狂犬病的流行与防控

狂犬病的流行与防控河南省疾病预防控制中心传染病预防控制所2014.6主要内容狂犬病概述狂犬病流行概况与特征狂犬病的防控一、狂犬病概述人间悲剧，重复上演……WHO报告：Rabiesisazoonoticdisease(adiseasethatistransmittedtohumansfromanimals)thatiscausedbyavirus.Thediseaseinfectsdomesticandwildanimals,andisspreadtopeoplethroughclosecontactwithinfectedsalivaviabitesorscratches.一种病毒性人兽共患病咬伤、抓伤，带病毒的唾液RabiesispresentonallcontinentswiththeexceptionofAntartica,butmorethan95%ofhumandeathsoccurinAsiaandAfrica.Oncesymptomsofthediseasedevelop,rabiesisnearlyalwaysfatal.除南极洲外，其他大洲均有发生95%以上人狂犬病集中于亚、非两洲出现特异性临床症状后，几为致死性疾病Rabiesisaneglecteddiseaseofpoorandvulnerablepopulationswhosedeathsarerarelyreported.Itoccursmainlyinremoteruralcommunitieswheremeasurestopreventdogtohumantransmissionhavenotbeenimplemented.Under-reportingofrabiesalsopreventsmobilizationofresourcesfromtheinternationalcommunityfortheeliminationofhumandog-mediatedrabies.一种被低估、忽视的疾病（贫困人群发病，信息难以统计）偏远农村地区多发漏报—阻止了国际相关组织防控计划的实施WHO报告：Keyfacts：Rabiesoccursinmorethan150countriesandterritories.Morethan55000peopledieofrabieseveryyearmostlyinAsiaandAfrica.40%ofpeoplewhoarebittenbysuspectrabidanimalsarechildrenunder15yearsofage.Dogsarethesourceofthevastmajorityofhumanrabiesdeaths.Woundcleansingandimmunizationwithinafewhoursaftercontactwithasuspectrabidanimalcanpreventtheonsetofrabiesanddeath.Everyyear,morethan15millionpeopleworldwidereceiveapost-exposurevaccinationtopreventthedisease–thisisestimatedtopreventhundredsofthousandsofrabiesdeathsannually.150多个国家和地区；5.5万人发病死亡/年；40%病例为15岁以下少儿狗是人狂犬病的主要传染源可疑暴露后数小时内进行伤口清洗、预防接种（包括抗免疫球蛋白注射）能够有效阻止发病每年至少有1500万人接受暴露后免疫，其中应有很多人避免了发病WHO报告：世界狂犬病日：世界狂犬病日：宣传口号共同努力，使狂犬病成为历史（Workingtogethertomakerabieshistory）历年主题2007年：共同努力，让狂犬病成为历史2008年：挽救儿童2009年：动员全社会，共同关注狂犬病2010年：继续努力，使狂犬病成为历史2011年：共同行动，使狂犬病成为历史2012年：共同努力，使狂犬病成为历史2013年：了解狂犬病，战胜狂犬病二、狂犬病流行概况与特征全球有人间和动物间狂犬病发生的地区狂犬病宿主动物在全球广泛存在狂犬病的主要传染源区域主要宿主亚洲狗，狼，猫，猫鼬，非洲狗，豺，猫鼬，狐狸拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐狸，蝙蝠加勒比海地区猫鼬西欧狐狸，蝙蝠东欧狐狸，狗•几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。•亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。•欧美发达国家野生动物是主要的传染源。狂犬病的发生与流行终末宿主(易感人群)传播宿主(家养动物)储毒宿主(野生动物)传播宿主(野生动物)狂犬病毒23,70031,500Urban17%Rural83%据估计，每年亚洲和非洲国家狂犬病死亡人数超过55000！Knobeletal.,BulletinWHO,83:360-368,2005印度:~19,000中国:~2,50090%可信区间：24000~93000例狂犬病全球负担人类狂犬病死亡:55000/year亚洲总数:31000(56%oftotal)10人中有9人是农民非洲总数:24000(44%oftotal)4人中有3人是农民狂犬病总花费:$5.80亿亚洲总数:$5.60亿(96,5%)非洲总数:$0.2亿(3.5%)我省2000-2013年发病概况05010015020020002001200220032004200520062007200820092010201120122013年份发病数00.050.10.150.20.25发病率（1/10万）发病数发病率我省2004-2013年分地区发病概况河南省1033例人狂犬病年龄、性别分布01020304050607080901000-10-20-30-40-50-60-70-80-年龄（岁）病例数00.511.522.533.544.5性别比（男：女）病例数男︰女河南省1033例人狂犬病职业构成其他,50,6%幼托儿童,19,2%民工,18,2%散居儿童,66,8%学生,94,11%农民,600,71%河南省人狂犬病传染源、传播方式468例个案分析显示：被犬咬、抓伤而发病的占98.7%。