心脏超声诊断

超声心动图（ultrasoundcardiography）超声心动图简介超声心动图是一种无创性检查方法，是由M型、二维、多普勒超声显示方式构成的。由于超声心动图能获得重要的诊断价值,已经成为公认的常规心脏检查工具,在临床上得到了极其广泛的使用。正常心脏超声心动图正常心脏超声表现正常心脏超声切面图正常M型超声心动图心脏正常血流频谱特点心脏功能测定正常心脏超声切面图胸骨左缘声窗心尖声窗剑突下区声窗胸骨上窝声窗经胸超声心动图体位左侧卧位：胸骨左缘切面，心尖声窗切面仰卧位：剑下，胸骨上窝切面正常心脏超声切面图胸骨左缘声窗左心长轴切面*左室短轴切面(乳头肌水平、二尖瓣腱索水平、左室二尖瓣口水平)。心底短轴切面*、肺动脉分叉短轴切面胸骨旁四腔心切面左心长轴心室短轴心底短轴正常心脏超声切面图心尖区声窗心尖四心腔切面*、心尖五心腔切面*、心尖区两腔心切面等。心尖四腔心尖五腔心尖左心两腔正常心脏超声切面图剑突下区声窗剑下四心腔切面、剑下心房两腔心切面。剑下下腔静脉长轴切面。剑下四心腔正常心脏超声切面图胸骨上窝声窗胸骨上主动脉弓长轴切面胸骨上主动脉弓短轴切面正常M型超声心动图主动脉根部波群用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取样线通过主动脉根部。可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁等M型曲线。正常M型超声心动图二尖瓣水平波群把M型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可显示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲线。如M型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处，则可同时显示二尖瓣前后瓣的M型曲线，其后方为左室后壁。正常M型超声心动图心室波群把M型取样线移至二尖瓣腱索水平。可显示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲线。心脏正常血流频谱特点二尖瓣二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。舒张早期(快速舒张期)及舒张末期(心房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。E峰〉A峰。心脏正常血流频谱特点三尖瓣与二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。心脏正常血流频谱特点主动脉瓣从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波。略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。心脏正常血流频谱特点肺动脉瓣从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。心脏功能测定收缩功能射血分数：EF(ejectionfraction)正常LVEF＞50%方法：M型超声测量：简化的Simpson公式法测量：M型法不适用于有明显节段性室壁运动异常的情况数学基础：一物体不管形状如何，该物体的容积等于该物体切成多等分切面的容积总和，每一切面可根据椭球体计算容积。