肩关节解剖及病变

昌平中医院放射科张建成肩关节正常影像解剖骨的组成肩关节（shoulderjiont)由肱骨头与肩胛骨的关节盂连接构成，是典型的球窝关节与锁骨关系密切肱骨肩胛骨锁骨组成关节肩关节是由六个关节组成：分为盂肱关节（狭义肩关节）、肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节X线解剖X线解剖肩关节的测量2~5mm4~6mm6~14mm肩锁关节间隙大于5mm,若间隙增宽或对位不良，提示肩锁关节脱位。必要时加照对侧位(持重位）肩关节间隙肩关节盂与肱骨头重叠影正常位纺锤状肩肱间隙肩峰下缘与肱骨头的距离若小于7mm，提示肩袖损伤（肌肉骨骼系统MR--659）关节盂、唇肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂唇附着，加深了关节窝MRI表现类似于髋臼唇或膝关节半月板，典型者呈三角形低信号关节囊肩关节的关节囊极为松弛，下壁最薄（肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带）关节囊上方附着于关节盂的周缘，下方附着于肱骨解剖颈，其下份最低达外科颈关节囊韧带滑膜囊肌肉及肌腱肩周的肌肉前锯肌：使肩胛骨外展及外旋(胸长神经)。斜方肌：使肩胛骨内收及外旋(副神经)。菱形肌：使肩胛骨内收及内旋(肩胛背神经)胸小肌：使肩胛骨外角下降及内旋(胸前内侧神经)。提肩胛肌：使肩胛骨内旋(肩胛背神经)。锁骨下肌：是帮助稳定胸锁关节(上干支)。三角肌：使肩外展，前屈内旋及后伸外旋肩关节(腋神经)。岗上肌：协助三角肌外展肩关节(肩胛上神经)。岗下肌：使肩关节外旋(肩胛上神经)。小圆肌：使肩关节外旋及内收(腋神经)。肩胛下肌：使肩关节内旋(肩胛下神经)。大圆肌：使肩关节内旋、后伸及内收(肩胛下神经)。喙肱肌：使肩关节屈曲和内收(肌皮神经)。背阔肌：使肩关节内收、内旋和后伸，使肩胛骨下降及内旋(胸背神经)。胸大肌：使肩关节内收和内旋(胸前外侧神经及内侧胸前神经)。肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头前方为肩胛下肌肌腱、上方为冈上肌腱后方为冈上肌腱和小圆肌腱*肩袖*肩袖冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌位于冈上窝，起自冈上窝，肌束经过喙肩韧带的下方，越过肩关节的上方，止于肱骨大结节位于冈下窝，起自冈下窝，肌束向外经肩关节后方，止于肱骨大结节中部位于岗下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘上2/3的背侧，止于肱骨大结节下方位于肩胛骨前面，起自肩胛下窝，向上外，经肩关节前方，止于肱骨下结节肩胛下肌岗上肌岗下肌小圆肌三角肌肩部外侧，呈三角形，起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛骨，覆盖肩关节，止于肱骨三角肌粗隆肱二头肌起端两个头，长头以长腱起自肩胛骨的盂上结节，通过关节囊，经结节间沟下降。短头在内侧，起自肩胛骨的喙突，臂中部合成肌腹，止于桡骨粗隆短头长头三角肌肩关节的大体解剖图谱正面观MR检查技术常规及肩袖损伤患者取仰卧位，上肢紧贴身体两侧，呈中立位或轻度外旋位。