肠内营养支持1(缩)

肠内营养支持一、肠内营养适应证（一）经口摄食不足或禁忌1、不能经口摄食2、经口摄食不足3、经口摄食禁忌：（二）胃肠道疾病肠内营养适应证1、短肠综合征：2、胃肠道瘘：3、炎性肠道疾病４、胰脏疾病（三）其它情况肠内营养适应证1.术前或术后营养补充:2.心血管疾病3.肝功能与肾功能衰竭4.先天性氨基酸代谢缺陷病二、肠内营养的禁忌证.年龄小于3个月的婴儿.小肠广泛切除后.胃部分切除后肠内营养的禁忌证空肠瘘的病人由于缺乏足够的小肠吸收面积，应谨慎进行管饲处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血严重吸收不良综合征及衰弱的病人三、肠内营养的并发症管饲的并发症：机械性并发症、胃肠性并发症和代谢性并发症。因喂养管误入呼吸道而造成气胸，纵隔气肿等(罕见)肠内营养支持方式及操作技术只要胃肠功能允许，应尽量采用经胃肠营养。（一）常用肠内营养制剂:三大类以氨基酸为氮源以水解蛋白为氮源以酪蛋白为氮肥源（二）肠内营养投给途径1、经口或鼻胃途径2、鼻十二指肠（鼻空肠）或空肠造口途径3、食管造口途径4、胃造口途径。肠外营养支持一、肠外营养支持的适应证1．胃肠道梗阻如贲门癌，幽门梗阻，高位肠梗阻2．胃肠道吸收功能障碍（1）广泛小肠切除术后：切除70%-80%小肠的病人，胃肠功能最终可得到代偿；80%-90%小肠被切除，胃肠功能难以完全代偿，需终生由肠外营养提供部分营养物质肠外营养支持的适应证（2）小肠疾病：如硬皮病、系统性红斑狼疮。（3）放射性肠炎：（4）严重腹泻：（5）顽固呕吐：如由化疗引起的严重呕吐病人．肠外营养支持的适应证3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人4.中、重症急性胰腺炎5.严重营养不良伴胃肠功能障碍6.严重的分解代谢状态：如大面积烧伤、严重的复合伤、破伤风、大范围的手术、败血症等。肠外营养支持的中等适应证1.大的手术创伤及复合性外伤:于术后48小时内开始，直至病人有充足的肠内营养。2.中度应激:如胃肠功能7天内不能恢复，给予肠外营养支持。3.肠瘘:高位、高流量小肠瘘由于所进食物会从瘘口排出，大量消化液的丢失，营养物质吸收障碍。肠外营养支持的中等适应症4.肠道炎性疾病5.妊娠剧吐或神经性厌食6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良7.入院后7~10天内不能建立充足的肠内营养二、肠外营养支持的禁忌证（一）无明确治疗目的（二）心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。（三）病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。（六）预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。肠外营养支持并发症（一）中心静脉置管、输液等技术问题所致的并发症（二）感染（三）与代谢有关的并发症1、与输入高渗葡萄糖有关的合并症；2、与输氨基酸有关的并发症（1）高氯性代谢性酸中毒和高血氨症（2）肝脏毒性反应（3）谷氨酰胺缺乏肠外营养支持方式及操作技术一、肠外营养支持方式两种类型“氨基酸-高浓度葡萄糖”系统“氨基酸中低浓度葡萄糖-脂肪”系统（二）基质（substance）的需要量1、复合氨基酸注射液，含有8种必需氨基酸及6~12种非必需氨基酸。2、能量的需要:一般20~30kcal/kg。能量的来源包括碳水化和物和脂肪脂肪乳剂功能和必需脂肪酸（二）基质（substance）的需要量3、维生素:4、水和电解质量:水的入量每天以2000ml为基础，尿量以每天1000~1500ml为基础，成人主要电解质的需要量如下：钠100~126mmol，钾60~50mmol，镁7.5~12.5mmol，钙5~10mmol，磷酸盐10mmol。5、微量元素:方案1(经周围静脉)7%复合氨基酸(如Vamin,Novamin,Glenmine等)500-750ML20%脂肪乳剂(如Intralipid,等)(或10%脂肪乳剂750毫升)400ML10%葡萄糖1500—2000ML复合微量元素(Addamel,华瑞)10ML维生素(Soluvit,华瑞)+(Vitalipid华瑞)+电解质约40ML