颞下颌关节功能紊乱综合征

颞下颌关节功能紊乱综合征概述颞下颌关节紊乱综合征是因外伤、劳损、寒冷刺激或周围组织炎症波及等因素导致咀嚼肌疲劳、炎症反应或颞下颌关节各组成结构之间运动失常而引起的疼痛、弹响、肌肉酸痛、张口受限等症状为表现的病证。少数患者伴有头昏、耳鸣和听觉障碍。是较常见的口腔颌面部疾病，多是一侧发生，也可两侧同时患病，多发于青壮年，女性略多于男性。颞下颌关节紊乱综合征属中医学“颊车骱痛”、“口噤不开”等范畴，其发生常与外邪侵袭、咀嚼硬物、暴力打击等因素有关。本病病位在面部经筋。基本病机是面部经筋痹阻，气血不通。颞下颌关节颞下颌关节可简称下颌关节，是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。颞下颌关节组成颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）所组成。颞下颌关节的神经，来自咬肌神经及耳颞神经的耳前支。其血液供给来自上颌动脉、咽升动脉及耳后动脉等的分支，关节盘除其中央部分外，均有动脉供养。淋巴回流至耳前淋巴结、腮腺深淋巴结及颈外侧深淋巴结。病因及发病机制■病因学说►社会心理因素精神紧张关节囊、关节盘附着和滑膜下层广泛P物质神经纤维释放P物质咀嚼肌痉挛血管扩张、炎症反应、自由基释放疼痛疼痛病因及发病机制■病因学说►咬合关系紊乱因素：如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。调整咬合关系：一是施行正畸术，矫正牙齿畸形，牙列不齐等。二是做颌垫，调整咬颌关系。三是牙齿修补，修补缺牙，必要时可行手术疗法。病因及发病机制■病因学说►关节负重过度过度咀嚼超出生理限度关节损伤或退行性变病因及发病机理■病因学说►关节解剖因素：关节运动类型、灵活度、范围增加，相应关节、韧带的解剖结构明显减弱。病因及发病机理■病因学说►偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。►其他因素：外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。病因及发病机制■发病机制目前尚未清楚，多数学者认为该病仍然是在多因素相互作用下发生。临床表现■临床表现►关节区疼痛：局部酸胀、疼痛，张口及咀嚼时明显►运动时弹响：张口活动时，清脆的单响声或碎裂的连响声►张口障碍：张口受限多见，也可有张口过大或张口时下颌偏斜►可有关节区压痛：开口运动时髁状突处明显►其他：颞部疼痛、头晕、耳鸣等中医病因病机示意图外邪侵袭咀嚼硬物暴力打击面部经筋痹阻，气血不通辨证要点主症颞下颌关节区疼痛，张口受限，下颌运动障碍，咀嚼肌无力、强直或酸胀，运动有弹响。本病多单侧发病，也有双侧发病。寒湿痹阻：颞下颌关节疼痛，开口不利，遇寒湿风冷症状加重，得热则减。舌淡，苔薄白，脉弦紧。淤血阻滞：局部持续性疼痛，易疲劳，开口受限且疼痛加重，拒按。舌紫暗或有瘀斑，脉涩。基本治疗治法舒筋活络，止痛利节。取局部穴位为主。主穴阿是穴下关颊车听宫合谷方义阿是穴、下关、颊车、听宫为局部取穴，达到疏通局部经络气血，舒筋活络止痛作用；合谷为治疗头面部疾患的要穴，即“面口合谷收”之意。下关：下关穴，人体穴位之一，在面部，在颧骨下缘中央与下颌切迹之间的凹陷中。隶属足少阳胆经上关：位于耳前，下关穴直上，当颧弓的上缘凹陷处。隶属足少阳胆经颊车：属足阳明胃经。在面颊部，下颌角前上方，耳下大约一横指处，咀嚼时肌肉隆起时出现的凹陷处。左右各一。听宫：手、足少阳和手太阳三经之会，位于面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。属于手太阳小肠经。耳门：属手少阳三焦经。在面部，当耳屏上切迹的前方，下颌骨髁突后缘，张口有凹陷处听会：听会穴是足少阳胆经的常用腧穴之一，位于耳屏切迹的前方，下颌骨髁状突的后缘，张口有凹陷处。配穴寒湿痹阻配风池、外关淤血阻滞配足三里、膈俞伴有弹响配颧髎、上关风池：人体风池穴位于颈部，当枕骨之下，与风府穴（风府穴在颈部，当后发际正中直上1寸。）相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处属于足少阳胆经操作：针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.8—1.2寸外关：是手少阳三焦经的常用腧穴之一，在前臂后区，当阳池与肘尖的连线上，腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。足三里：是“足阳明胃经”的主要穴位之一，位于小腿外侧，犊鼻下3寸膈俞：属足太阳膀胱经。八会穴之血会。在背中，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。颧髎：是手太阳小肠经上的常用腧穴之一。位于目外眦直下，颧骨凹陷处。操作针刺合谷用泻法或平补平泻法，宜边行针边嘱患者做缓慢、连续、小幅度张口和闭口动作。可配合艾灸疗法。其他疗法温针灸：取下关、阿是穴。1-2日治疗1次。皮内针：取阿是穴、下关、听宫。选用麦粒型皮内针埋入穴位，用橡皮膏固定针柄。每次留针24-48小时。拔罐：取患侧下关。用三棱针点刺后拔罐，2-3日治疗1次。穴位注射：取患侧足三里。选用复方丹参注射液，每穴注射1-2ml.沙袋热敷。桃红四物汤加减：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、没药、细辛、丝瓜络、络石藤适量，装入袋内，缝好后上锅蒸，开锅后5min，趁热敷于患部，每日1次，每次15min即可。连续10～15日。病案举例患者，男，18岁，病人5月初门诊就诊。近期因复习功课，参加高考模拟考试，学习紧张，思想负担重，睡眠较少。3天前早起吃饭时，突感左侧牙齿咬合困难，无法咀嚼，左侧耳垂前下方压痛，张口时疼痛，能听到响声，进食明显受限制，每日只能喝稀粥，心情烦躁，来门诊就医。查病人张口度约2cm，张口时中线明显外移，张口时有弹响，左颞颌关节处明显压痛，左上下牙咬合关系稍差，病人心烦口干，便干，舌质红，苔淡黄，脉沉数。诊断：颞下颌功能紊乱综合征；中医诊断：痹证，口痹，证属：湿热痹阻，络脉不通。治则：清热化湿，舒经通络。按语针灸治疗本病具有很好的疗效，重在调节颞下颌关节有关肌肉、关节囊及关节盘的功能。不宜张口过大，忌食生硬、寒凉及刺激性食物。