横断位为初始定位相主要扫描斜向冠状位及斜向矢状位斜向冠状位成像应平行于岗上肌肌腱（岗上肌或肩胛骨）斜向矢状位成像平行于肩胛盂平面关节盂病变：横断位及斜向冠状位成像关节囊、关节周围软组织及骨性结构：横断位、斜向冠状位及斜向矢状位正常肩关节MR图像斜向冠状位1斜方肌2锁骨3喙突4三角肌1斜方肌2锁骨3喙突4肩胛下肌5肱二头肌长头6三角肌1锁骨2肱骨3喙突4喙肱肌5肩胛下肌6肱二头肌长头7冈上肌1肩锁关节2肱骨3喙突4喙肱肌5肩胛下肌6肱二头肌长头7斜方肌8三角肌9冈上肌1斜方肌2锁骨3肩峰4冈上肌5上盂唇6肱骨头7肩胛下肌8三角肌9关节盂前1肩峰2锁骨3肱骨头4关节盂5腋动脉静脉6肩胛下肌7肱二头肌长头8斜方肌9三角肌10冈上肌1肩峰2肱骨头3肩胛盂4腋动脉静脉5肩胛下肌6肱二头肌长头7斜方肌8三角肌9冈上肌10冈上肌肌腱1肩峰2肱骨头3肩胛盂4肩胛上动脉神经5肩胛下肌6冈上肌7三角肌8冈上肌9下盂唇1肩峰2肱骨头3肩胛盂4上盂唇5斜方肌6冈上肌7肩胛下肌8三角肌1肩峰2肱骨头3肩胛盂4冈上肌冈下肌肌腱5斜方肌6三角肌7肩胛下肌1肩胛冈2肱骨头3肩胛盂4小圆肌5斜方肌6三角肌7冈下肌肌腱1肩峰2肩胛冈3三角肌4冈下肌5冈下肌肌腱6肱骨头7肱骨干8小圆肌1肩峰2三角肌3冈下肌4肱骨头5肱骨干6大圆肌背阔肌斜向矢状位1、肩胛下肌。2、冈上肌。3、斜方肌。4、三角肌。5、冈下肌肉。6、肩胛骨。7、小圆肌肉。8、肱三头肌肌肉1、肩胛下肌。2、锁骨。3、斜方肌。4、冈上肌。5、冈下肌肉。6、肩胛骨。7、小圆肌肉。8、三角肌。1、肩胛下肌。2、喙突。3、锁骨。4、斜方肌。5、冈上肌。6、肩峰。7、冈下肌肉。8、肩胛骨。9、小圆肌。10、三角肌。11、肱三头肌肌肉。1、肩胛下肌。2、关节盂。3、喙突。4、锁骨。5、冈上肌。6、斜方肌。7、肩峰。8、冈下肌肉。9、小圆肌肉。10、三角肌。11、肱三头肌肌肉。12、大圆肌。13、肱二头肌。1、肩胛下肌。2、喙突。3、冈上肌。4、锁骨。5、斜方肌。6、肩峰。7、冈下肌肉。8、三角肌。9、小圆肌肉。10、肱三头肌肌肉。11、大圆肌。12、肱二头肌。1、肩胛下肌。2、喙突。3、冈上肌。4、锁骨。5、肩峰。6、冈下肌肉。7、三角肌。8、小圆肌肉。2、肩胛下肌。3、喙突。4、冈上肌。5、锁骨。6、肩峰。7、冈下肌肉。8、三角肌。9、小圆肌肉。1、喙肱肌。2、肩胛下肌。3、肱骨头。4、喙突。5、冈上肌。6、锁骨。7、肩峰。8、冈下肌肉。9、三角肌。10、小圆肌。1、喙肱肌。2、肩胛下肌肌腱。3、肱骨头。4、喙突。5、三角肌。6、肱二头肌肌腱(长头)。7、锁骨。8、肩锁关节。9、冈上肌。10、肩峰。11、冈下肌肉。12、三角肌。13、小圆肌。2、肩胛下肌肌腱。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、冈上肌。5、肩峰。6、冈下肌肉。7、三角肌。8、小圆肌肉。1、小圆肌肌肉和肌腱。2、冈下肌腱。3、肩峰。4、冈上肌腱。5、肱二头肌肌腱(长头)。6、肩胛下肌肌腱。1、小圆肌肌肉和肌腱。2、冈下肌腱。3、肩峰。4、冈上肌腱1、小圆肌肌肉和肌腱。2、三角肌。3、冈下肌腱。4、肩峰。5、冈上肌腱。6、肱骨。1、小圆肌肌腱。2、三角肌。3、冈下肌腱。4、冈上肌腱。5、肩胛下肌肌腱。6、三角肌。7、肱骨头。1、三角肌。2、冈下肌腱。3、冈上肌腱。4、肱骨头。1、三角肌。2、肱骨头。横断位1.腋V和A2.锁骨3.肩锁关节4.肩峰5.冈上肌1.腋静脉和动脉2.三角肌3.喙突4.冈上肌5.肩峰1、胸大肌的主要肌肉。2、腋静脉和动脉。3、喙突。4、三角肌。5、冈上肌。6、肩峰。7、肩胛骨。8、肩胛下肌1、胸大肌2、三角肌3、喙突4、冈上肌5、肩峰6、三角肌7、冈下肌肉8、肩胛下肌9、腋静脉和动脉10、胸小肌1、胸大肌的主要肌肉。2、三角肌（前）。3、喙突。4、肱骨头。