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遇到高钾血症，你能够考虑到哪些疾病？K+代谢分布和生理功能细胞膜钠钾泵（Na+-K+ATP酶）维持Ki+浓度，维持细胞形态细胞膜存在静息电位Na+-K+泵消耗1ATP分子将3个Na+泵出细胞，2个K+泵入细胞Ki+（98%）显著高于Ke+维持心肌和神经肌肉的正常功能30%K+肾单位示意图Potassiumionchannel隋攀升支粗段（thickacendingLimb，TAL）管腔膜K+通道管周膜K+通道K+Na+-ATP酶重吸收20-30%K+Na+2Cl-，调控尿液的浓缩和稀释髓袢升支粗段继发性主动吸收CI-的示意图钾离子通道蛋白分布和功能（TAL）钾离子通道蛋白分布和功能（DCT）近曲小管前段（distalconvolutedtubule，DCT）NaCI的重吸收钾离子通道蛋白分布和功能（CD）DCT后段和集合管（collectingduct，CD）K+和H+的分泌K+和Na+交换根据机体的水、盐平衡来进行调节主要受醛固酮调节主细胞（重吸收Na+和水，分泌K+）闰细胞（主要分泌H+）高钾血症（定义）血钾浓度5.3mmol/L，血钾浓度代表体内血浆钾浓度血液凝固过程中，血细胞释放钾，血清钾约高于血浆钾0.2mmol/L假性高钾血症原因：白血病、真行红细胞增多症、原发性血小板增多症标本溶血必要时采用血浆测定高钾血症的危害神经肌肉作用骨骼肌松弛和麻痹心脏作用：高钾血症最主要的毒性作用是心肌（心室复极加快）致命心律失常、心跳骤停离体心肌细胞高钾血症常见的原因肾脏排泄减少钾离子再分布---从细胞内进入细胞外摄入增多高钾血症的常见病因药物：ACEI、ARB醛固酮受体阻断剂（螺内酯、eplerenon）二者合用肝素、CysA、FK-506保钾利尿剂高钾血症AKI（GFR10ml/min）急性肾小管坏死代谢性酸中毒高分解代谢横纹肌溶解、CKD5期（尿量600ml）低肾素醛固酮综合征：DM、老年、SLE、MM、慢性间质性肾炎高钾血症（IV-DRTA）DN梗阻性肾病高钾血症的诊断步骤非肾性原因至高钾血症的诊断步骤高钾血症假性：溶血血小板增多白细胞增多单核细胞增多摄入增多或组织释放：静脉或者口服补钾输库存血注射含钾抗生素横纹肌溶解肢体缺血肿瘤溶解再分布：无机酸代谢性酸中毒胰岛素缺乏（糖尿病）酮症酸中毒周期性麻痹运动组织损伤洋地黄过量高钾血症的诊断步骤肾性原因至高钾血症的诊断步骤高钾血症GFR20ml/minGFR20ml/min急性肾衰竭慢性肾衰竭HD血管通路再循环醛固酮缺乏：Addison病药物：肝素NSAID：37%ACEI和ARBCysA肾小管性高钾血症（IV型DRTA）梗阻性肾病SLE间质性肾炎药物：保钾利尿药高钾血症的处理原则促使钾向细胞内转移：Glucose+insulinNaHCO3（伴有代谢性酸中毒时，6小时降低0.7mmol/L）Beta2肾上腺素能受体兴奋剂清除钾透析（HD）阳离子交换树脂：结肠是主动泌钾的部位，每克树脂结合钾0.6-0.7mmol/L，60g---24小时降低血钾1.0mmoL/L利尿剂注意药物的最大有效剂量，如呋塞米口服为400mg，静脉注射为200mg盐皮质激素透析期间发生高血钾高钾血症的治疗EKG异常根据Pisburg大学医学中心的报告：严重高钾血症者，3/4伴有肾功能不全，2/3应用可导致高价血症的药物，1/2有明显的高糖血症是注射钙剂连续监测EKG询问病史、饮食、药物检验结果高血糖？是胰岛素监测血糖有酸中毒考虑用NaHCO3离子交换树脂考虑透析监测血钾至5.5mmol/LGI案例1患者，男性，28岁岁，因头晕乏力伴有恶心呕吐2天入院，尿量无显著减少，既往有泡沫尿病史，未诊治；入院查体：一般可，BP：160/90mmHg，贫血貌，四肢皮肤可见抓痕，双下肢轻度浮肿，余无特殊，实验室检查：血常规：Hb60g/L，肾功能：SCr1012ummol/L，血钾6.8mmol/L，Ca，P，B超提示双肾体积缩小。分析高血钾原因：处理：检测血气分析，EKG，DIC全套急诊颈内静脉插管CVVH治疗后血钾恢复正常择期行A-V-F，HD治疗肾移植案例2患者病情摘要：患者，男性，82岁，左肾萎缩，右输尿管膀胱开口处结石嵌顿，右肾积水、肾功能不全，尿量减少，查血肌酐867，血钾7.1mmol/l，诊断：高钾血症，梗阻性肾病，CKD伴有AKI？治疗：解除梗阻，控制高钾血症，HD（？）案例3患者，女，81岁，因高血压长期口服CCB，近期血压波动较大，给予厄贝沙坦联合控制血压，之后患者自测脉博发现脉速减慢，并伴有胸闷，查血钾8.1mmol/L，分析高血钾原因：处理：检测血气分析，EKG，肾功能给予停用ARB，急诊股静脉插管透析治疗后血钾恢复正常，脉速亦恢复正常案例4患者，青年男性，踢足球后自觉腰痛，肌肉酸痛伴有尿色深查血CK、SCr显著上升，血钾6.7mmol/L诊断：AKI，横纹肌溶解，高钾血症治疗：急诊插管透析，1周后脱离透析，CK、SCr、血钾恢复正常案例5患者，男性，52岁，主诉腹痛、恶心、呕吐1天，查体表情淡漠，呼吸深大且有烂苹果味儿，皮肤干燥，弹性差，尿量不减少。既往有糖尿病病史，近期自行停用胰岛素治疗，血钾6.7mmol/L，肾功能正常范围高钾血症原因：糖尿病酮症酸中毒，伴有钾离子再分布处理：查尿常规，尿酮体，血酮体，血气分析，血糖促进钾进入细胞内（小剂量胰岛素过程中密切监测电解质（低钾血症隐患）GNSI直到酮体转阴）Thankyou!