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北京大学超声心动图讲习班联合授课超声心动图的基础知识北京大学第三医院谢道银—超声心动图原理基础知识—解剖、生理、病理及血流动力学知识•1954年Edler等应用M型超声诊断心脏病•1978年Weymen用经胸超声观察冠状动脉•1981年日本人应用彩色Doppler用于临床•1991年荷兰研制血管内超声用于冠脉介入术中•1992年Micdiken应用组织Doppler超声第一台M型超声心动图仪器摄于Siemens公司博物馆超声心动图的历史北医三院ECHOxie超声心动图的发展历程•体表（TTE）腔内(TEE，IVUS,ICE)•一维二维三维四维A-Mode点2-D线与面3-D体4-D体＋时间北医三院ECHOxieVIVIDi多维星V7PROGEVIVID家族北医三院ECHOxie2DArray2DM-Mode解剖M-Mode实时双切面实时三切面彩色血流CW&PW多普勒组织多普勒实时四维只需一个探头——ONEFORALL北医三院ECHOxie•经胸二维/多谱勒超声心动图（TTE）•经食道超声心动图（TEE）•术中超声心动图•负荷超声心动图•心肌造影超声心动图•心腔内及血管内超声显像（ICE&IVUS）•微型便携式超声心动图目前临床应用的超声心动图技术北医三院ECHOxie1.先心病：ASD、VSD、F4、AS、PS等；心内膜垫缺损、大动脉转位、左/右心发育不良等2.瓣膜病：风心病、老年退化性心脏病.SIE3.心包疾病：积液（PE）、肿瘤、填塞等4.心肌疾病：扩张型、肥厚型、限制型和特发型等5.大血管疾病：主动脉夹层、缩窄、动脉瘤等6.冠状动脉疾病：冠心病、川崎病、畸形7.其他：外伤、异物等超声心动图用于心脏病诊断的适应症北医三院ECHOxie•床边•急诊室•手术室•ICU/CCU•导管室•运动场馆•家庭1.胎儿超声心动图2.小儿超声心动图3.成人超声心动图1.经胸超声心动图(TTE)2.经食管超声心动图(TEE)3.经血管内超声(IVUS)/(ICE)超声心动图在心脏病诊断方面应用范围的扩大北医三院ECHOxie超声窗(ECHOWINDOWN)北医三院ECHO胸骨旁区心尖区剑突下区胸骨上区xie胎儿时期循环结构特点北医三院ECHO动脉血静脉血混合血低氧血1、卵圆孔未闭2、动脉导管未闭3、氧合作用在胎盘内完成4、肺未张开肺肝心脏xie心脏解剖结构北医三院xieECHO心脏解剖结构右心房解剖ECHOxie北医三院CARTO三维重建的肺血管ECHO北医三院xie右心室解剖ECHOxie北医三院CARTOLA+SVC+RPVsIASECHO北医三院北医三院xie主动脉瓣钙化ECHOxie北医三院主动脉瓣叶畸形标本单叶畸形二叶畸形三叶畸形ECHO北医三院xie二尖瓣装置ECHOxie北医三院1.二尖瓣叶2.二尖瓣环3.二尖瓣腱索4.乳头肌5.左房6.左室各种生物瓣ECHOxie北医三院人工金属瓣ECHOxie北医三院压力容积环ECHOxie北医三院前后负荷与容量的关系ECHOxie北医三院血管内血流的变化ECHOxie北医三院心电图、心音图与心动周期ECHOxie北医三院心脏及其冠状动脉疾病ECHOxie北医三院冠状动脉系统LMRCXECHOxie北医三院LADD1D2LCXPDA冠状动脉阻塞与心肌梗死RCALCA阻塞处坏死区域ECHOxie北医三院ARCHPA机械性合并症：1.室壁瘤2.附壁血栓3.乳头肌断裂4.IVS或游离壁穿孔心肌壁内冠脉的分布ECHOxie北医三院临床检查与冠脉病变的关系ECHOxie北医三院心肌缺血的后果发生顺序ECHOxie北医三院三尖瓣返流与肺动脉压的关系ECHOxie北医三院规范化超声心动图检查操作人员的规范化培训操作技术的规范化培训操作结果的合理化解释ECHO北医三院xie一、超声心动图医技人员的培训1、PearlmanA.S.，etal,AmJCardiol1987;60:158~163：《超声心动图医师最佳培训指南》——美国超声心动图学会关于超声心动图医师培训的建议2、GardnerC.J.，等：《超声心动图技师培训指南》——美国超声心动图技师培训学会的报告3、MeyerR.A.,等《儿科超声心动图医师培训指南》——美国儿科超声心动图学会关于医师培训的建议规范化超声心动图检查ECHO北医三院xie4、PearlmanA.S.等：《经食道超声心动图医师培训指南》——美国超声心动图学会对超声心动图医师培训的建议5、Anesthesiology1996；84：986-1006：《围手术期经食道超声心动图操作指南》——美国麻醉科医师学会和心血管麻醉科医师协会关于经食道超声心动图的特别报告6、AmstrongWF，etal：JAmSocEchocardiogr1998；11：97-104：《负荷超声心动图操作和解释的建议》——美国超声心动图学会命名与标准委员会关于负荷超声心动图的特别报告规范化超声心动图检查ECHO北医三院xie二、超声心动图临床技能的规范化培训AmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationClinicalCompetenceStatementonEchocardiographyAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociation/AmericanCollegeofPhysicians---AmericanSocietyofInternalMedicineTaskForceonClinicalCompetenceDevelopedinCollaborationwiththeAmericanSocietyofEchocardiography,theSocietyofCardiovascularAnesthesiologists,andtheSocietyofPediatricEchocardiography(Circulation2003;107:1068-1089)ECHOSKILLTRAINING.docECHO北医三院xie规范化超声心动图检查超声心动图技能所须的基本知识1.仪器图像形成和血流检测的物理原理知识2.调节以获得最佳图像的知识3.正常心脏的解剖知识4.获得性和先天性心脏病心脏病理改变的知识5.正常血流动力学知识6.获得性和先天性心脏病心脏血流改变的知识ECHO北医三院xie北医三院•上表所列的基础知识•超声心动图的一般适应症的知识•各种心脏病的诊断与鉴别诊断知识及相应所需的超声心动图知识•正确操纵探头的知识•与超声心动图相关联的心脏听诊和心电图的知识•判断超声心动图检查是否完整的能力•定量与半定量检测的知识以及判断测值是否低估或高估的能力•将检查结果向病人、医护人员及其他医师交流的能力•可替代超声心动图的其他检查的知识成人超声心动图技能所需的知识ECHO北医三院北医三院xie三、TTE操作技术的规范化培训1、体位：一般是左侧卧位及仰卧位2、超声窗：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝、锁骨上窝等3、探头方位：示标（mark）总是指向头侧或左侧4、解剖标志：LA、LV、RA、RV等的特征5、切面：命名方法：位置+轴+平面例如：胸骨旁左室短轴大动脉切面参见1982年11月《美国超声心动图命名及标准委员会关于心脏节段划分的报告》ECHO北医三院xie规范化超声心动图检查ECHOxie北医三院超声心动图的临床用途怎样尽快掌握超声心动图技术？一种态度：虚心学习，主动请教；二个目标：想了解还是掌握ECHO？三板斧：1、看图像，2、读书，3、听讲课四条腿：1）CASE（病例）2）病史3）其他资料（ECG，CT，核素）4）记笔记和体会北医三院xieECHO做人，要知足做事，要不知足做学问，要知不足It’salongwaytogo!ECHO北医三院xie谢谢大家！