严重精神障碍管理

严重精神障碍管理技术培训驻马店市精神病医院内容2014年严重精神障碍管理工作部署严重精神障碍管理示范区方案如何提高检出率严重精神障碍管理技术指导方案项目目标一提高精神卫生防治能力加强精神卫生防治机构和队伍建设各省、市、县建立精神卫生工作领导与部门协调机制完善严重精神障碍管理治疗工作网络2015年底，以县（区）为单位网络覆盖率东部地区不低于90%中部地区不低于80%西部地区达70%人员培训各级精防机构应当按照同级卫生计生行政部门要求组织对项目相关人员进行培训加强基层医疗卫生机构人员严重精神障碍防治知识培训提高严重精神障碍的早期识别和转诊处理能力会同本级精神卫生专业机构或辖区内基层医疗机构开展家属护理教育内容包括患者安全管理、药物管理、复发早期识别，个案管理及其管理员联系方式、联系时机等精神卫生专业队伍建设国家卫生计生委办公厅关于精神科从业医师执业注册有关事项的通知（国卫办医函〔2014〕605号）：为在精神科从业但执业范围为非精神卫生的医师变更执业范围其他科医师转岗培训－变更执业范围为精神卫生县级综合医院、乡镇卫生院或社区卫生服务中心从业的医师，经培训可以增加精神卫生执业范围。高等医学院校临床专业(精神卫生方向)人才培养精神卫生工作领导与部门协调机制国家层面：精神卫生工作部际联席会议制度国家卫生计生委牵头，其他18个部门或组织参与中央综治委特殊人群专项组下设肇事肇祸精神病人及艾滋病危险人群防控小组地方各级卫生计生行政部门：应在当地政府领导下，牵头建立或完善由综治、财政、公安、民政、人社、残联等部门或组织参加的严重精神障碍管理治疗工作领导和部门协调机制明确部门责任，细化目标任务，确保工作落实完善精神卫生防治网络1设立精神卫生防治技术管理与指导机构（精防机构）各级卫生计生行政部门应依托当地有条件的精神卫生专业机构设精防机构承担严重精神障碍管理治疗技术指导、人员培训、健康教育、信息采集等管理工作尚无精神卫生专业机构的地区可指定同级疾病预防控制机构承担日常管理工作并委托上级精神卫生专业机构承担患者诊断、随访技术指导、应急医疗处置、医疗质量控制等任务完善精神卫生防治网络2各级卫生计生行政部门应当完善精神卫生技术管理与指导网络统筹安排，建立逐级“分片包干”的管理治疗责任制承担精防机构职能的各级精神卫生专业机构将医院内有关医疗人员及防治管理人员组成若干工作团队，开展对口指导与帮扶精神卫生专业机构和基层医疗卫生机构应建立双向转诊制度项目目标二加强患者服务管理完善严重精神障碍患者筛查与报告制度全国每年新登记患者数适当增加国家目标：辖区总人口的4‰2015年底登记患者管理率达70%在管患者治疗率达60%患者管理治疗1－病例筛查严重精神障碍患者筛查渠道及方式：社区由县级精防机构指导，基层医疗卫生机构人员在辖区常住人口中进行线索调查对发现的疑似患者，应建议精神卫生专业机构进行诊断医院热线转介患者管理治疗2－严重精神障碍患者发病报告与登记制度登记－社区：依据：国家基本公共卫生服务规范登记范围：精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感性障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种知情同意发病报告－医院：依据：国家卫生计生委关于印发严重精神障碍发病报告管理办法的通知（国卫疾控发〔2013〕8号）报告范围：符合《精神卫生法》第30条第二款第2项的严重精神障碍患者强制报告诊断标准一、精神分裂症:诊断标准:1、症状持续至少1个月。2、符合症状学诊断标准:(1)联想障碍(2)妄想(3)幻觉(4)情感障碍(5)行为障碍(6)被动体验(7)意志减退3、严重程序标准:自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。4、排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致精神障碍，并排除心境障碍。