肠内外营养及泵的使用

肠内外营养及泵的使用因疾病引起机体营养不足，营养需求及代谢能力的增加，为了提高病人免疫功能，获得能量而增强抵抗力，临床上应用了肠内和肠外营养，促进病人的康复。前言人体需要的营养素所需要的热能都来自产热的营养素，即蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入的总能量中碳水化合物提供的能量应占60%~70%，脂肪提供的能量应占20%~25%，蛋白质提供的能量应占10%~15%内容提要营养泵的简要概述肠内营养及营养泵的使用肠外营养及营养泵的使用营养液使用注意具有自动输液、输完报警和快排、反轴等功能改善病人的营养状况是疾病治疗的基础条件临床营养分为肠内营养和肠外营养营养泵的概述是可供鼻饲用的营养型输液泵式样图：肠内营养（enteralnutrition，EN）定义—是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式历史—通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末,至19世纪已得到广泛应用。最早的肠内营养制剂是Nutramigen，1942年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病肠内营养（enteralnutrition，EN）优点—EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点较之肠外营养肠内营养（enteralnutrition，EN）途径{口服管饲{鼻胃管，鼻十二指肠管鼻空肠管和胃空肠造瘘管肠内营养（enteralnutrition，EN）适应证—胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养①吞咽和咀嚼困难②意识障碍或昏迷③消化道瘘④短肠综合征⑤肠道炎性疾病⑥急性胰腺炎⑦高代谢状态⑧慢性消耗性疾病⑨纠正和预防手术前后营养不良⑩特殊疾病包括：肠内营养（enteralnutrition，EN）禁忌证—麻痹性肠梗阻消化道活动性出血机械性肠梗阻休克严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用肠内营养（enteralnutrition，EN）管饲并发症—机械并发症饲管堵塞胃肠道并发症代谢方面的异常机械并发症——与管径的大小、材料等有关。是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致原因：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度处理：吸入性肺炎（致命性并发症）饲管堵塞——鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致原因：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留处理：胃肠道并发症——长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等原因：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方处理：腹泻最常见代谢方面的异常——如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成肠内营养（enteralnutrition，EN）注意事项—了解膳食的组成和配制方法总体积不超过2000ml管饲时，头部和颈部抬高管饲后，温水冲洗管子肠内营养（enteralnutrition，EN）护理措施—保证营养液及输注用具清洁无菌，并于24小时内用完保护黏膜、皮肤，长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥预防误吸防止胃肠内营养并发症饲管护理饲管护理——防止扭曲、折叠、受压妥善固定定时冲洗保持清洁无菌肠内营养泵——用于精密控制肠内营养的进液速度，避免进液过快造成病人腹泻或腹胀等不适反应，或进液过慢造成营养管堵塞NUTRICIA公司生产的Flocare（复尔凯）肠内营养泵——依据人的进食方式特别设计，营养剂量精确具有三种营养液输出方式：Enteroportplus贝朗营养泵①在设定的速率下进行持续营养制剂补充②在设定的容积／时间下进行持续营养制剂补充③间断营养制剂补充/间歇供给肠内营养泵——用于缺乏进食欲望和不能很好地口服营养物质病人的长期肠内营养液的输送KangarooePump袋鼠肠内营养电子泵用于医院及需要护理的家庭病人用于任何需要安全警报功能和护理功能的人——肠内营养输送方式的革新肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）——肠外营养包括结构脂肪乳剂、配液的成分—（parenteralnutrition，PN）根据病人的营养需求及代谢能力，制定营养制剂组成特殊营养基质—脂肪乳剂：氨基酸制剂：包括精氨酸、谷氨酰胺双肽长链、中链脂肪乳剂及富含ω-3和牛磺酸等脂肪酸的脂肪乳剂等肠外营养（parenteralnutrition，PN）适应证概括——胃肠道功能障碍或衰竭者需家庭肠外营养支持者肠外营养（parenteralnutrition，PN）疗效显著的强适应证——①胃肠道梗阻②胃肠道吸收功能障碍③重症胰腺炎④高分解代谢状态⑤严重营养不良肠外营养（parenteralnutrition，PN）支持有效的适应证——①大手术、创伤的围手术期②肠外瘘③炎性肠道疾病④严重营养不良的肿瘤病人⑤重要脏器功能不全肠外营养（parenteralnutrition，PN）禁忌证——①胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者②不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人③需急诊手术、术前不可能实施营养支持者④心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者肠外营养（parenteralnutrition，PN）输注途径——经外周静脉的肠外营养途径经中心静脉的肠外营养途径经中心静脉置管皮下埋置导管输液（Catherter-Port）经外周静脉的肠外营养途径①短期肠外营养（2周）、营养液渗透压低于1200mOsm／LH2O者适应证——②中心静脉置管禁忌或不可行者③导管感染或有脓毒症者优缺点简单易行易发生静脉炎，不宜长期使用{经中心静脉的肠外营养途径肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O者适应证——优缺点—经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多经外周静脉至中心静脉置管（PICC）：增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度肠外营养（parenteralnutrition，PN）不宜采用的途径——颈外静脉：置管错位率高股静脉：感染性并发症高肠外营养泵——能够准确控制输液滴数或输液流速，保证药物能够速度均匀，药量准确并且安全地进入病人体内发挥作用的一种仪器输液泵代替肠外营养输液泵的特点剂量准确，微量、持续、定时控制用量体积小、操作简便、节省人力避免药物因浓度大小起伏波动产生副作用泵内有蓄电池，交流电中断时保证持续用药肠外营养输液泵的报警原因②DOOR闪亮，示输液泵门开启，处理时关闭泵门并锁定①AIR闪亮，输液器管中有空气,处理时将输液管取出重新排气③DCCL闪亮，示管路阻塞,检查是否管路折叠、滚动夹关闭、针头阻塞④LOWBATT闪亮，示输液泵电池量低，此时立刻接上交流电⑤EMPTY闪亮，示药液瓶或袋空了，需更换液体或停止输液肠外营养输液泵的报警原因流速2、3闪亮，输液器设定与实际不一致，重新设定，使设定值符合实际使用的输液器流速1闪亮，滴数腔有破损、传感器表面污染、阳光或强光直射流速4、5闪亮，用错输液器或输液器设定不正确流速6闪亮，示输液器泄漏，用错输液器，当输液泵停止工作时，滴数传感器测出10滴以上滴流⑥DRIP流速闪亮输液泵产生故障，须查明因，采取相应的措施排除故障压力的流量不稳没有流动相流出，又无压力指示压力过高压力降低排除故障—①有大量的气体将气泡排尽②密封环磨损，需更换排除故障—①有气泡，需排除②有异物立即清洗排除故障—管路被堵塞，需要清除或清洗排除故障——管路有泄漏检查堵塞或泄漏时可以逐段进行营养液使用需要注意：通常首选口服或肠内营养途径如不能耐受，则选用肠外营养肠内营养不得静脉输注生命有如铁砧，——伽利略愈能发出火花。愈被敲打，