病例40例，结核性胸膜炎临床诊断病例4例。学校师生结核病防治知识缺乏，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校新生入学体检措施不落实，不能及早发现学生结核病患者学生晨检、因病缺勤、缺课登记与病因追查制度未真正贯彻落实，不能及时主动发现病人高三学生学习紧张、压力大，户外活动少，营养差，居住拥挤、通风不良、容易发病学校结核病聚集性疫情发生原因对学校结核病疫情未开展主动监测疫情信息通报和现场处置工作机制不健全首发病例发生后，未及时对传染源和密切接触者进行有效控制处理结防机构与教育部门的疫情信息交流沟通不够传染病报告卡填写信息不规范病人出院后未进行规范地转诊医疗机构古交疫情原因分析：未进行入学体检（X线、PPD）因病缺课制度不健（无诊断书）医院未报真实身份（学校、学生）学生隐瞒疾病、身份CDC未追查其真实身份及学校（根据年龄）医院（过度医疗？）学生压力、营养、休息等造成严重社会影响、经济负担为规范学校结核病防治工作,科学有效地应对学校结核病突发疫情，维护学校正常的教学秩序，2009年6月，卫生部疾控局领导指示，由中国结控中心负责组织专家起草制定《学校结核病防控工作规范》；2009年7月组织制定了《学校结核病防控工作规范》的初稿；2009年8月上旬，在全国结核病所长会上对该规范的主要内容进行了介绍，并进行了分组讨论；2009年9月，召开了两次研讨会，邀请学校卫生等方面的专家对规范提出了修改建议；第二部分起草过程（1）为保证该规范的可操作性，11月底和12月初，由卫生部牵头、教育部和结核病中心的有关专家参加对上海和陕西的学校结核病防治工作进行了现场调研；2010年6月卫生部和教育部联合对该规范进行了修改完善；2010年7月由卫生部组织征求有关部门特别是教育部门的意见；2010年7月，《学校结核病防控工作规范（试行）》正式下发。起草过程（2）职责分工卫生行政部门教育行政部门医疗卫生机构学校学校结核病常规预防措施疾病预防控制机构措施学校措施学校结核病散发病例管理措施医疗卫生机构学校措施学校结核病突发公共卫生事件的应急处置疾病预防控制机构强化措施学校强化措施第三部分主要内容属地管理、联防联控政府主导，卫生、教育等部门密切配合各司其职、各负其责学校结核病防控分工的总原则卫生行政部门将学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作计划会同教育行政部门，制订符合本地区实际情况的学校结核病防控对策、措施组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导制订结核病疫情处置方案组织开展学校结核病公共卫生事件的现场调查和处置工作通报辖区内学校结核病疫情信息配合教育行政部门开展学校防控工作的督导检查一、职责分工教育行政部门制订学校结核病防控对策、措施督促落实学校结核病疫情报告制度检查督促学校落实结核病防控措施配合卫生部门监测学校结核病发病情况，适时发布健康提示协助卫生部门做好学校结核病暴发疫情的处置等工作负责结核病患者的诊断、报告和转诊通报结核病患者信息开展对患者的健康教育负责学生结核病患者住院期间的规范化治疗疾病预防控制机构(结核病防治机构)医疗机构为学校提供业务技术指导监测分析学校结核病疫情负责学校结核病疫情的现场调查处置负责患者的诊断、治疗管理协助开展健康教育学校在结核病防控中的职责依据卫生部教育部联合下发的《学校结核病防控工作规范》（卫疾控发[2010]133号），学校职责如下：1.将学校结核病防控工作纳入学校工作计划。2.建立一把手总负责、分管校长具体抓的工作责任制，将责任分解到部门，落实到人。3.明确校长是学校结核病防控工作的第一责任人。明确学校结核病疫情报告人。4.配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病培训。5.开展校内的结核病健康教育活动。6.配合卫生部门做好学校结核病爆发疫情的处置工作。●成立学校结核病组织机构依据《学校结核病防控工作规范（试行）》，为确保学校结核病防控工作顺利开展，学校应成立相应的组织机构。机构组成成员职责结核病防控工作小组校长---校医---班主任/辅导员1.