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神经外科重症患者肠内营养制剂的选择主要内容1神外重症患者营养支持策略神外重症患者特点神外重症多伴有不同程度意识、吞咽及运动功能障碍自主呼吸障碍会延长机械通气时间存在与神经损伤修复相关特殊营养需求多存在内分泌功能紊乱多合并糖尿病、高脂血症等基础疾病部分存在应激性胃肠功能紊乱高代谢、营养需求更高营养不良对预后的影响住院费↑生活质量↓营养不良发病率↑伤口愈合↓感染率↑疾病恢复↓死亡率↑治疗项目↑住院时间↑营养不良KyleUG,KossovskyMP,KarsegardVL,etal.Comparisonoftoolsfornutritionalassessmentandscreeningathospitaladmission:apopulationstudy.ClinNutr.2006Jun;25(3):409-17.NRS2002简单易于操作1、疾病严重程度评分评1分：一般恶性肿瘤髋部骨折长期血液透析糖尿病慢性疾病（如肝硬化，COPD）评2分：血液恶性肿瘤重度肺炎腹部大手术脑卒中评3分：颅脑损伤骨髓移植重症监护患者（APACHE10）2、营养受损状况评分评1分：近3个月体重下降5%，或近1周内进食量减少1/4-1/2评2分：近2个月体重下降5%，或近1周内进食量减少1/2-3/4，或BMI20.5及一般情况差评3分：近1个月体重下降5%，或近1周内进食量减少3/4以上，或BMI18.5及一般情况差3、年龄评分评1分：年龄70岁营养风险筛查评分=疾病严重程度评分+营养受损状况评分+年龄评分Step2:终筛FinalscreeningNRS2002评分系统中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识（2016）[J].中华医学杂志,201696（21）1643-1647如：急性重型脑外伤、高热、癫痫、呼吸机使用、大型颅脑手术后等。能量供应达到25~30kcal/kg/d如：使用肌松剂、β受体阻滞剂、镇静、镇痛等治疗。能量需求早期达到目标值：80%。能量需求早期允许低热卡15~20kcal/kg/d。总能量需求评估肠内营养＋肠外营养②肠内营养制剂的选择肠内营养制剂分类分型商品名称剂型预消化型氨基酸型维沃、小百肽粉剂短肽型百普力、百普素粉剂、液体剂整蛋白型通用型能全力、能全素瑞高、瑞素、安素粉剂、液体剂疾病特异型康全甘、康全力、瑞代、瑞能液体剂常用肠内营养制剂能量对照表产品百普力能全力瑞代瑞能热卡（Kcal/瓶）500500450650蛋白质:脂肪:碳水化合物能比16:15:6916:35:4915:32:5318:50:32蛋白质含（g/1000ml）40（乳清蛋白）403458.5脂肪含量（g/1000ml）16.738.9=2.9+23.7+12.332=5+8+1972=28（23）+33+11（1:2.5）碳水化合（g/1000ml）176123120104膳食纤维（g/1000ml）无151513渗透压(m0sm/L)440250320390包装500ml/瓶500ml/瓶500ml/袋500ml/袋整蛋白制剂的营养素配比更符合危重症患者需要整蛋白制剂短肽制剂蛋白质•整蛋白•含谷氨酰胺6-8g/2000kcal•85%短肽+15%氨基酸•含谷氨酰胺1g/2000kcal•整蛋白制剂促进创伤修复的作用更强整蛋白制剂短肽制剂碳水化合物•来自麦芽糊精或缓释淀粉•占总能量0%-55%•来自麦芽糖糊精+葡萄糖糖浆•占总能量75%•整蛋白制剂可减少糖代谢负荷整蛋白制剂短肽制剂脂肪•占总能量30-50%•占总能量9%•整蛋白制剂确保能量供应更充足整蛋白制剂的耐受性更符合危重症患者需要整蛋白制剂短肽制剂膳食纤维•1.3-1.5g/100ml•不含膳食纤维•整蛋白制剂更有利于维持肠道功能，减少便秘或腹泻整蛋白制剂短肽制剂渗透压•等渗（250-350mosm/L）•高渗（400mosml/L）•整蛋白制剂耐受性更好整蛋白制剂短肽制剂患者喜好•口味佳，性价比高•可长期使用•口味差，性价比低•不可长期使用•整蛋白制剂更受患者欢迎瑞能常用肠内营养制剂适合人群产品类型适合人群能全力整蛋白型（适用型）无特殊疾病，胃肠功能无障碍的大多数患者瑞代整蛋白型（疾病特异型）糖尿病专用配方瑞能整蛋白型（疾病特异型）肿瘤、机械通气患者专用配方百普力预消化型（短肽型）适合重症胃肠功能障碍者