三叉神经痛刘灵慧

2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第1张射频热凝治疗三叉神经痛刘灵慧暨南大学附属第一医院神经外科2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第2张三叉神经痛Trigeminalneuralgia(TN):三叉神经分布区域反复发作触电样短暂而剧烈疼痛为其临床表现。发病率:3－4人/10万人口/年患病率:22－32人/10万人口常见45岁以上的中老年人女多于男。概述TN患者---RosaSepple画2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第3张1、周围性:血管压迫、肿瘤、炎症粘连退行性改变；病因和发病机制2、中枢性:为什么三叉神经切断还痛？为什么有的患者两侧都痛？痛阈的改变、功能紊乱、异常放电2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第4张根据发作时间特征，可分为•典型三叉神经痛•非典型三叉神经痛SharpshootingpainfreeperiodSharp,shootingdull,burningrefractorypainfreeperiodbackgrounddull,achingpain2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第5张部位分布严格•三叉神经分布区•绝大多数为单侧分布•右侧61%,左侧36%,双侧3%•V1=4%•V2=17%•V3=15%•V1+V2=14%•V2+V3=32%•V1+V2+V3=17%临床表现2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第6张疼痛的性质独特（放电刀切可从一支波及另一支）疼痛有时限和周期扳机点临床表现2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第7张疼痛抑郁思想消极行为迟钝药物依赖失眠社交缺乏疼痛对人的影响：2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第8张影像学检查MRTA和3DTOF（可达90％判断血管压迫）静脉要增强（magevist）三叉神经及其与血管的关系2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第9张诊断与鉴别诊断诊断：临床表现和影像学检查鉴别诊断：1、原发性和继发性的鉴别早期有困难中晚期疼痛变持续有体征2、原发性和其它神经痛舌咽神经蝶锷神经牙鼻和眼源性面痛2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第10张微血管减压是有效的手术方法2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第11张半月节射频热凝治疗1974年Sweet发明射频热凝，从此在全世界广泛采用1980年4月张玉梁和黄仁辉在国内最先应用（在广州医药1981年3期报道100例）1932年Kirschner首先报道电凝，死亡率高；1962年Thiry改进电凝，降低电流报道，无一例死亡2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第12张射频热凝治疗TN的发明者：WILLIAMH.SWEET教授2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第13张WILLIAMH.SWEET教授简介3rdChiefofService-MGHNeurosurgeryInformationextractedfromNeurosurgeryHistoryAShortHistoryandAlumniRecord(1909to1983)ChiefoftheNeurosurgicalService1961-1977.Co-inventor(withMGH'sGordonBrownell)ofpositronemissiontomography(PETScanning,Nucleonics11:40-45,1953)OriginatorandmajorproponentofBoronNeutronCaptureTherapyforbraintumors(J.Neurosurg9:200-209,1952)Developedthemostfrequentlyusedprocedureforthetreatmentoftrigeminalneuralgia(radiofrequencylesioningofthetrigeminalganglion.JNeurosurg40:143-156,1974).Performedoneofthefirstsuccessfulcarotidbifurcationreconstructions(withDrs.HamlinandLougheed)onJune11,1953(JNeurosurg15:427-437).2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第14张国内率先开展的黄仁辉教授2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第15张适应症和禁忌症适应症：确诊原发三叉神经痛禁忌症：高血压心脏病及其他2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第16张治疗原理三叉神经中传导痛觉的无髓细纤维（Aδ和C类纤维）在加热到约70度时即发生变性，而传导触觉的有髓粗纤维（Aγ类纤维）则能耐受更高的温度。2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第17张卵园孔（半月节）徒手穿刺（Hartel氏）法三点A点口角外2．5CMB点瞳孔中点C点外耳孔前3CM（颧弓切迹）两线AB点连线确认卵园孔的左右AC点连线确认卵园孔的前后2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第18张穿刺要点心静食指入口腔导向和保护针尖在卵园孔周围颅底调节一般6－7CM三叉神经半月节穿刺前入法，示穿刺方针示针头进入半月节情况2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第19张穿刺成功提示闪电样疼痛落空感脑脊液2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第20张电刺激验证感觉参数电压O.1---0.2V频率60方波/秒麻刺感觉2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第21张射频热凝缓慢间断升温70---75度时间？2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第22张治疗要点全身情况局部情况2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第23张终止射频患者感觉左右对比痛觉2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第24张并发症2007年9月暨南大学附属第一医院神经外科第25张欢迎提问！