5、肩胛盂6、冈上肌。7、肩胛骨。8、三角肌。9、冈肌肉。10、肩胛下肌11、腋静脉和动脉。12、胸小肌。1.胸大肌2.三角肌3.喙突4.肱骨头5.肩胛盂6.三角肌7.冈下肌8.肩胛下肌9.胸小肌。1、胸大肌的主要肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。5、肩胛盂6、冈下肌肉。7、肩胛下肌8、腋静脉和动脉。9、胸小肌。1、胸大肌的主要肌肉。2、三角肌。3、肱骨头。4、三角肌。5、肩胛盂6、冈下肌肉。7、肩胛下肌8、胸小肌。1、胸大肌的主要肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。5、肩胛盂6、小圆肌肉。7、冈下肌肉。8、肩胛下肌。9、胸小肌。1、胸大肌的主要肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。5、肩胛盂6、小圆肌肉。7、冈肌肉。8、肩胛下肌。9、喙肱肌。10、胸小肌1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(长头)。3、7、三角肌（前）。4、肱骨头。5、肩胛盂6、小圆肌肉。8、冈下肌肉。9、肩胛下肌。10、喙肱肌。11、胸小肌。1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、8、三角肌（前）。5、肱骨头6、肩胛盂7、小圆肌。9、冈下肌肉。10、肩胛下肌11、喙肱肌。12、胸小肌、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、8、三角肌（前）。5、肱骨头。6、肩胛盂7、小圆肌。9、冈下肌。10、肩胛下肌。11、喙肱肌。12、胸小肌。1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、8、三角肌（前）。5、肱骨头。6、肩胛盂7、小圆肌。9、冈下肌肉。10、肩胛下肌。11、喙肱肌。12、胸小肌。1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4，三角肌（前）。5、肱骨头。6、肩胛骨。7、圆小肌肉。8、三角肌。9、冈下肌肉。10、肩胛下肌。11、喙肱肌。12、胸小肌。正常变异魔角现象成人冈上肌肌腱在接近附着点约1.0cm处，T2*图像上呈高信号魔角现象：即冈上肌肌腱与磁场方向成近55°夹角信号增高区恰与肩袖的乏血管区一致。SE序列上T2WI信号无进一步增高，区别肩袖损伤红黄骨髓转换软骨下红骨髓检出率20~30岁约为88%，70~80岁为23%1.双侧性2.不伴骨皮质及周围软组织改变3.沿骨骼线分布MRI信号和肌腱形态改变分级0级：正常：肩袖呈均匀低信号一级：T1WI或PDWI腱袖弥漫性或线条样信号增高，但形态正常二级：T1WI或PDWI腱袖信号增高，形态变薄或不规则三级：T2WI整个肌腱厚度及信号增高盂肱关节不稳定关节不稳定取决于关节囊和关节周围的所有肌腱和韧带分前部部稳定、后部不稳定和多方位不稳定以前部不稳定最多见MR表现为盂、唇、韧带及肌肉肌腱的异常信号改变肱二头肌病变长头附着关节盂上结节、短头附着喙突肱二头肌肌腱滑膜炎最为常见横断位显示肱二头肌肌腱最有价值MR表现腱鞘积液而肌腱形态及信号正常或肌腱信号增高和肌腱增厚肱二头肌肌腱撕裂或断裂多发生在近段，出现“空沟征”神经压迫性综合征腋神经和旋肱后动、静脉在小圆肌和大圆肌之间的四边孔穿过出血腋神经分布区的疼痛和感觉异常，手臂外展和外旋时加重小圆肌及大圆肌萎缩，三角肌正常