搜索
主要内容狂犬病概述狂犬疫治疗与预防狂犬病概述病原学流行病学特点1.传染源2.传播途径3.流行特点狂犬病发病机理及临床表现致病源-狂犬病毒狂犬病病毒大小仅为180nm*75nm弹状病毒科狂犬病毒属，为RNA病毒狂犬病毒具有两种主要抗原：•糖蛋白：刺激机体产生保护性中和抗体•核糖核蛋白包膜（为薄膜）基质蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面狂犬病毒分型遗传谱系基因型血清型种类缩写地理来源可能的宿主已经鉴定的病毒种类Ⅰ1ⅠRabiesvirusRABV世界范围(除了食肉动物(世界范围)个别岛屿蝙蝠(美洲地区)Ⅰ4ⅣDuvenhagevirusDUVV南非食虫蝙蝠Ⅰ5Ⅴ欧洲蝙蝠狂犬病毒EBLV-1欧洲食虫蝙蝠Ⅰ6Ⅴ欧洲蝙蝠狂犬病毒EBLV-2欧洲食虫蝙蝠Ⅰ7澳大利亚蝙蝠狂犬病毒ABLV澳大利亚食果蝙蝠食虫蝙蝠Ⅱ2ⅡLagosbatvirusLBV撒哈拉以南非洲食果蝙蝠Ⅱ3ⅢMokolavirusMOKV撒哈拉以南非洲不清楚有待于鉴定的新的基因型---AravanvirusARAV中非食虫蝙蝠---KhujandvirusKHUV中非食虫蝙蝠狂犬病病毒的生存条件狂犬病病毒在pH3～11稳定，可在-70℃或冻干于0～4℃保存时存活多年。狂犬病病毒对脂溶剂、乙醇、敏感。狂犬病病毒易被巴氏消毒法消毒。不易被酚或来苏尔溶液杀灭,对干燥、反复冻融有一定抵抗力。狂犬病流行病学(1)——传染源家畜：狂犬、猫、猪和牛、马等野生动物：蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等人狂犬病致伤动物比例：犬98%、猫、狼、其它野生动物和家畜。狂犬病流行病学(2)——传播途径动物咬伤（最主要途径）带毒犬的唾液舔舐伤口宰杀病犬、剥皮、切割等过程气溶胶传播人之间的传播（可能性小）组织（如角膜）、器官移植手术病人咬人或通过唾液直接或间接污染健康人的伤口狂犬病流行病学(3)—易感人群和分布特征0501001502002503003504004501月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月发病数2004年2005年2006年全国狂犬病时间分布0501001502002503000-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-岁病例数男性女性合计2005年全国狂犬病年龄、性别分布•男性、儿童、学生和农民始终是我国狂犬病防制工作的重点人群。•夏秋季更需要注意防止狂犬病的暴露。63%17%8%3%农民学生散居儿童民工2005年全国狂犬病发病职业分布狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒临床表现潜伏期前驱期临床症状(急性期)昏迷和死亡潜伏期差别非常大，一般20～90天,主要的影响因素：感染的病毒数量病毒毒力强弱暴露的严重程度暴露的部位前驱症状持续数天非特异症状不适乏力头痛发热警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感急性发作期情绪波动(激动/抑郁,攻击性)恐惧发作(恐水恐光恐风)自主功能障碍(瞳孔散大)瘫痪格林－巴利综合症(伴发热)完全瘫痪脑炎型(狂躁型)狂犬病,约80%麻痹型(哑型)狂犬病,约20%持续数天两种类型狂犬病诊断流行病学史+临床症状+实验室检测•入院后的实验室诊断：•免疫荧光抗体法(FA)检测病毒抗原•RT－PCR方法检测病毒核酸•死后的实验室诊断•脑组织标本检测病毒抗原或核酸•脑组织标本中分离到病毒•脑组织中病理切片存在Negri小体DFA检测狂犬病毒抗原结果RT－PCR方法检测病毒核酸结果狂犬病的流行狂犬病全球分布我国狂犬病流行＊包括输入性人和动物狂犬病病例约90%的人狂犬病发生在亚洲。印度是世界上人狂犬病报告数最高的国家，每年因狂犬病死亡人数为20165;中国位居世界第二(2～3千例/年)。菲律宾平均每年发生人狂犬病258～591例(0.5/10万)；斯里兰卡每年人间狂犬病为60～80例；越南每年发生30例左右。亚洲狂犬病例中有四分之三发生在农村，死亡病例中绝大多数是儿童和青少年。我国狂犬病流行-地理分布除西藏、青海、宁夏外，全国各省区均有病例报告地理分布存在差异，以长江为界南高北低南方的广西、贵州、湖南、江苏、安徽、广东等省持续高发北部和西部地区较少治疗与预防狂犬病暴露预防处置操作指南2007世界卫生组织狂犬病专家咨询会第一次报告2004狂犬病暴露后处置工作规范2006一、暴露分级及处置原则根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。分级与宿主动物的接触方式暴露程度处置原则I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认病史可靠则不需处置II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议参照III级暴露处置。III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔(酒精测试）3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂暴露后必须及时免疫一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制一旦症状出现病毒开始向中枢神经扩散死亡几乎不可避免一旦侵入神经系统，没有任何有效手段阻止病程发展暴露后处置步骤1用20％肥皂水和清水彻底冲洗伤口至少15分钟，2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口2Ⅲ类暴露同时接种抗狂犬病免疫球蛋白冲洗和消毒后伤口处理：只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎；伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。3及时全程接种狂犬病疫苗暴露后免疫程序ESSEN成人上臂三角肌注射狂犬病疫苗6岁以下儿童注射于大腿前外侧肌（中国）III级暴露:同时注射抗狂犬病免疫球蛋白D0D28D3D7D14WHO推荐的标准5针肌肉接种方案再次暴露后的处理既往全程免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后1年内,暴露后只需要接种2针疫苗D0D3全程免疫后3年内,暴露后需要接种3针疫苗D0D28D3D7D14D0D7D3全程免疫后超过3年,暴露后需接种全程疫苗全程免疫半年之内，不需要接种使用抗狂犬免疫球蛋白的原理(RIG)GMT(IU/ml)在第0,3,7,14,28天使用单剂量HDCV后狂犬病毒抗体滴度的变化。20.HelmickC.G.etalJ.Biol.Stand.1982;10:357-67天狂犬病危险区域，需要被动免疫(RIGs)安全区(activeimmunization)WHO血清阳转标准在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7－10天），抗狂犬病免疫球蛋白(RIG)在患者被感染后的第一周提供被动保护。0.50,010,111010003691215182124273033363942需要被动免疫的情况III级暴露者Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时。注射方法和要求HRIG20IU/kgERIG40IU/kg浸润注射到各伤口周围剩余被动免疫制剂推荐注射部位。应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力两种抗狂犬病免疫球蛋白马狂犬病免疫球蛋白（ERIG）：目前生产的大多数ERIG都经过高度纯化，不良反应率已下降到1～2%1。人狂犬病免疫球蛋白：严格生产的人狂犬病免疫球蛋白基本上不会有严重的不良反应2。但有血源性传播疾病风险。