咬伤的447例，占95.5%。肇事犬中，栓养的45只，占9.6%；有主放养的246只，占52.6%；无主流浪犬138只，占29.5%。肇事动物伤人时表现正常的179只，占38.2%；表现可疑的172只，占36.8%；已发病的47只，占10.0%。3份个案显示犬只有免疫史，犬只免疫率0.64%。有16份个案明确显示肇事犬于3～10日内发病死亡。河南省部分农村地区犬密度调查据其中102份有病例所在村人、犬调查数据的个案分析，人犬比介于2.06～247.00，中位数为6.50。人/犬频数分布见下图。人犬比2826242119171412107531频数20151050狂犬病的潜伏期咬伤后，病毒沿外周神经轴以1-3mm／小时的速度向中枢神经移动狂犬病毒在人体内的潜伏期一般在30～60天之间，最短10天，最长可达一年，甚至5年以上。潜伏期长短，取决于伤口的深浅、部位以及病毒的感染量大小。如伤口较深，又接近脊髓或头部，病毒的感染量大，则潜伏期就短。儿童比成人的潜伏期短。河南省人狂犬病潜伏期468例个案分析显示，潜伏期最短为4天，最长为2465天（6年9个月），平均潜伏期（中位数）为60天。第25及75百分位数分别为38天、120天，1年内发病的占到90.5%。狂犬病潜伏期（天）4734414103793483162852542231911601299866354频数（例）6050403020100三、狂犬病的防控相关法规、条例和规范《中华人民共和国传染病防治法》，乙类传染病《中华人民共和国动物防疫法》1997年7月《疫苗流通和预防接种管理条例》国务院2005年6月1日第三章疫苗接种第二十一条～二十五条第五章预防接种异常反应的处理第七章法律责任中相关条款《病原微生物实验室生物安全管理条例》，2004年11月《不良反应检测条例》《狂犬病诊断标准及处理原则》【GB17014—1997】规范性文件《关于狂犬病预防控制工作的通知》卫生部、公安部、农业部、国家食品药品监督管理局2003年12月常规疾病监测的重点传染病之一《全国狂犬病监测方案》2005年病例的发现与报告病例分类：临床诊断病例、确诊病例病例报告医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例应在诊断后6小时内（城市）或12小时内（农村）填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后6小时内（城市）或12小时内（农村）向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制中心和具备条件的医院收到卡后立即进行网络直报。疫情调查处理病例个案调查：县级疾病预防控制中心接到狂犬病例报告后，应及时对病例进行病例个案调查（《狂犬病病例个案调查表》）疫情核实处理：当地疾控机构接到疫情报告后，立即到现场开展调查，按照诊断标准核实疫情，确定疫点、疫区、伤人动物并尽快落实防制措施。病人污染的区域及病人的分泌物、排泄物要严格消毒处理建议当地政府或公安部门捕杀伤人动物，动物尸体应消毒、焚烧、深埋（距水源50米以上，距离地面1米以下）建议农业部门对疫区内的宿主动物实施高密度免疫，尽快建立免疫屏障疫情处理工作人员均应事先接种狂犬病疫苗病人的管理与病房消毒狂犬病人应严格隔离治疗病房应安静、光线较暗，避免不必要的刺激狂犬病病人尸体应立即就近火化，不得转运至其它地点，以免扩大污染区域就诊医院的门诊、病房以及被狂犬或病人污染的区域、及病人的分泌物和排泄物要严格消毒处理工作人员的防护暴露前免疫：狂犬病医护人员、尸体处理人员、实验室检验人员、现场处理人员均应进行暴露前免疫。实验操作所有潜在狂犬病感染的材料均应在二级或三级生物安全实验室内进行。操作与病毒有关的材料和实验时，注意个人防护（戴口罩、帽子、胶皮手套、穿隔离衣），使用一次性实验材料。实验后要作好善后消毒处理，实验材料等要用相应的消毒剂或高压蒸汽进行消毒处理。根本问题无论对卫生部门还是农业部门，狂犬病尚未成为防治重点notaprioritydisease政府重视不够，缺乏立法和管理没有牵头部门领导防治工作！多部门合作难度大因此，在资源有限的条件下，狂犬病防治力度远远不够储毒宿主（野生动物）传播宿主(家畜)传播宿主（犬猫）“终端”宿主人传播途径传染来源易感人畜狂犬病的防控路线图犬管理现状•养犬数量庞大–全国养犬约7500万~2亿只，城市5只/100人，农村20只/100人*•被伤人数庞大–平均每年每100人有5人被伤*–各地犬伤门诊人数逐年增加–上海：01年5万→05年9万–北京：每年犬伤门诊人数增加1万人•犬管理薄弱–仅有部分大城市对犬实行登记注册制度；农村犬没有登记注册，均为散养*–绝大多数地区没有出台犬类管理规定，部门职责不清–基层公安局和派出所的警力难以承担犬管理工作*来自中国疾控中心2007年调查数据动物监测和免疫现状犬免疫接种率低平均20%，部分地区低至8%*伤人犬免疫率仅为4.6%*动物狂犬病监测薄弱2003年:862例动物狂犬病(人间狂犬病:2037例)2004年:208例动物狂犬病(人间狂犬病:2651例)2005年:337例动物狂犬病(人间狂犬病:2537例)2006年:386例动物狂犬病(人间狂犬病:3279例)原因动物狂犬病防治缺乏优先性禽流感、猪蓝耳病等为重大动物疫病有限的动物防疫经费和兽医资源老百姓接种疫苗意识差*来自中国疾控中心2007年调查数据1管由国家行政部门，结合各地养犬实际，制定切实可行的城市和农村养犬管理办法，如禁止散养、散放，禁止带入公共场所；强制免疫和挂牌登记等。2检为查明我国的犬群的狂犬病免疫水平与有