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环境(environment)第二章第一节环境与健康第二节医院环境医院环境的特点及其分类医院环境的调控课程内容学习目标了解：环境与健康、护理的关系医院环境的特点及分类熟悉：环境对健康的影响医院社会环境的调控掌握：医院物理环境的标准及调控第一节环境与健康•环境概述•环境因素对健康的影响•护理与环境的关系环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的物质基础。机体与环境不断进行着物质、能量和信息的交换和转移，使机体与周围环境之间保持着动态平衡。人与环境间相互作用，相互影响。环境是护理学中四个基本概念之一，护理学家们赋予了它更深刻的含义。环境与健康人与环境相互依存环境空气食物水人代谢产物南丁格尔曾说过：“症状和痛苦一般认为是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状而是其它的症状—全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁、合适的饮食等。”•罗伊－围绕和影响个人或集体行为与发展的所有外在因素的总和。•韩德森－是影响机体生命和发展的全部外界因素总和。•目前一致认为环境是影响人类生命和生长的所有内部因素和外界条件的总和。内环境＋外环境环境生理环境＋心理环境内环境自然环境＋社会环境外环境自然环境包括:生活环境、生态环境▲环境的分类▲环境的分类-内环境生理环境：人体内有许多不同的系统，维持生理平衡状态。心理环境：心理因素对所患疾病的进程、配合治疗的程度和疗效、预后以及患者和亲属的生活质量均会产生不同程度的影响。防治消化性溃疡的主要环节忌借酒浇愁避免持续的负性情绪矫正多愁善感的性格控制冠心病的危险因素A型性格生活节奏紧张大量吸烟工作压力大与人类社会生活相距较远，由生物群落及其非生物环境组成的不同类型、不同层次的生态系统所构成的大自然环境，如土壤条件、气候条件、生物条件、地理条件等各种生态因素。▲环境的分类-外环境自然环境：指人类周围的外环境，包括生活环境和生态环境。社会环境：人类生存及活动范围内的社会物质、精神条件的总和。包括社会交往、风俗习惯、经济、法律、政治、文化、教育和宗教等。环境对健康的影响“人是凭藉社会才能生存的一种社会动物”。人是具有生物属性和社会属性，人类的健康也受自然环境和社会环境的影响。▲自然环境因素对健康的影响1.自然气候的影响：自然界的变迁，自然气候的异常，如地震、台风、干旱、洪水、沙尘暴等对生态系统造成破坏，对人体健康也会带来威胁。另外风寒、燥热、暑湿等气候与某些疾病和流行病的产生有密切关系。16台风莫拉克汶川映秀镇▲自然环境因素对健康的影响2.地形地质的影响：自然环境中的地形地质不同，地壳物质成分不同，各种化学元素含量的多少会对人类健康产生不同程度的影响。如地方性甲状腺肿、氟骨症、地方性砷中毒、克山病等都与当地地质物质成分的含量有关。甲状腺肿氟斑牙大骨节病台湾台南与嘉义两县沿海的村庄，井水砷浓度平均为0.5mg/L,居民用此井水45年以上;1968年对其中40421人进行了调查，共查出皮肤癌428例，发病率为1.059%,男女比例2.9:1。存在明显的剂量—效应关系;乌脚病•地方性甲状腺肿(endemicgoiter)：–弥漫型：均匀增大，摸不到节结；–结节型：可摸到一个或几个节结；–混合型：弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或多个结节。•克汀病(cretinism）–胚胎期或出生后早期缺碘引起；智力低下、发育迟缓为主；概括为呆、小、聋、哑、瘫五字(也叫矮呆病）。克汀病形象：面方、额短、睑肿、眼距宽、鼻梁塌、唇厚、张口结舌、耳大等。氟骨病患者脊柱弯曲畸形氟骨病患者膝关节功能障碍▲自然环境因素对健康的影响3.