日常管理：日常监测、结核病健康教育等2.疫情处置：学校出现结核病疫情时，要落实各项疫情处置措施构建学校结核病防控三级网络学校结核病防控网络模式图校长校医辅导员班主任舍长班长第一责任人疫情报告人疫情监测员学校需留存的资料要求学校应有组织机构和职责分工的文件，文件中需包括：成立结核病防治工作小组，明确工作小组的组成成员明确校长是学校结核病防治工作的第一责任人学校要指定本校的结核病疫情报告人（一般为校医）建立本校的结核病防控三级网络对学校进行业务技术培训，协助开展健康教育，定期进行督导检查和指导指导；加强学校结核病疫情的主动监测为学校师生健康体检提供技术支持和指导幼儿园、小学、初中新生入学体检需查看卡介苗(BCG)卡痕，并询问结核病密切接触史和肺结核可疑症状，对有结核病密切接触史者开展结核菌素(PPD)皮肤试验；高中和大学新生入学体检和教师常规体检需询问是否有结核病密切接触史和肺结核可疑症状；对体检发现的PPD试验强阳性者(硬结平均直径≥15mm或有水疱)、可疑症状者或胸部X线检查异常者进行3次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感性试验二、学校常规预防措施疾病预防控制机构措施按有关规定（《中小学生健康体检管理办法》小、中、寄入学）将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入健康体检档案落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作落实因病缺课登记和追踪制度加强疫情报告建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制学校措施开展结核病健康教育健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式宣传结核病防治的核心知识创建良好的学校卫生环境落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度包括：学校措施1、学校通过主动监测早发现结核病病人晨检因病缺勤追踪健康体检1、学校结核病主动监测晨检和因病缺勤追踪学校通过晨检和因病缺勤追访主动发现肺结核病人或可疑症状者，上报所辖区县疾控中心。病人因症就诊学生因症前往校医院或综合医院就诊后，医院网络直报到大疫情网上。传染源“早发现”是控制学校结核病传播的关键健康体检每年开展新生入学体检和教职工常规体检，并纳入健康档案。晨检和因病缺勤追踪是学校结核病防控工作的关键，也是学校避免结核病疫情发生最有效的措施。通过晨检和因病缺勤追踪，学校可以及时发现结核病疫情苗头。通过对疫情苗头的处置，包括对传染性肺结核患者的隔离和治疗管理，阻断结核病在校园内的传播。（1）晨检和因病缺勤追踪（1）症状监测网络组成成员具体职责和分工学校医务室或卫生室校医1.负责对班级监测员进行晨检和因病缺勤追踪工作的培训；2.负责登记上报发现的肺结核可疑症状者及结核病患者。班级监测员班主任或班干部具体负责每日晨检和缺勤追踪工作的报告；学校结核病症状监测网络（1）晨检和因病缺勤追踪（2）晨检以班级为单位，由班主任或班干部负责本班学生每天的晨检，了解到校的每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现有上述症状者及时督促就医并上报校医室。（1）晨检和因病缺勤追踪（3）因病缺勤追踪班主任或班干部应关注本班学生每天的出勤情况。对因病缺勤的学生，应及时了解学生的患病种类、可能的病因、在何处治疗等。如怀疑为肺结核，应及时报告给学校医务室（卫生室），并由学校医务室（卫生室）组织开展学生的追踪，落实患者的诊断和治疗。已诊断的要见医生诊断书。（1）晨检和因病缺勤追踪（4）通过晨检和因病缺勤追踪发现的疑似肺结核患者由校医登记在“因病缺勤追踪/晨检发现肺结核可疑症状/疑似肺结核患者排查登记表”中。对发现的肺结核可疑症状/疑似肺结核患者，学校疫情报告人（校医）将其登记在“学校疑似肺结核患者报告转诊登记表”中。并及时将患者转诊到所在区（县）疾控中心的结核病定点医院做进一步诊治。（1）