单一椭球体容积公式：simpon法：切面标准，准确分辨心内膜超声心动图的临床应用1、瓣膜病：风湿性心脏病2、冠心病3、心肌病：扩张型4、先心：房缺、室缺、动脉导管未闭、法四5、主动脉夹层6、肺栓塞7、心包风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全联合瓣膜病二尖瓣狭窄二维超声表现瓣叶增厚回声增粗增强交界粘连开放受限前叶舒张期呈圆隆样改变切面超声心动图左室长轴观切面超声心动图四腔观二尖瓣水平短轴观二尖瓣口面积左房血栓左房血栓二尖瓣狭窄M型超声表现M型超声心动图二尖瓣波群正常二尖瓣前叶活动曲线EF斜率正常双峰存在前后瓣叶反向运动Ｍ型二尖瓣前叶活动曲线因EF斜率减慢双峰消失呈城垛前后瓣同向运动前叶增厚开放受限样二尖瓣狭窄波群前叶后叶二尖瓣狭窄多普勒超声表现CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像MVA=220/PHTPHT法（压差降半法）测MVA二尖瓣狭窄程度判断MVO（cm2）轻中重1.5-2.51.0-1.51.0二尖瓣关闭不全超声诊断2-DE：导致MI的解剖学改变LV、LA增大CDFI：二尖瓣口左房侧收缩期返流束CDFI半定量诊断：IV级法长度法面积法：＜4cm24-8cm2＞8cm2二尖瓣返流束面积/左房面积20%20%-40%＞40%PW/CW：收缩期二尖瓣左房侧测及湍流频谱主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄严重程度评价主动脉瓣关闭不全（AorticInsufficiency,AI）定义:舒张期血流通过主动脉瓣回流超声诊断M型：主动脉瓣口舒张期关闭线分离二尖瓣前叶、后叶、腱索、乳头肌和/或室间隔舒张期震颤左室增大伴室壁运动增强浙二医院2-DE：主动脉瓣关闭不全的解剖学改变二尖瓣前叶舒张期震颤二尖瓣前叶呈倒置的“圆房顶”样改变左室扩大CDFI：主动脉瓣下舒张期返流束PW/CW：主动脉瓣下测及舒张期湍流频谱判断AI程度：主要CDFI根据返流信号分级宽度测量法面积测量法轻度≤30%，中度＞30%≤60%重度≥60%报告1、左心室长轴及左室短轴二尖瓣水平切面示二尖瓣前、后叶增厚，交界粘连，开口明显减小，瓣口面积约0.8cm2，瓣体弹性尚好。主动脉瓣右冠瓣、无冠瓣稍增厚、交界粘连，开放轻度受限。四腔心切面可见左、右房扩大，左房内未见明确血栓。2、M型超声示二尖瓣增厚，前、后叶呈同向运动，二尖瓣运动曲线呈“城墙样改变。3、CDFI:舒张期二尖瓣血流速度加快，收缩期主动脉瓣口可见血流速度轻度加快，舒张期见少量反流信号，收缩期三尖瓣口右房侧可见明显反流信号，CW测最大反流速度为3.6m/s，跨瓣压差为51mmHg，估测肺动脉收缩压月66mmHg。超声提示：风湿性心脏病二尖瓣狭窄（重度）主动脉瓣狭窄（轻度）并关闭不全（轻度）双房扩大三尖瓣关闭不全（中度）肺动脉高压（中度）先天性心脏病房间隔缺损（AtrialSeptalDefect）ASD胚胎期原始心房间隔的发生，吸收及融合异常，导致左右心房之间残留未闭的房间孔，分为原发孔和继发孔型。房间隔缺损模式图㈠二维及M型超声心动图1.右心扩大，各切面显示右房，右室内径增大，右室流出道增宽，但无室壁增厚。2.室间隔及右室前壁运动的异常：由于右心容量负荷增加，导致室间隔运动幅度减低，平坦甚至与左室后壁呈同向运动。右室前壁运动幅度增强。㈠二维及M型超声心动图3.房间隔回声失落(中断)：缺损的位置不同，房间隔回声失落的部位亦不同，有时可见断端回声增强。4.肺动脉增宽㈡多普勒超声心动图1.CDFI：房水平左向右分流时，可见红色血流信号穿过房缺处自左房流入右房，直达三尖瓣口。2.PW：心房水平分流，取样容积置于房缺处，可记录到以舒张期为主的分流频谱，分流迹度可达1～1.5m/s。三尖瓣流量增加，肺动脉前向流速增快。房间隔缺损二维图像房间隔缺损彩色图像房间隔缺损多普勒频谱图像原发孔型继发孔型房间隔缺损原发孔型房间隔缺损上腔型房间隔缺损混合型房间隔缺损原发孔房间隔缺损、右心系统增大继发孔中央型房间隔缺损、右心增大房间隔分流示意图房间隔分流的彩色血流图原发孔房间隔缺损彩色血流图多发房间隔缺损的彩色血流图室间隔缺损（Ventricularseptaldefect）由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，发病率占先心病的20～30％。