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胃肠道肿瘤X线诊断复旦大学肿瘤医院刘权上消化道X线检查UpperGastrointestinaltractXray（GI）检查范围下咽，梨状窝，食管，胃，十二指肠下消化道造影检查适应症（GI）梗阻症状呕吐胸腹痛返流严重消化不良大便隐血为什么做GI？评价消化功能，检测溃疡肿瘤炎症食管裂孔疝食管压迹食管全长25cm，颈5胸18-20腹1-2，右前斜位是观察食管压迹的常用位置,其前缘可见三个压迹：主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管的正常造影表现•黏膜皱襞表现数条纤细纵向且相互平行的条纹影，与胃小弯的黏膜相连续。（一）食管的正常造影表现1.胃的结构：胃底胃体胃窦胃（stomach）的正常造影表现消化道的正常造影表现胃小弯胃大弯胃小弯胃大弯胃底胃体胃窦2.胃类型：牛角型胃钩型胃长型胃瀑布型胃（二）胃（stomach）的正常造影表现消化道的正常造影表现胃类型示意图胃的正常造影表现消化道的正常造影表现俯卧位胃体、胃窦充盈相胃底、贲门左前斜位双重相小肠粘膜扩张——弹簧状一般状态——羽毛状排空——雪花状黏膜皱襞空肠丰富结肠稀少小肠正常造影表现小肠全长约5--7米空肠与回肠之间没有明确的分界结肠绕行于腹腔四周，分为：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。结肠X线表现的主要特征：充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，为结肠袋。回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。（五）结肠正常造影表现消化道的正常造影表现结肠正常造影表现消化道疾病的造影诊断基本病变的造影表现管腔大小的改变轮廓的改变粘膜皱襞的改变消化道基本病变的造影表现管腔狭窄管腔扩张痉挛管腔大小的改变炎性狭窄外在压迫性狭窄肿瘤性狭窄先天性狭窄消化道基本病变的造影表现1、管腔狭窄：持久性管腔缩小(1)肿瘤性狭窄局限、边缘不规则且管壁僵硬;（一）管腔大小的改变•管腔狭窄•外在压迫性狭窄偏侧性、局限且光滑;•炎性狭窄狭窄段较长，边缘毛糙，粗细不等；管腔大小的改变•1、管腔狭窄•先天性狭窄狭窄段较长，边缘光滑呈渐进性。(一)管腔大小的改变消化道基本病变的造影表现轮廓的改变充盈缺损龛影憩室1.憩室：胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影。消化道基本病变的造影表现轮廓的改变3、充盈缺损（fillingdefect)：肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。轮廓的改变消化道基本病变的造影表现1、龛影(niche)：胃肠道壁溃烂或凹陷到一定深度后由钡剂充填，形成突向腔外的影像。轮廓的改变消化道基本病变的造影表现良、恶性龛影的鉴别良性恶性位置腔外腔内或部分腔内形状乳头、园、规则盘状、半月、不规则周围狭颈征、项圈征、环堤、半月征、指压迹边缘整齐裂隙粘膜皱襞向粘膜集中粗细均匀在环堤外中断、粗糙呈杆状附近胃壁柔软、有蠕动波僵硬、蠕动消失粘膜皱襞的中断、破坏、消失大部分由恶性肿瘤侵蚀造成的，常见于恶性肿瘤。粘膜皱襞的改变消化道基本病变的造影表现粘膜皱襞的迂曲增粗宽度大于5mm,主要是由于粘膜、粘膜下层炎性浸润等，常见于肥大性胃炎、食道静脉曲张、空肠炎、结肠炎等。肥厚性胃炎黏膜皱襞的集中：黏膜皱襞由四周向病变集中，呈放射状或星芒状，常见于胃溃疡愈合期。食管癌的造影诊断1、概述食管癌（esophagealcarcinoma）好发于40~70岁的男性进行性吞咽困难分四型•浸润型•增生型•溃疡型•混合型食管癌的X线造影诊断浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈环状增厚、管腔狭窄。