环境污染的影响（1）大气污染（2）水污染（3）土壤污染（4）噪声污染（5）吸烟污染（6）温度过高或过低（7）辐射（8）废料（9）室内空气污染Airpollution:8,000deathsperday空气污染：每天八千人死亡大气污染对人体健康的危害有刺激作用的有害气体包括：烟尘、二氧化硫、硫酸雾、氯气、臭氧等无刺激作用的有害气体：一氧化碳支气管炎症哮喘肺气肿空气污染大气毒物支气管反射性收缩、痉挛、咳嗽、喷嚏等刺激上呼吸道黏膜表层迷走神经末梢通过肺泡毛细血管进入全身长期导致呼吸道抵抗力减弱、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病室内空气污染吸烟污染：尼古丁----兴奋或抑制人的神经系统，毒性大，可导致多种疾病的发生。Smokingpollution世界无烟日5月31日土壤通过对有机物的吸附固定作用，使得污染物通过土壤后减轻了毒害，即为土壤的自净作用。土壤污染无机污染物：重金属放射元素盐碱酸等有机污染物：农药酚石油等土壤存积的有机废弃物或含毒废弃物过多,影响或超过了土壤的自净能力,从而在卫生学上产生了有害的影响。特点间接性复杂性长期性污染的种类峨眉大佛遭酸雨战争污染的地中海Waterpollution水污染通过饮水或食物链进入人体急性或慢性中毒污染水砷、镍、苯胺等致癌、致畸、致突变作用以水为媒介的传染病如霍乱、痢疾、伤寒•噪声：–干扰人们休息、学习和工作的声音，可引起人的心理和生理变化。•对噪声的感受因各人的感觉、习惯等而不同，因此噪声有时是一个主观的感受。一般来说人们将影响人的交谈或思考的环境声音称为噪声。噪声污染噪声之源工业噪声：发动机运转声，电锯、机床、电钻、工地爆破声等等。建筑噪声工厂噪音造成职业性耳聋的主要原因噪声之源交通噪声飞机噪音交通噪声汽车、摩托车的鸣叫声，车轮与路面的摩擦声，火车、飞机等巨大响声。城市主要的噪声源噪声之源春运居民噪声家用电器的工作声，人的说话、哭笑声等。歌舞厅市场噪声污染轻者：头晕、头痛、耳鸣、失眠、心烦意乱、不愉快重者：各系统疾病、听力丧失、听力下降首先会引起睡眠不好，注意力不能集中，记忆力下降等心理症状。然后导致心情烦乱，情绪不稳，忍耐性降低，脾气暴躁。最后产生高血压、溃疡、糖尿病等疾病。由于噪声的掩蔽效应，使人不易察觉一些危险信号，最终造成工伤事故。对人体心理的影响•有人给奶牛播放轻音乐后，牛奶的产量大大增加，而强烈的噪声使奶牛不再产奶。辐射来源广泛，易造成人体的伤害（灼伤、皮肤癌等）。α射线、射线、射线辐射污染：α射线：经由消化食物或吸入方式进入人体，主要危害骨骼系统。射线：穿透力较低，主要影响皮肤及表浅组织，如造成白内障。射线：对人体伤害最大的一种，除穿透力强外，并能产生蓄积作用。辐射污染：1.社会经济2.社会阶层3.文化因素4.生活方式5.社会关系6.卫生服务社会环境因素对健康的影响社会环境因素对健康的影响1.社会经济：人群健康与经济发展是相互促进的双向作用。2.社会阶层：反映人们所处不同的社会环境，健康状况也呈现种种差别。3.社会关系：人在社会网络中的相互关系是否协调，是否能相互支持，不仅是影响健康的因素，而且是健康的基本内容。现代社会病的产生（二）经济发展对健康的负面作用•肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病等现代“富裕病”发病率增加；•空调综合症、电脑综合症、电子游戏机癫痫症等“文明病”不断出现社会环境因素对健康的影响4.文化因素：文化是一个社会或其亚群成员所特有的物质和精神文明的总和，即特定人群适应社会环境和物质环境的传统模式。5.生活方式：生活方式作为一种社会因素影响健康是指各种个人和社会的行为模式。6.卫生服务：主要工作是向个人和社区提供范围广泛的促进健康、预防疾病、医疗护理和康复服务，保护和改善人群的健康。是人们在长期受一定文化、民族、经济、社会、风俗、规范、特别是家庭的影响而形成的一系列生活习惯、生活制度和生活意识。不同文化类型对人群健康的作用模式思想文化文化规范文化智能文化科技知识物质文化生活资料生产资料生活环境劳动条件精神生活心理状态生活方式与行为社会组织制度政治法律形式伦理道德风俗习惯语言教育等思想意识观念形态宗教信仰文学艺术等生理健康心理健康不良行为生活方式增加，心理压力突出•优良风俗：春节大扫除端午节采艾叶驱蚊虫西方人的分餐制等•消极风俗：缅甸“长颈女”封建时代的“三寸金莲”节日聚餐、放鞭炮等风俗习惯对人群健康的影响1975年，国际护士会概述了护理专业与环境的关系：保护和改善人类环境，成为人类为生存和健康而奋斗的一个主要目标。