二、双相情感障碍诊断要点:1、必须符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作及抑郁发作的症状标准(一)噪狂发作:(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:常有睡眠需要减少，食欲、性欲增强等。(二)抑郁发作:(1)持久的心境低落为主，表现思维缓慢，言语和动作减少。(2)生物学特征性症状(食欲降低，体重下降，以及心境低落呈晨重夕轻的节律变化)。(3)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。2、严重程序特点:躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使病人感到痛苦，或使患者社会功能明显损害，但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程序很轻。3、病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上，抑郁发作或混合性发作至少持续存在2周以上。三、偏执性精神障碍1、以系统妄想为主要临床症状。其妄想内容不荒廖离奇，不怪异，不泛化，较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。2、一般很少或不伴幻觉。3、除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外，患者其他的个人行为基本没有损害，人格保持相对完整。4、病程及严重程序要求:持续性病程，至少达3个月，社会功能严重受损和自知力丧失。四、分裂情感性精神障碍只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂症症状和情感性症状同时出现或只相差几天。1、有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状，且两种症状同时存在，同样突出。2、病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。3、起病较急，发病可存在应激诱因。4、病前性格无明显缺陷，部分病人有精神分裂症或心境障碍家病史。五、癫痫所致精神障碍1、癫痫史或癫痫发作的证据。2、呈发作性精神障碍，一般历时短暂，有不同程序意识障碍，事后不能完全回忆。3、持续性精神障碍，如智能障碍和人格障碍等。六、精神发育迟滞1、智力比正常人同龄人显著低下，标准智力测评的智商70。2、社会适应能力较相同文化背景的同龄人低下。3、起源于18岁以前。4、部分病人有某些特殊的体态、面容、躯体疾病以及神经系统体征。患者管理治疗4－随访管理及指导随访管理患者随访管理：国家基本公共卫生服务项目对危险性评估1-5级的患者专科医师对社区医生提供技术指导社区治疗安全评估，患者危险行为评估，居家康复指导，患者家属教育，服药依从性训练，个案管理计划制订等逐步提高社区管理治疗质量患者管理治疗5－应急医疗处置应急医疗处置应当按照《精神卫生法》及相关规范要求执行基层医疗卫生机构等发现有伤害自身、危害他人安全行为或危险的疑似或确诊患者应立即进行应急医疗处置必要时可以通报当地公安部门协助开展处置对病情复发、有抗精神病药相关的急性或严重药物不良反应和躯体疾病的患者由精神卫生专业机构或基层医疗卫生机构提供应急医疗处置项目目标三建立全国精神卫生综合管理示范区以地市级为单位建设3年内在以下几方面有所突破精神卫生防治体系建设专业队伍能力建设严重精神障碍患者救治专项政策精神障碍患者社区康复……2014年，每省（西藏除外）建设一个示范区今后视情况逐年增加项目目标四建设心理援助热线每省至少设立一个心理援助热线电话试点注意申报程序为公众搭建接受心理卫生服务的便捷平台全国精神卫生综合管理示范区有关情况介绍疾控局精卫处一、目标（一）总目标健全和完善精神障碍预防、治疗、康复和心理健康促进工作体系和服务网络，探索和创新工作模式。为患者提供规范的基本医疗、康复和心理健康服务。减少严重精神障碍患者肇事肇祸案事件发生。在本省及全国发挥引领和示范作用。并为实现全国精神卫生工作规划目标提供依据。（二）具体目标1.