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肩关节应用解剖与MRI诊断Page2内容肩关节MRI应用解剖影像检查方式介绍常见肩关节病变Page3肩关节MRI解剖骨肌囊盂唇Page4解剖特点Page5囊外：喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性Page6（一）骨Page7肩胛骨（前后面观）Page8骨性出口和肩峰骨性弓状结构包围肩袖肌腱机械性碰撞导致肩袖肌腱退变锁骨喙突肩峰前后Page9锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前部等骨骼、韧带或软组织异常造成对岗上肌等肩袖的撞击影响因素：肩峰发育异常，肩峰形态分类（I，II，III）、下倾型肩峰、骨赘肩锁关节退变、关节囊肥厚(是否存在团块样表现？)喙肱间距(肩胛下区是否有碰撞?)喙肩韧带(是否增厚?)肩峰是导致肩袖碰撞最重要的结构Page10肩峰形态斜矢状面上观察肩峰轴位形态Page11MRI肩峰形态IIIIIIPage12肩峰下倾正常肩峰轴位形态肩峰前下倾表现Page13肩锁关节-退变，关节囊增厚-较少引起肩袖卡压Page14喙突碰撞-正常喙肱距离为11mm-喙肱间距狭窄可导致肩胛下区域碰撞Page15喙肩关节-正常喙肩韧带厚度3mm-韧带增厚可导致前肩袖碰撞Page16肩峰下撞击综合征T2FST1Page17（二）肌Page18肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，前方为肩胛下肌腱上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱.肩袖Page19肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。Page20冈上肌冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。Page21冈下肌起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。Page22肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。Page23小圆肌起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。Page24正常肩袖的MRI表现正常的肩袖肌腱在MRI上为均匀的低信号，是肌腹的延续：肩胛下肌肌腱小园肌肌腱冈上肌肌腱冈下肌肌腱Page25正常肩袖的MRI表现危险区（肩袖的少血管区）-信号增高：距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（为中等信号）。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。在质子加权（PDWI）中可以为信号增高，但是在T2WI中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号增高不同，也需与肩袖的退行性变（粘液样变性）鉴别。产生的原因：体位引起的伪影（魔角效应）-,当肌腱的走向和磁场的方向成55度角时可产生这一现象。Page26Page27正常冈上肌腱肌腱、结合区、肌腹肌腱与肌腹结合区：12点肌腱在T2上为明显低信号，但可有少许线装平行于长轴的高信号Page28肩袖损伤断裂，连续性中断损伤，变细，部分撕裂Page29（三）囊（滑膜囊）Page30Page31肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液,提示肩袖损伤。肩胛下肌浅表滑囊积液Page32肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌肩峰下－三角肌滑囊与关节腔不通Page33喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌Page34肱二头肌肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。Page35肱二头肌长头肌腱Page36肱二头肌长头肌腱腱鞘炎肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。Page37（四）、盂唇Page38关节盂骨性关节盂外围的纤维软骨环（MRI低信号）侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。Page39盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌肌腱上盂唇Page40韧带盂肱韧带肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带喙突根部外侧缘－肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。Page41韧带Page42二、肩关节影像检查方式常规X线平片：前后正位片冈上肌出口位(Y型位)片腑轴位肩关节造影：X/CT关节造影肩关节MRI肩关节MRI造影Page43常规X线正位冈上肌腱出口位：Y形位腋轴位肩峰的形态、肩锁关节，如肱骨头和喙锁弓间的关系肱骨头和肩峰间的距离是=7mm。肩关节前后位Page44对肩袖病变的显示，X线平片绝大多数没有价值肩峰形态骨赘肩峰下间隙减小，小于6mm肩关节X线检查的价值Page45常规CT图像Page46检查的目的明确有无损伤明确是什么样的损伤明确损伤处于什么样状态：分型、程度帮助确定治疗方案、判断预后肩袖病变肩关节韧带与肌腱损伤肩关节盂、盂唇病变肩关节骨质结构损伤肩关节滑囊炎症肩锁关节损伤肩关节MRI检查价值Page47MR：常规方位横断位斜冠状位：平行于冈上肌长轴斜矢状位：垂直于冈上肌长轴Page48肩关节扫描方位肩关节横轴位扫描：上自肩锁关节，下达关节盂下缘。轴位最有利于关节盂唇病变的诊断，观察肩胛下肌腱及冈下肌健。Page49肩关节扫描方位冠状面平行于冈上肌腱长轴，最有利于观察冈上肌腱和上方盂唇的病变Page50肩关节扫描方位矢状面垂直于冈上肌腱长轴，最有利于显示肩峰、喙肩弓和肩袖组成Page51特殊MRI方位外旋外展位这个方法可以更好的前下方盂唇病变尤其是诊断前下盂唇的不全撕裂Page52肩关节造影无造影剂外溢腋隐窝肩胛下隐窝肱二头肌腱长头Page53MR关节造影：肩袖撕裂准确性更高发现小撕裂区分大的部分撕裂和全层撕裂更直观：裂口位置和大小Page54肩关节MRI扫描序列肩关节韧带与肌腱众多，解剖结构复杂，要求高对比度，高空间分辨力扫描序列多方位显示。T1WI---显示骨质结构和解剖形态FS-PDWI---显示关节盂唇病变与韧带肌腱病变较好T2WI及压脂T2WI---显示病变本身性质较好如何区分？？看水的信号看肌肉信号看扫描参数Page55小结一个盂唇二个关节三个滑囊四块肌肉X线CTMRI造影