病理及分型根据胚胎发育来源分为两大类：1、漏斗部缺损①干下型（肺动脉瓣下型）：缺损上缘无肌组织。②嵴内型：缺损位于室上嵴上方，缺损上缘与肺动脉之间有肌组织分隔。病理及分型2、膜周部缺损：①单纯膜部缺损：仅限于膜部本身的小缺损，缺损周围为致密的纤维组织。②嵴下型缺损：位于室上嵴下方，缺损常较大。③隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下方，由三尖瓣隔瓣瓣环构成缺损的上缘。分流量多少取决于缺损的大小两心室的压力阶差缺损0.5cm、心室腔大小无明显改变病理生理左向右分流量大→左、右心室容量负荷增加→左房、左室、右室及肺动脉径均增大，以左室扩大为主→肺动脉压升高→严重者室水平发生双向分流（Eisenmenger综合征）缺损较大时直接征象：室间隔回声失落断端回声增强间接征象：左室、左房增大超声心动图表现单纯膜部室间隔缺损嵴下型室间隔缺损隔瓣后型室间隔缺损干下型室间隔缺损的彩色血流图肌部室间隔缺损肌部室间隔缺损彩色血流图室间隔膜部瘤室间隔膜部瘤三尖瓣隔瓣后室间隔缺损取样容积置于缺损口的右室面为收缩期高速度、宽频带湍流室缺频谱特异性强Vmax可达300-500cm/s频普多谱勒室间隔缺损的多普勒频谱动脉导管未闭PatentDuctusArteriosus(PDA)分型按形态学可分为管型漏斗型哑铃型超声心动图表现可直接检出未闭的导管降主动脉到主肺动脉内可检出异常血流左房、左室增大主肺动脉增宽动脉导管未闭的彩色血流图象频谱多普勒持续双期连续性频谱收缩期最大流速可达4m/s以上动脉导管未闭的多普勒频谱动脉导管未闭二维图像动脉导管未闭彩色图像动脉导管未闭彩色图像动脉导管未闭频谱图像动脉导管未闭胸骨上窝切面法乐氏四联症超声表现的四大特征主动脉骑跨室间隔缺损肺动脉狭窄右室肥厚室间隔缺损右室肥厚主动脉骑跨肺动脉狭窄冠心病根据室壁节段与冠状动脉分布的关系划分法：16节段划分法室壁运动异常部位的判定左室壁16分法示意图17段分法目测性分析运动正常运动减弱（hypokinesis）不运动（akinesis）矛盾运动（dyskinesis）运动增强（hyperkinesis）声像图特征收缩期运动异常（心内膜收缩期运动异常）收缩期室壁增厚率减低心肌功能障碍和心室整体功能异常。声像图特征心绞痛：心肌缺血的相应室壁节段的心内膜运动及室壁增厚率减低。急性心肌梗死时：梗死区室壁运动消失或矛盾运动,正常心肌代偿性增强.左室壁舒张期厚度正常或变薄，心肌回声可减低或变化不明显；陈旧性心梗，心肌呈点片状回声增强。前间隔心肌梗死前间隔心肌梗死下壁心肌梗死心尖部心肌梗死前间隔陈旧性心肌梗死㈤心肌梗死并发症1.心室游离壁破裂2.室间隔穿孔3.乳头肌功能不全4.室壁瘤5.血栓室间隔穿孔室间隔穿孔左心室游离壁破裂左室心尖部血栓乳头肌功能不全二尖瓣反流室壁瘤下后壁室壁瘤扩张型心肌病扩张型心肌病是原发性心肌病的常见类型，病变的心腔扩张为主，因心室扩大，房室环也增大，可引起房室瓣关闭不全，心功能减低。扩张型心肌病1、M型：①心室内径扩大，二尖瓣开放幅度减小，呈钻石样改变。②室壁活动减低扩张型心肌病2、切面超声心动图各房室腔径增大，以左房室为主，瓣膜开放幅度减低，二尖瓣开口减小，与扩大的左心室相比，呈大心腔，小瓣口的特征性改变，室壁运动幅度减小，室壁增厚率减低。扩张型心肌病3、多普勒超声心动图：各瓣口血流速度减慢，不同程度的房室瓣关闭不全。心包积液定量少量，小于10mm中量，10-20mm大量，大于20mm血管动脉硬化颈动脉硬化斑块股动脉狭窄股动脉狭窄股动脉狭窄腹主动脉瘤腹主动脉瘤股静脉血栓形成股静脉血栓形成肺动脉栓塞TI法估测肺动脉收缩压压差=4V2PASP=压差+RAP肺动脉高压：30mmHg-50mmHg轻度50mmHg-70mmHg中度大于70mmHg重度主动脉夹层入口再入口真腔假腔DeBakey分型主动脉增宽与反流形态各异的撕裂主动脉壁内膜回声带状回声随心动周期而改变位置真腔、假腔两腔真腔、假腔两腔附壁血栓附壁血栓附壁血栓与撕裂的内膜谢谢大家!