护理与环境的关系1975年国际护士会倡导护士的职责是：•帮助发现环境对人类的不良影响及积极影响•指导个体、家庭、社区预防或减轻潜在性危害•加强宣传，保护环境资源•与卫生部门合作，提出住宅环境污染对人的健康的威胁•帮助社区处理环境卫生问题•参与研究各种有害于环境的因素，研究如何改善生活和工作条件作为健康教育者的护士•必须掌握有关环境与健康的知识，充分利用环境中对人群健康有利的因素，消除和改善环境中的不利因素，才能增进人类的健康，提高整体人群的健康水平，在工作中更好地承担保护人民健康的责任。医院是对个人或特定人群进行防病治病的场所。是专业人员在以治疗为目的的前提下创造的一个适合患者恢复身心健康的环境。第二节医院环境(Hospitalenvironment)配备一定数量的病床、必要的医疗设备，以及具有救死扶伤精神、精湛的医学知识和技能的医务人员。通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实施科学和正确的诊疗护理为目的的卫生事业机构提供一个安全、舒适的治疗性环境。安全舒适的心理社会环境质量合格的物理环境控制感染的生物环境医院环境的特点1、服务的专业性2、安全舒适性3、管理的统一性以患者为中心4、文化特殊性服务专业性在医院环境中工作的对象是患者护士应具有全面的理论知识、熟练的操作能力和丰富的临床经验，科学地照护患者的生活，提供专业的生活护理、精神护理、营养指导等服务，并在新技术、新专业不断发展的同时，进一步满足患者需求安全舒适性治疗性安全：—物理环境调控适宜—安全设施齐备完好生物环境安全：—院内感染监控系统及制度健全医患关系和谐：管理统一性•医院根据具体情况制定院规，统一管理•病区护理单元中应做到：–病室的整齐，规格统一，物品摆放以根据需求及使用方便为原则–患者的皮肤、头发、口腔等要保持清洁–工作人员应仪表端庄、服装整洁大方，尽量减少噪音的产生–治疗后用物及时撤去，排泄物、污染物及时清除病室设施、用物患者工作人员治疗用物整洁性安静性制度建立工作制度作息制度探视制度管理文化特殊性•广义的医院文化泛指医院主体和个体在长期的医学实践中创造的特定的物质财富和精神财富的总和。•医院硬文化---主要是指医院内的物质状态：医疗设备、医院建筑、医院环境、医疗技术水平和医院效益等有形的东西，其主体是物。•医院软文化---是指医院在历史发展过程中形成的具有本医院特色的思想、意识、观念等意识形态和行为模式以及与之相适应的制度和组织结构，其主体是人。•医院硬文化是医院软文化形成和发展的基础；而医院软文化一旦形成则对医院硬文化具有反作用。文化特殊性•狭义的医院文化是指医院在长期医疗活动中逐渐形成的以人为核心的文化理论、价值观念、生活方式和行为准则等等，即医院软文化。•将“以患者为中心”融入医院管理是医院组织文化建设的关键。物理环境社会环境良好的医院环境应具备的特征：安静、整洁、舒适、安全。－指医院的建筑设计、基本设施以及院容院貌等为主的物质环境－是表层的，具体的，有形的－包括视听环境、嗅觉环境、仪器设备、工作场所等，是医院存在和发展的基础一、物理环境（也称硬环境）－医院的物理环境是影响病人身心舒适的重要因素。－卫生健康的环境应考虑下列因素：空间、温度、湿度、通风、噪声、装饰。医院物理环境的调控影响：空间狭小，易产生“社交隔离感”紧张、压抑、不安全等措施：每个病区设30-40张床每间病室设2-4张床病床之间的距离不得少于1m床与床之间应有围帘，必要时遮挡有条件的可提供一个供病人活动的空间，如活动室、会客室等。空间适宜的室温，病人可感到舒适、安宁、减少消耗，利于散热，并可降低肾脏负担。一般适宜的室温：18～22℃新生儿及老年患者：22～24℃温度室温过高：室温过低：冷刺激，使人畏缩，缺乏动力肌肉紧张而产生不安患者在诊疗护理时易受凉神经系统受到抑制干扰消化及呼吸功能不利于体热的散发影响体力恢复温度保持