扩张狭窄增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。腔内充盈缺损形态不规则，表面凹凸不平增生型食管癌食管癌的造影诊断造影表现溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。混合型食管癌龛影•管腔狭窄和扩张•管壁僵硬•充盈缺损•腔内龛影•粘膜皱襞中断、破坏、消失食管基本X线造影表现食管癌的造影诊断胃胃溃疡好发于20-50岁男性多见胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔复合性溃疡:胃和十二指肠同时发生多发溃疡:胃或十二指肠内多个溃疡慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。直接征象－－龛影，粘膜集中胃溃疡的造影诊断慢性溃疡粘膜集中胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。40~60岁男性男女之比为3~4:1胃窦部为好发部位，其次是胃底及贲门部病理：起自于粘膜的上皮细胞，大都为腺癌，其他尚有粘液细胞癌、鳞癌和类癌等早期胃癌的病理改变：仅浸润于粘膜和粘膜下层，无论病变范围大小及有无淋巴结或远处转移。分型：隆起型(Ⅰ型)：病灶向腔内隆起，高度5mm表浅型(Ⅱ型)：浅表隆起型(Ⅱa型)：病变隆起5mm浅表平坦型(Ⅱb型)：病变高度不明显浅表凹陷型(Ⅲc型)：病变高度凹陷5mm凹陷型(Ⅲ型)：病变凹陷5mm进展期胃癌病理：按Borrman分型法巨块型(Ⅰ型)限局溃疡型(Ⅱ型)浸润溃疡型(Ⅲ型)浸润型(Ⅳ型)影像学表现：进展期胃癌表现典型，分为蕈伞型、溃疡型、浸润型和混合型各型共同特点：粘膜皱襞破坏、中断、消失胃壁肌层破坏，致胃壁僵硬，蠕动消失肿瘤占据胃腔或胃壁致胃部不同程度狭窄胃体部及窦部的肿瘤可触及包块，包块移动度的好坏可估计病变对周围脏器有无侵犯各型胃癌的特殊征象：蕈伞型(BorrmanⅠ型)：胃腔内有充盈缺损，双对比时充气良好的腔内可见软组织块影溃疡型(BorrmanⅡ、Ⅲ型)：龛影呈盘状、不规则，系腔内或腔内外龛影。边缘不规则有指压征、裂隙征龛影周围为不规则癌组织围绕构成“环堤征”浸润型(BorrmanⅣ型)：弥漫浸润型：全胃或大部胃被浸润－革袋胃局限浸润型：漏斗胃等X线表现溃疡型胃癌良性胃溃疡溃疡的口部不规则光滑整齐指压迹征有无息肉状缺损有无裂隙征有无狭颈征无有项圈征无有口部黏膜线无有溃疡在胃腔轮廓之内外在胃轮廓内或部分位于胃轮廓内在胃轮廓外溃疡的环堤有环堤征无环堤征溃疡周围的黏膜纹突然中断到达龛影的口部局限性辐辏不均匀纠集广泛性辐辏均匀纠集纠集的黏膜纹近口部处呈结节状增生纠集的黏膜纹愈近口部愈细胃小区改变可见炎性小区，小区消失带分界清楚，可由结节和结节间沟取代，有胃小区破坏多见炎性小区，小区消失带呈移行过渡，无胃小区破坏溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断胃其他肿瘤病变胃间质瘤常见的胃间质肿瘤。多见于胃底及胃体部影像特征：突出于腔内肿块，呈分叶状，有坏死时呈“牛眼征”。少数可有“套叠征”壁内型肿瘤，切线位呈龛影（易误为良性溃疡）粘膜下型，可呈“粘膜撑开征”良恶性难以区分肿瘤5cm时多为恶性胃恶性淋巴瘤较少见，但全胃肠道淋巴瘤1/3发生于胃。包括淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病X线表现：息肉型：圆形或椭圆形息肉样隆起，较大可达5~10cm溃疡型：病变部位并发溃疡，周边隆起中间型：有溃疡，无明显周边隆起浸润型：病变广泛，胃壁增厚，但胃腔缩小不明显。胃壁僵硬不明显，可见蠕动波输入标题谢谢!