肩关节脱位病人的护理

肩关节脱位病人的护理目的和要求了解关节脱位的病因、分类了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类熟悉关节脱位的概念、诊断和处理原则熟悉肩、肘、髋关节脱位临床表现、诊断处理原则掌握关节脱位病人的护理关节脱位●正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。关节脱位概念关节脱位(dislocation)骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。半脱位(subluxation)失去部分正常的对合关系称半脱位。关节脱位—病因分类按发生脱位的原因分为：创伤性脱位1先天性脱位2病理性脱位3习惯性脱位4暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。按脱位后时间分为：关节脱位—病因分类新鲜脱位：脱位时间小于3周。1陈旧性脱位：脱位时间超过3周，闭合复位困难，常需要切开复位2关节脱位—病因分类闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外界不相通。1开放性脱位：关节面与外界相通2按脱位后关节腔是否与外界相通分为：关节脱位—病理生理构成关节的骨端的移位1关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发血管、神经的损伤2345关节脱位—临床表现关节疼痛1局部压痛肿胀瘀斑关节功能障碍一般表现2345畸形弹性固定关节盂空虚特有体征：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。关节脱位—临床表现123关节脱位—辅助检查X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等关节脱位—处理原则时间2-3周手法复位手术复位防止肌萎缩和关节僵硬复位固定功能锻炼肩关节脱位Dislocationoftheshoulder肩关节脱位●解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。肩关节脱位—病因车祸伤小心肩关节脱位肩关节脱位病因间接暴力直接暴力病理间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。肩关节脱位分类前脱位后脱位盂上脱位下脱位肩关节脱位临床表现—症状患肩疼痛局部压痛功能障碍肿胀肩关节脱位临床表现方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节前脱位肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节后脱位肩关节脱位处理原则：复位局麻下手法复位，或行手术切开复位。肩关节脱位处理原则固定三角巾悬吊上肢于胸前屈肘90°，时间为3周功能锻炼肩关节脱位小儿肩关节脱位•少见，据报道10岁以下小儿肩关节脱位发病率仅为1.6%，10～20岁之间发病率为10%，其中90%是前脱位肩关节脱位小儿肩关节脱位•病因及分类：多因直接或间接创伤所致前脱位较多见后脱位仅占2%～4%•临床表现：同成人肩关节脱位肩关节脱位小儿肩关节脱位•处理原则复位：常用的方法包括牵引-反牵引法、Stimson法等固定−急性肩关节前脱位：吊带悬吊固定4周−肩关节后脱位：夹板或肩关节人字形石膏固定4周以上−复发性肩关节脱位或合并关节盂边缘撕脱骨折的脱位：常需行手术治疗，术后至少固定4～6周−非创伤性脱位：通常可自行复位护理关节脱位—护理疼痛与关节脱位有关1焦虑与疼痛有关皮肤完整性受损与使用石膏、夹板有关有废用综合症的可能与患肢制动有关知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识护理诊断：2345关节脱位—护理护理措施协助医生尽早的复位保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。并发症的观察和护理。维护皮肤的完整性功能锻炼防止习惯性脱位的相关知识的宣教。关节脱位—护理护理措施—肩关节功能锻炼方法固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。关节脱位—护理内收外旋外展外旋内旋外展内旋后伸环转