健全和完善政府领导、部门合作、社会参与的综合管理工作机制检出率达到4‰或较2013年提高30%以上。管理率和治疗率分别达到75%和65%，处于全省领先水平。病情不稳定患者或曾经有过肇事肇祸行为的患者在社区（乡镇）接受个案管理服务的比例达到100%。肇事肇祸率低于省平均水平，无重大肇事肇祸案事件发生。（二）具体目标（续一）2.建立完善的康复服务体系，形成医院-社区相衔接的康复服务模式以街道（乡镇）为单位，社区康复机构覆盖率东部地区和中西部地区分别达到60%、30%。居家患者社区康复参与率逐步提高。3.提高医疗救助保障水平贫困患者门诊医疗费用平均自付比例不超过10%。（二）具体目标（续二）4.加强精神卫生人才队伍建设。每10万人口精神科执业（助理）医生数量，东部地区不低于3.8人，中西部地区不低于2.6人。市、县两级专业机构精防人员按照每10万人口1-2人的标准配备。每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心至少有1-2名精防人员，每年至少接受1次系统培训。至少有1名全科医生增加精神科执业范围。（二）具体目标（续三）5.提高心理卫生服务能力精神卫生专业机构应当具备开展抑郁、焦虑等常见精神障碍的诊断治疗服务能力。建立市级心理援助热线和心理危机干预队伍。普通人群心理健康知识和精神障碍防治核心信息知晓率，城市、农村分别达到80%、70%。6.积极支持和引导社会组织参与示范区工作至少要扶持1个社会组织，并吸引专业社会工作者和志愿者参与社区康复服务严重精神障碍患者管理--如何提高检出率严重精神障碍流行病学（中国）官方公布：17.50%；重性＞10‰严重精神障碍患者（1%)全国约有1600万常见精神障碍15岁以上成年人14％心理行为问题例如:灾后心理问题-汶川地震促进心理健康-全民13亿人口中国有那么多精神病人吗？结论检出率是严重精神障碍管理治疗工作的“基础性”工作；检出率是严重精神障碍管理治疗工作的“突破口”；检出率是严重精神障碍管理治疗工作的“风向标”。“五个一工程”主抓一个指标发好一份文件做好一次动员开展一次培训进行一项简报“五个一工程”开展一次培训基层医生培训内容：做好1、2、3、4。1、记住病人有1%，打四折（4‰）；2、干好两件事：找到病人，录入系统3、做好三类随访：稳定、基本稳定、不稳定4、填好4种表：线索登记表、信息补充表、随访表、死亡失访表。2014年严重精神障碍管理治疗项目技术指导方案国家精神卫生项目办公室2006版字数：4513+2969=7482建档立卡诊断复核与对肇事肇祸危险性的评估应急处置原则免费精神疾病主要药物治疗原则附表6个：病例登记表（AB)/病例随访表(C)/病例诊断复核及肇事肇祸危险性评估表/应急处置表/实验室检查记录表/社区精神分裂症患者攻击行为预测表2014版字数：9896+22248=32144筛查、诊断、登记和网络报告治疗与随访应急医疗处置康复训练宣传、教育与培训心理支持附录:常用服务表9个/常用抗精神病药和心境稳定剂/常见抗精神病药物和心境稳定剂不良反应处理/药物相互作用的预防及处理/特殊患者精神药物治疗相关问题处理建议/危险行为分级/社区治疗康复评估工具vs概念严重精神障碍≠重性精神疾病法律/医疗概念vs.工作概念精神分裂症分裂情感性精神障碍偏执性精神病（妄想性障碍）双相（情感）障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍本方案内容一．筛查、诊断、登记和网络报告二．治疗与随访三．应急医疗处置四．康复训练（新增）五．宣传、教育与培训（新增）六．心理支持（新增）筛查、诊断、登记与网络报告（渠道）精神卫生专业机构家属代诊社区精防机构指导，基层队伍发现工具-精神问题早期线索，线索登记表报县级精防机构转介心理热线、综合医院、其他建议进一步检查与诊断筛查、诊断、登记与网络报告严重精神障碍的诊断依法由精神科执业医师进行，应以目前的精神检查为主,结合既往病史，依据诊断标准做出。治疗与随访专业机构和精防机构指导，基层医疗卫生机构承担随访流程和要求随访周期随访方式随访技术治疗与随访-1.2随访周期根据病情分类随访稳定-3个月基本稳定-1个月？？不稳定建议社区应急医疗处置或转诊至